區(qū)域衛(wèi)生信息化不是“面子工程”

1、區(qū)域衛(wèi)生信息化不是“面子工程”新醫(yī)改方案出臺后,區(qū)域衛(wèi)生信息化成為衛(wèi)生信息化建設者口中的一個熱門詞匯。對于區(qū)域衛(wèi)生信息化 ,大家充滿了憧憬和期待,但同時,在很多人心中也不免充滿了困惑,區(qū)域衛(wèi)生信息化到底價值幾何 ?會不會建成之后就變成了一個花瓶?或者僅僅只是一個 “面子工程 ”?醫(yī)改的有力支撐作為一名區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的工作者,經(jīng)過幾年的實踐,有如下一些具體體會:首先,必須肯定的是,如果沒有醫(yī)療體制的改革區(qū)域衛(wèi)生信息化就沒有太大的價值;其次,隨著醫(yī)療體制改革的逐步深化 ,區(qū)域衛(wèi)生信息化必然成為醫(yī)改的有力支撐;第三,區(qū)域衛(wèi)生信息化正在逐步擴大其受益人群,最終有一天,大家會像離不開互聯(lián)網(wǎng)一樣離不開

2、區(qū)域衛(wèi)生信息化。區(qū)域衛(wèi)生信息化不是一蹴而就的,也很難立竿見影地產生直接的經(jīng)濟或社會效益,但是區(qū)域衛(wèi)生信息化對于醫(yī)療體制改革的支撐、 對于提高診療質量、 降低就診費用的作用卻是不可低估的。從長寧區(qū)的實踐來看,歷經(jīng)三年的耕耘也許還只是起步,但是已經(jīng)收到了相當明顯的效果。長寧區(qū)有區(qū)屬醫(yī)療機構16 家 ,其中二級醫(yī)院6 家 ,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 10 家。 長寧區(qū)沒有三級醫(yī)院,從醫(yī)療機構布局方面來講,這是我們的缺憾;但是從區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展的角度來看,卻提升了區(qū)域衛(wèi)生信息化的效能。在長寧區(qū)的醫(yī)療機構中 ,不分級別,醫(yī)療機構內部的信息化建設相當均衡，HIS、LIS RIS PACS等等一應俱全，社區(qū)衛(wèi)生服

3、務中心也是麻雀雖小、五臟俱全,與二級醫(yī)院相比,還增加了公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)、全科團隊服務信息系統(tǒng)等,具備了很好的區(qū)域衛(wèi)生信息化的條件。 從 2006 年起,我們開始進行區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設工作 ,2007年建成,成為全國最早實行區(qū)域衛(wèi)生信息化的區(qū)縣。區(qū)域衛(wèi)生平臺整合了居民在全區(qū)各醫(yī)療機構就診或者享受公共衛(wèi)生服務的記錄,真正實現(xiàn)了居民個人的電子健康檔案,并實現(xiàn)了在各個醫(yī)生工作站上的有條件的調閱。深化平臺應用建立平臺不是目的,平臺的應用才是我們的目標。平臺的應用不僅要靠培養(yǎng)需求,更重要的是我們如何主動地根據(jù)需求去開發(fā)應用。根據(jù)我們近三年的探索來看,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應用可以從醫(yī)生、管理者和居民三個

4、層面來深化。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為醫(yī)生帶來什么 ?(1)全面了解病人健康狀況,提高診治準確率區(qū)域衛(wèi)生信息化建立了居民在區(qū)域內的完整的個人電子健康檔案 ,包括了既往所有的診療信息、 檢驗報告、 檢查報告和個人的慢性病管理信息等。對醫(yī)生全面掌握病人的健康狀況,提供有效的診治手段提供了一個便捷的平臺。同時,對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生來說,這個平臺也提供了一個學習的知識庫,學習到上級醫(yī)院醫(yī)生和專家的診療方法 ,有助于提升個人的診療水平。(2)全方位提供診療路徑,減少診療缺陷通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,醫(yī)生不僅能了解病人的健康狀況,平臺還能夠主動為醫(yī)生提供警示功能,如重復檢驗檢查、近期同類用藥提醒、 診療規(guī)范提

