兒童語言發(fā)育遲緩課件

1、兒童康復(fù)科 兒童語言發(fā)育遲緩語言與言語語言（language）是人類社會中約定俗成的符號系 統(tǒng)，通過應(yīng)用這些符號達到交流的目的，是人類交流思想的工具。包括對符號的運用（表達）和接受（理解）能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。語言障礙指在口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語癥（兒童獲得性失語）和大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩。 言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和與言語產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)（舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉 神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等）、肌肉 的活動。言語障礙言語障礙包括構(gòu)音、

2、流利度和/或發(fā)聲障礙。代表性言語障礙為構(gòu)音障礙：運動性構(gòu)音障礙（神經(jīng)、肌肉病變，腦卒 中、腦外傷、腦癱）器質(zhì)性構(gòu)音障礙（構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常）功能性構(gòu)音障礙 兒童常見的語言障礙兒童獲得性失語癥兒童語言發(fā)育遲緩構(gòu)音障礙口吃兒童語言發(fā)育遲緩語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童，其語言發(fā)育低于其年齡相應(yīng)水平。不包括聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型。病因1.智力發(fā)育遲緩（精神發(fā)育遲緩）在語遲中所占比例最大；定義：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn):智能低下，比正常平均水平低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上，IQ值不足70；存在實際年齡應(yīng)有的適應(yīng)性行為障礙；在發(fā)育期

3、出現(xiàn)（18歲以前）。語言癥狀對語言的接受和表達能力均較實際年齡遲緩；有模仿語言；易伴有多動、注意力不集中等異常行為。精神發(fā)育遲緩的原因染色體異常胎兒期感染性疾病新生兒窒息及重度黃疸腦炎腦膜炎腦腫瘤先天性代謝異常超過20%原因不明病因2.受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙發(fā)育性運動失語：即語言的接收（理解）能力與年齡相符但語言表達障礙（預(yù)后良好）；發(fā)育性感覺性失語：指先天大腦病變所致的語言理解和表達發(fā)育遲緩，如局限于顳葉的顱內(nèi)感染及抽搐性疾?。A(yù)后不理想）。病因 3.語言環(huán)境的脫離 在發(fā)育早期被剝奪或脫離語言環(huán)境可以導(dǎo)致語言發(fā)育障礙。 4.構(gòu)音器官的異常 指以腦癱為代表的構(gòu)音器官運動障礙及以腭裂為代表的

4、構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常所引起的語言發(fā)育障礙。 病因5.聽覺障礙 語言發(fā)育期間長期存在對口語的輸入障礙，則語言信息的接受（理解）和信息發(fā)出（表達）障礙。 病因6.兒童自閉癥 對語言交流對象的存在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，使其語言發(fā)育受影響，其語言癥狀有反響語、自言自語、單調(diào)語等。表現(xiàn)過了說話年齡仍不會說話；說話晚或很晚；開始說話后，比正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；雖然會說話，但語言技能較低；語言應(yīng)用方面，詞匯和語法的應(yīng)用均低于同齡兒；表現(xiàn)只會用單詞交流，不會用句子表達；回答問題反應(yīng)差；語言理解困難和遵循指令困難；多伴有多動、注意力不集中、智力低下、自閉傾向、異常行為等；評價的目的發(fā)現(xiàn)和確定患兒是否存在語言

5、發(fā)育遲緩；屬于何種類型；其語言能力與正常兒童相比處于哪個階段；評價的結(jié)果將作為制訂訓(xùn)練計劃的依據(jù)。 評價流程 資料收集病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、訓(xùn)練史等相關(guān)專業(yè)情況：兒科、耳鼻喉科、心理教育目前語言情況評定臨床癥狀掌握，預(yù)后推測 制定計劃 指導(dǎo)訓(xùn)練評價內(nèi)容1.病史采集 現(xiàn)病史原發(fā)病情況及進展情況、病情程度；發(fā)病后對語言的影響和語言發(fā)展速度；是否接受過語言相關(guān)的檢查、治療、訓(xùn)練及效果；評價內(nèi)容既往史出生情況：是否足月、分娩方式、胎次、產(chǎn)次、出生體重、有無窒息、黃疸、母孕史；發(fā)育情況；語言環(huán)境、撫養(yǎng)人情況；生活習(xí)慣、特殊愛好、性格轉(zhuǎn)變。評價內(nèi)容家族史康復(fù)治療及訓(xùn)練史相關(guān)專業(yè)和學(xué)科的情況吞咽和咀

6、嚼能力聽力情況社會適應(yīng)能力智力其它檢查聽力檢查對語言發(fā)育遲緩的每個兒童均有必要進行；患兒聲音反應(yīng)很差時，必須鑒別聽力障礙及注意力問題；根據(jù)兒童年齡及發(fā)育情況選擇檢查方法。年齡段聽力檢測方法個月 1歲 2歲 3歲 4歲BOA _COR _PS _PA _ABR _B行為測聽；C條件反應(yīng)定向測聽；PS游戲測聽；PA純音測聽；ABR腦干誘發(fā)電位其它檢查Peabody圖片詞匯檢查（PPVT）：適用2.5-18歲，只考慮到詞匯的理解，對兒童語言發(fā)育水平很難作出系統(tǒng)評價；伊力諾斯心理語言能力檢測：適用3-8歲11個月；韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISC-R）：分語言測驗和操作測驗兩部分，全面掌握兒童智力

