對目前我國是否適宜實行全民免費醫(yī)療的思考

1、對目前我國是否適宜實行全民 免費醫(yī)療的思考對目前我國是否適宜實行全民免費醫(yī)療的思考摘要： “全民免費醫(yī)療”的確是個讓人夢寐以求的理想境界，但是要實現(xiàn)這樣的醫(yī)療制度將會面臨很多挑戰(zhàn)。 本文通過闡述國外的全民免費醫(yī)療經(jīng)驗以及國內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)全民免費醫(yī)療的地方的經(jīng)驗，對我國目前是否適宜實行全民免費醫(yī)療做出一些思考。關(guān)鍵詞：全民免費；醫(yī)療Abstract: the free medical care is indeed a let people dream of ideal state, but in order to realize the health care system will face ma

2、ny challenges. This paper expounded universal free medical treatment experience of abroad and domestic have achieved universal experience of free medical care, to our country current suitability to implement the free medical care to make some thinking.Key words: universal free; medical實行全民免費醫(yī)療的國際經(jīng)驗俄

3、羅斯免費醫(yī)療根據(jù) 1991 年俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法設(shè)立強制醫(yī)療保險基金制度，實行強制轉(zhuǎn)診 , 莫斯科市民被就近分到所在社區(qū)診所就醫(yī) , 而全市數(shù)十家綜合醫(yī)院只能接受區(qū)診所轉(zhuǎn)來的病人, 否則就不能免費。合理利用醫(yī)療資源的初衷在實踐中遇到了效率低下和服務質(zhì)量不高的問題。 1但是在實踐中，俄羅斯的全民免費醫(yī)療也出現(xiàn)了很多問題。例如， “免費”醫(yī)療服務供給不足，就診需長時間等待。難度越高的醫(yī)療服務等待時間越長，享受越困難。一方面，缺乏個人負擔的“免費”醫(yī)療服務極大地釋放了醫(yī)療服務需求，包括許多不必要的診療需求 ；另一方面，醫(yī)療服務供給體系改革緩慢，舊有蘇聯(lián)模式供給體系下服務“短缺”現(xiàn)象嚴重。 2 “免

4、費”醫(yī)療服務提供量難以適應需求，只能通過排隊等方式進行分配。個人自付費用的“替代”服務實際供給量大， “免費”服務供給嚴重不足、等待時間長，患者往往要求醫(yī)療機構(gòu)提供另付費的“替代服務” （不包含在免費服務包中的服務） ，而不是等待“免費”服務。醫(yī)療機構(gòu)也喜歡提供這類另收費的“替代服務” 。2011 年俄羅斯個人支付了40.3%的總醫(yī)療費用，可見“替代服務”的供給數(shù)量。非正式付費（紅包）現(xiàn)象嚴重。 “免費”服務供給不足 , 相對稀缺，患者為盡快獲得“免費”服務，向醫(yī)生提供“紅包”的現(xiàn)象普遍。 3 “免費服務”的分配并不公平，社會弱勢群體難以獲得服務。由于“免費醫(yī)療服務”的稀缺，有限的服務本應按照

5、患者病情等因素通過排隊方式解決。但由于缺乏有效監(jiān)督， “免費服務”的分配更多地向掌握社會經(jīng)濟資源的官員、社會名流、高收入人群等方面傾斜。特別是“紅包”現(xiàn)象更加重了分配不公的問題，弱勢群體難以享受到免費服務。 “免費”服務的質(zhì)量難以保證，公立醫(yī)療機構(gòu)長期投入不足，機構(gòu)設(shè)施、設(shè)備等亟需更新和維護，醫(yī)生名義收入較低，醫(yī)生對“免費”服務的提供熱情不高，質(zhì)量也難以保證。高收入人群多到私營醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，由于“免費” 服務難獲得且質(zhì)量不高， 像莫斯科之類的大城市出現(xiàn)了相當數(shù)量的私營醫(yī)療機構(gòu)，高收入人群喜歡到私營醫(yī)療機構(gòu)中享受更好、更快捷的醫(yī)療服務。不同區(qū)域間“免費服務”待遇差異大。地方政府和地方強制醫(yī)保基金