5、醒(根據(jù)患者的診斷信息、近期檢驗檢查對應規(guī)則庫,提醒應執(zhí)行的檢驗檢查和診療行為)等。通過實時提醒的手段來提高門診服務質量、促進診療規(guī)范、減少醫(yī)療事故、減少患者就診費用等。(3)一站錄入,多方共享,減少重復勞動對于醫(yī)生來說,目前最迫切需要的還是如何從大量重復的勞動中解放出來。 醫(yī)院內部的信息化建設已經(jīng)大大解放了醫(yī)生的重復勞動 ,但是 ,如果醫(yī)院與管理機構之間無法進行有效的數(shù)據(jù)共享 ,那么仍舊存在很多的重復勞動 ,比如傳染病直報、 慢性病管理、 孕產婦保健等,這些都涉及到醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心與疾控中心、 疾控慢病管理機構、 婦幼所等管理機構之間的業(yè)務協(xié)同 ,有了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心,所有這些曾經(jīng)需

6、要手工額外填報的信息都能通過平臺自動采集和傳送了。甚至醫(yī)療機構間的業(yè)務協(xié)同,比如雙向轉診和二級醫(yī)院出院病人的社區(qū)隨訪 ,只要輕點鼠標,所有的信息都能自動收集和發(fā)送。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來什么 ?區(qū)域衛(wèi)生信息化能為管理者帶來的好處是非常明顯的,首先管理者能通過平臺及時掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務狀況、 區(qū)域內人群的健康狀況分布情況等,及時掌控信息便于更合理地調配資源。其次,區(qū)域衛(wèi)生信息化帶來了資源集約化管理,能有效地節(jié)約資金 ,提高信息化效能。同時,區(qū)域衛(wèi)生信息化使第三方的專業(yè)機構能更便捷地為醫(yī)療機構提供服務,如臨床檢驗實驗室、 遠程會診中心、 臨床影像專家會診中心、藥品物流配送系統(tǒng)等 ,這些都離

7、不開區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設。另外 ,區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心作為一個二級平臺也成為了區(qū)域內各醫(yī)療機構與市級三級醫(yī)院、 市級衛(wèi)生專業(yè)管理機構 （市疾控、 市衛(wèi)監(jiān)、市婦幼所等 ） 及國家專業(yè)管理機構（國家疾控、國家衛(wèi)監(jiān)等）信息交互的橋梁,許多不得不花費醫(yī)生大量精力的報表和報告卡現(xiàn)在都是后臺自動抽取、自動生成,非常有效地節(jié)約了醫(yī)生的時間 ,并提高了報告的準確率。高效的另一個直接好處是 ,可將有限的醫(yī)療資源投入到更有意義的與患者之間的溝通和服務中去。 如長寧區(qū)的慢性病業(yè)務協(xié)同管理系統(tǒng)上線之后 ,實現(xiàn)了慢性病患者由社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行管理和干預 ,轉向由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二級醫(yī)院的協(xié)同管理。僅僅半年的時間 ,慢性

8、病的控制率提升了一倍,而慢性病的重點人群管理人數(shù)提升了三倍,效果是相當顯著的。.區(qū)域衛(wèi)生信息化能為老百姓帶來什么區(qū)域衛(wèi)生信息化除了要為醫(yī)生和管理者提供方便外 ,更重要的是為居民帶來直觀的感受和體驗。 區(qū)域衛(wèi)生信息化整合了居民在區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構產生的衛(wèi)生服務信息 ,建成了居民個人的電子健康檔案,這個檔案必須是能為居民所掌握的 ,這有助于居民全面了解自身健康記錄和發(fā)展歷程。 同時居民能隨時隨地了解到自己的診療報告,避免往返奔波。提供多種直觀感性的方式吸引居民更加關注自我健康,使居民對于健康的自我管理成為習慣。治病只是手段,關鍵是讓居民掌握健康生活的方式。專欄把握IT建設的主導權信息化發(fā)展到今天,

9、幾乎所有人都認識到信息化建設帶來的種種好處 ,于是各個部門都有建設信息系統(tǒng)的沖動和要求,以滿足自身的業(yè)務需求。對這種積極性,一方面要積極支持和保護 ,畢竟如果沒有業(yè)務部門的積極參與和支持,信息系統(tǒng)建設不可能成功另一方面 ,也要加以引導和規(guī)范,否則各個獨立的業(yè)務系統(tǒng)如雨后春筍般出現(xiàn),會給信息化的整體建設帶來巨大的困難。以醫(yī)院為例,現(xiàn)在隨便到哪個醫(yī)院轉轉,各個獨立的系統(tǒng)隨處可見 ,單機版的心電圖工作站,局部的超聲、胃腸鏡、病理等小網(wǎng)絡、 小系統(tǒng)比比皆是。 今年我參觀考察了不少醫(yī)院 ,發(fā)現(xiàn)一些很偏僻的縣醫(yī)院和部隊師醫(yī)院 ,都在使用單機版的超聲、心電等工作站。這些小系統(tǒng)暫時滿足了科室的局部需求,但當醫(yī)