7、發(fā)展情況，適用6-16歲；其它檢查韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI）：適用4-6.5歲；構(gòu)音障礙檢查漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法法原理：從認知研究的角度將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應(yīng)用三方面，據(jù)此理論在檢查中對符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度三方面進行評定；其中，以符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系評價為核心。適應(yīng)年齡及適應(yīng)癥一歲半至六歲半語言發(fā)育遲緩兒童；超出此年齡段，但其語言發(fā)展現(xiàn)狀不超出此年齡段水平；學(xué)齡前兒童獲得性失語；不適合聽力障礙為原因的語言障礙。檢查用具及圖片數(shù)量實物A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4B：電話-聽筒、鼓-鼓槌、茶壺-茶杯3鑲嵌板鞋、剪刀、牙刷3操作性課題用品小毛

8、巾、小玩具、小球、積木6塊、裝小球容器1個、三種圖形鑲嵌板、六種圖形鑲嵌板、十種拼圖6圖片鞋、帽子、眼鏡、手表、剪子、電話6 日常用品動物象、貓、狗3食物面包、香蕉、蘋果、米飯4交通工具飛機、火車、汽車3身體部位眼、嘴、手、耳、鼻、腳6動詞睡覺、洗、吃、哭、切5大小帽子（大、?。?顏色紅、黃、綠、藍4詞句媽、弟+（吃、洗）+香蕉、蘋果8大小+顏色+食物大小+紅黃+鞋、帽8語言規(guī)則小雞、烏龜、貓+（小雞、烏龜、貓）+追6檢查用具和圖片目錄 符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系的階段 階段 內(nèi)容 第1階段 對事物、事態(tài)理解困難 第2階段 事物的基礎(chǔ)概念 2-1 功能性動作 2-2 匹配 2-3 選擇 第3階段

9、事物的符號 3-1 手勢符號 3-2 語言符號（幼兒語、成人語） 第4階段 詞句、主要句子成分 4-1 兩詞句 4-2 三詞句 第5階段 詞句（語法規(guī)則） 5-1 語序 5-2 被動語態(tài)階段1事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。對于自己的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)。階段2事物的基本概念階段。語言也未獲得，但能根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對事物的狀況能夠理解，對事物開始概念化。（1）階段2-1：事物功能性操作。拿起電話就能放到耳邊。 （包括事物、配對事物、鑲嵌板

10、）（2）階段2-2：匹配：能將物品放到合適的位置。（3）階段2-3：選擇：當(dāng)他人出示某種物品或示范項時，兒童能在 幾個選擇項中將出示物或與示范項有關(guān)的物品選擇出來。階段3事物的符號：此階段符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系開始分化。3-1：手勢語：具有限定性的象征性符號，用手勢符號來理解和表現(xiàn)事物。3-2：言語符號：此階段是將言語符號與事物相聯(lián)系的階段。包括幼兒語、成人語。理論上兒童是按照上述順序獲得言語符號的。階段4組句，語言規(guī)則（非可逆）本階段能將某事物、事態(tài)用2-3個詞組連成句子。4-1 兩詞句：開始用2個詞組合起來表現(xiàn)事物、事態(tài)的階段。 四種形式：屬性（大、?。?事物；屬性（顏色）+事物； 主語+

11、賓語、謂語+賓語4-2 三詞句：兩種形式：屬性（大?。?屬性（顏色）+事物 主語+謂語+賓語階段5能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)。與階段4-2不同的是表現(xiàn)的情況為可逆。要能理解事情與語法規(guī)則的關(guān)系。符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系通過年齡年齡1.5歲-2.0歲-2.5歲-3.5歲-5-6.5歲階段 3-2 4-1 4-2 5-1 5-2語言符號主謂+動賓主謂賓語序規(guī)則被動語態(tài)注意病因的鑒別診斷聽力障礙構(gòu)音障礙自閉癥智力低下注意病因的鑒別診斷1-2歲幼兒期，語言理解方面基本正常，無口語表達。即語言表達發(fā)育落后于理解發(fā)育，男孩多見，可長期觀察，多數(shù)可達正常；部分4-5歲可移行為功能性構(gòu)音障礙。語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練方法

12、注意力訓(xùn)練交流態(tài)度與交流能力訓(xùn)練語言符號與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練文字訓(xùn)練病歷介紹患兒武樂誠，男，3歲5個月；主訴：至今3歲5個月無言語表達；現(xiàn)病史：患兒為第1胎第1產(chǎn)，孕足月因胎心異常行剖腹產(chǎn)娩出，BW3150g，否認窒息史，出生時前后囟通連?；純荷筮\動發(fā)育落后，5月抬頭，6個月翻身，9個月會坐，1歲余能爬，2歲半會走，至今獨行穩(wěn)定性欠佳。家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍大，至今無言語表達，就診于北京多家醫(yī)院，行基因檢查確診為Sotos綜合癥。病歷介紹查體：頭圍54cm，身高105cm，體重20kg，手長13cm，足長18cm，舟狀頭，前額突出，前后徑長，前頂部毛發(fā)稀疏，色黃質(zhì)軟，眼距寬，雙眼外斜視，左手通貫掌。呼其名有反應(yīng)，可執(zhí)行簡單指令，有一定手勢語，可指認簡單日常實物，無明顯有意義表達。獨行穩(wěn)定性差，雙足扁平外翻，四肢肌張力正常。輔助檢查基因檢測：5號染色體NSD1基因區(qū)域缺失突變；血尿代謝篩查：未見特異性改變；頭顱核磁：前后徑增大，雙側(cè)大腦半球白質(zhì)內(nèi)多發(fā)血管周圍間隙擴張，并皮層下髓鞘化不良；視、聽覺誘發(fā)電位及腦電圖均異常。病歷介紹臨床診斷： Sotos綜合癥（小兒巨腦畸形即腦性巨人癥）語言診斷：語言發(fā)育遲緩語言評價：S-S語言發(fā)育遲緩評價法語言評價