6、主要負責本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務籌資，使不同地區(qū)間“免費”醫(yī)療服務范圍和待遇差異較大。 4英國全民免費醫(yī)療英國的全民公費醫(yī)療體系，即National Health Service 簡稱NHS是1945年正式提出,1948年建立的。NHSB蓋面非常廣泛，集醫(yī)學科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護以及對老年和殘障人群的關(guān)懷為一體。經(jīng)過半個多世紀的完善和發(fā)展,NHS 已成為英國福利制度中一項特色工程, 是英國從 “搖籃到墳墓” 的福利政策的具體體現(xiàn)之一。5英國衛(wèi)生經(jīng)費實行國家總預算控制 , 同其他國家一樣面臨著醫(yī)療費用急劇膨脹的趨勢 , 近年來采取了一些措施控制醫(yī)療費用的過快增長, 具有一定成效, 醫(yī)療費

7、用增長率比其他資本主義國家稍慢。 6巴西全民免費醫(yī)療1988 年 , 巴西頒布的新憲法中決定建立“統(tǒng)一醫(yī)療體系” , 以改變醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不平等狀況。 新憲法規(guī)定, 健康是所有公民的權(quán)利和國家的責任 , 不論種族、 宗教信仰和社會經(jīng)濟狀況如何 , 每一個巴西公民都有權(quán)利得到政府各級醫(yī)療機構(gòu)的免費治療?！敖y(tǒng)一醫(yī)療體系” 由全國所有的公立衛(wèi)生站、 醫(yī)院、 大學醫(yī)院、 實驗室、 制藥廠、 血庫、醫(yī)療科研機構(gòu) , 以及公共衛(wèi)生管理部門聘用的私立醫(yī)療機構(gòu)組成, 由衛(wèi)生部、 州衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導。 7印度的全民免費醫(yī)療印度的免費醫(yī)療制度雖然是面對全體國民的 , 無論階層、窮富 , 也無論種姓,

8、顯然實現(xiàn)了最廣泛的公平的免費醫(yī)療制度。但是為了確保所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求, 政府的政策導向一直都偏向于貧困人口 , 政府醫(yī)院一直都在為貧困人口服務。從2005 年開始 , 印度又著手進行了一項更大規(guī)模的“全國農(nóng)村健康計劃” 。 8 印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟負擔, 也在一定程度上保證了社會公平。 9但是，排長龍、缺醫(yī)生、缺設(shè)備、缺病床、缺藥等情況是印度公立醫(yī)院供應嚴重不足， 基本上只有花不起錢的窮人才會到公立醫(yī)院就診。 10 雖然人人都可以到公立醫(yī)院免費看病、 拿藥 , 但是由于到公立醫(yī)院看病要排長隊, 因此經(jīng)濟條件好的人都自掏腰包買私人醫(yī)療保險, 到私立醫(yī)院看病。 11對以上國家

9、的全民免費醫(yī)療的思考從以上國家的全民免費醫(yī)療體制中都會存在各種的問題， 面臨很多挑戰(zhàn)。 在由國家財政埋單的“全民免費醫(yī)療”制度下， 醫(yī)院和醫(yī)務工作者往往缺乏改進醫(yī)療技術(shù)和提升服務質(zhì)量的積極性，這使得患者不得不忍受低質(zhì)量的醫(yī)療服務。政府財政不堪重負 , 資金無法及時到位。公立醫(yī)院醫(yī)生負擔過重, 工作壓力很大。醫(yī)療保險覆蓋面窄，缺乏制度績效評估。 12沒有哪個國家看病是真正不用花錢的，那種烏托邦式的“全民免費醫(yī)療”制度，對發(fā)達國家來說尚且難以實現(xiàn)， 對以發(fā)展為主要任務的發(fā)展中國家來說， 更是需要有清醒認識。不過，我們客觀分析“免費醫(yī)療”制度遭遇的困境和存在的問題，并非不想讓中國民眾享受價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)