10、院想建立全院PACS或電子病歷系統(tǒng)時，發(fā)現(xiàn)困又t巨大，要么換掉這些小系統(tǒng)但科室已使用多年,先入為主的使用習慣讓他們對后來的系統(tǒng)有天然的排斥心理,前期的投入也打了水漂;要么整合這些系統(tǒng),但整合的費用不菲 ,技術難度也很大,當年的一些小公司可能都找不著了 ,如何整合?福州總醫(yī)院10 多年來信息化建設之所以能夠取得成功,主要得益于以下幾條經(jīng)驗。一是信息中心始終把握建設的主導權,所有信息系統(tǒng)建設都由信息中心進行整體規(guī)劃和全程把握。二是信息化建設過程中始終堅持 “支持與規(guī)范”的建設方法。我們不但積極支持科室提出的各種信息化需求,還主動去發(fā)發(fā)和挖掘科室各種潛在的信息化需求;但對科室提出的需求,我們也不隨便

11、滿足和遷就,而是加以引導和規(guī)范,納入到醫(yī)院信息化的整體建設規(guī)劃中。以我院PACS建設為例，我院PACS核心系統(tǒng)由英飛達公司承建,但胃腸鏡等系統(tǒng)并不是英飛達的產品,在這些科室購買系統(tǒng)時我們提出技術要求,并納入到全院PACS 和電子病歷的建設規(guī)劃中 ,發(fā)在我院胃腸鏡、 纖支鏡、 喉鏡等系統(tǒng)盡管相對獨立但其圖像和診斷報告都能實時歸檔到 PACS 和電子病歷中,成為數(shù)字化醫(yī)院的一個重要組成部分。支持與規(guī)范”的一個前提是,信息中心要能把握信息化建設的主導權,做到這一點其實并不容易。一方面醫(yī)院要樹立這個意識 ,畢竟術業(yè)有專攻,如果信息中心不能主導信息化建設,成立信息中心也就失去了意義;另一方面,信息中心主

12、任要積極努力和爭取,醫(yī)院信息化整體建設畢竟時間不長,不積極爭取,就很容易被人遺忘。從一個小小的綜合布線,我們就能體會到爭取主導權是多么不容易 ! 當科室布局調整或改造需要重新布線時 ,以往都是科室提需求,裝修公司就把線布了,等到要搬遷時才通知我們去調試計算機 ,發(fā)現(xiàn)布的線根本滿足不了要求。經(jīng)過反復交涉和多次努力,后來全院上下才形成共識,不管是布線還是其他信息化建設,必須由信息中心來主導。當然信息中心要形成主導權,最關鍵的還是要干出成績,樹立權威。不管是醫(yī)院還是科室主任 ,當發(fā)現(xiàn)把系統(tǒng)由中心來主導建設省時、 省力、 省心還建得更好時,相信他們應該會主動尋求中心的幫助和支持。征稿啟事關于 “區(qū)域衛(wèi)生信息化 ”這一話題,如您有任何想法、觀點或建議 ,歡迎投稿參與討論;如您在工作開展過程中碰到了一些難以解決的問題或困擾 ,也歡迎您發(fā)送給我們,我們將邀請業(yè)內頂尖的專家?guī)椭鹨山饣?。請發(fā)送至 “新衛(wèi)生 ”欄目組 :*,* 。 也歡迎您登錄 “新衛(wèi)生 網(wǎng)站 （）參與區(qū)域衛(wèi)生大討論。來稿請注明作者聯(lián)系方式（單位、通信地址、電話等） 。稿件一經(jīng)采用,即按本報專家稿標準支付稿酬。優(yōu)秀作者將有機會參加本年度 “新衛(wèi)生”主辦的各種沙龍或論壇。每周衛(wèi)事電子病歷全國開展試點從 10 月起 ,衛(wèi)生部將在北京等22