10、療服務，恰恰相反， 以俄羅斯等國的免費醫(yī)療制度為鏡鑒， 目的正是要找到一條適合中國的醫(yī)改新路。 13一個國家實行何種醫(yī)療制度， 歸根結(jié)底要與國家所處的發(fā)展階段、 民眾承受能力相匹配。與貿(mào)然模仿“全民免費醫(yī)療”制度相比，中國在醫(yī)療改革中有許多更現(xiàn)實的問題需要解決。 比如， 應打破醫(yī)療資源分配的雙軌制， 讓更多公眾能公平地實現(xiàn) “病有所醫(yī)” ；再比如，應破除醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷，更大程度地放權(quán)，通過放開競爭和市場準入來優(yōu)化服務；此外，還應嚴懲醫(yī)療腐敗和完善醫(yī)療保險制度。 14我國陜西神木縣實行全民免費醫(yī)療的經(jīng)驗2009 年 3 月 1 日，在醞釀了一年之后， 神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法（ 試行 ） 如期

11、推行。這項被稱為“開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了九個多月以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的實惠。 “全民免費醫(yī)療”事實上不是涵蓋所有人，沒有參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工醫(yī)療保險的人不予享受免費醫(yī)療。 所謂的 “免費醫(yī)療”也是有界限的，并不是完全的免費醫(yī)療，住院醫(yī)療實行住院報銷起付線制度。起付線以下（含起付線）住院醫(yī)療費用由本人自付，起付線以上費用予以報銷，每人每年累計報銷醫(yī)藥費不超過30 萬元。 15但是神木縣實施全民免費醫(yī)療也引發(fā)了很多問題，全民免費醫(yī)療”模式實施以來，當?shù)?7 所縣級定點醫(yī)院的病床爆滿。 受到免費醫(yī)療的誘惑， 大量的求醫(yī)者涌入縣級定點醫(yī)院，其數(shù)量超過了能夠估計到

12、的最高數(shù)量。病床滿員，為了接治住院病者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。 求醫(yī)潮規(guī)模龐大， 病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，因為他們心里有本賬: 他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長一二十天，實屬不易才住了院，而且，辦理了出院手續(xù)，按規(guī)定，“免費午餐”就會戛然斷供，與其回家自己花錢休養(yǎng)，還不如再住兩個禮拜繼續(xù)免費治療。 16如此一來， 全民免費的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費， 也造成醫(yī)療服務效率很低，因為不少群眾住院或動一個手術(shù)， 往往要長時間的排隊， 會使一些社會底層人群在這

13、一制度下耽誤了治療。 同時，免費醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力相當脆弱。 17對我國是否應該實行全民免費醫(yī)療的思考對于大多數(shù)切身體驗著“看病難、看病貴”的人而言， “全民免費醫(yī)療”的確是個讓人夢寐以求的理想境界。 事實上，任何政策都不可能脫離現(xiàn)實， 更不能不顧成本地去盲目追求理想和完美， 只有找到理想與現(xiàn)實之間的最佳折中點， 才是真正可行的最優(yōu)方案。求解“看病貴”問題，同樣概莫能外， “全民免費醫(yī)療”固然不錯，但假如超出了政府的支付能力，理想的政策成為美麗的流星也在所難免。 18公共衛(wèi)生服務， 屬于公共產(chǎn)品。 但是在整個服務體系中，由于各種服務的特點不盡相同，因此這

14、是一個兼有純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品的體系。由政府提供的醫(yī)療服務， 是一種準公共產(chǎn)品，如公立醫(yī)院，具有非競爭性和排他性。若實行免費醫(yī)療，由于免費醫(yī)療，其公共產(chǎn)品的特性會被改變。可以預想到免費醫(yī)療政策實施后，肯定會有大量的人涌入醫(yī)院，這不免讓人想到“公地悲劇” 。醫(yī)療過度，資源濫用，當小病也要住醫(yī)院時，免費醫(yī)療就變成了那片誰都可以來放牧的草地， “公地悲劇”自然不可避免。若政府沒有做出合理有效的約束，就有可能引發(fā)道德風險。而且在醫(yī)院、患者和政府的三方關(guān)系中，利益可能會驅(qū)使醫(yī)患合謀，產(chǎn)生更大的風險。19免費醫(yī)療容易引發(fā)道德風險。 醫(yī)院可能會從自身利益出發(fā)， 故意誘導醫(yī)療需求和索要過高的藥價的可能性。甚

15、至會制造“騙賠”現(xiàn)象，增加保方賠償?shù)臋C會。于是在“免費” 的激勵下， 醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務的傾向。 在醫(yī)院、患者和政府的三方博弈中，醫(yī)患合謀就有可能出現(xiàn)。醫(yī)者和患者，都有不斷提高醫(yī)療衛(wèi) TOC o 1-5 h z 生服務費用的利益驅(qū)動力。20全民免費醫(yī)療可能導致醫(yī)療效率低下，資源浪費嚴重。龐大的求醫(yī)潮，床位爆滿；有人得小病非得住院， 重癥患者排不上隊， 有部分人過度占用資源受惠，另一些人就因無法使用資源而受損。造成一種新的不公平，帶來的也只是一種低水平的醫(yī)療服務。21全民免費醫(yī)療同時會導致財政醫(yī)療開支巨大，財力不支。 “免費醫(yī)療”就像一個擺在人們面前的大蛋糕，人人都

16、希望分一份，最終買單的是政府。由于“看病不花錢”，得病了只管住院治療， 當民眾認為健康的風險都轉(zhuǎn)移給了政府的時候， 參加了免費醫(yī)療的人們就不會注意去維護自己的身體健康。 22結(jié)語也是一個發(fā)展中國家， 不具備實行全民免費醫(yī)療的經(jīng)濟實力。不僅如此， 一些福利國家依靠財政提供全民免費醫(yī)療，不僅陷入財政負擔過 重而難以承受、 經(jīng)濟發(fā)展受到影響的困境， 而且存在醫(yī)療服務質(zhì)量和效率降低等方面的23參考文獻王葦航 . 如何看待俄羅斯的全民免費醫(yī)療. 中國財經(jīng)報.2013 年 10 月 17 日第008 版高美 . 林晨 . 孫微 . 俄羅斯“全民免費醫(yī)療”真相 . 時政 .2013劉硯青 . 俄羅斯免費醫(yī)療

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18、療. 看人物 .NO.10.October掃描多國免費醫(yī)療現(xiàn)狀. 世界之窗 .2013 年 11 月上顧昕， 朱恒鵬， 余暉 . “全民免費醫(yī)療” 不能成為中國實現(xiàn)全民醫(yī)保的路徑. 中國勞動保障報.2011 年 1 月 14 日第 003 版胡芳 . 公眾免費醫(yī)療是否可行. 中國醫(yī)藥報2009 年 6 月 4 日第 B01 版金維剛 . 免費醫(yī)療并非世界各國醫(yī)療保障發(fā)展的主流. 觀察思考 .2011林 曄，張晴晴. 陜西神木縣“全民免費醫(yī)療”對我國醫(yī)改的啟示. 衛(wèi)生軟科學.Vol.24No.3,2010 年6月.第24卷第3期毛 瑛，陳其明，黨靜萍等. 陜西省神木縣“全民免費醫(yī)療”的機遇與挑戰(zhàn) .August2010, Vol 13 No18張超 周虎城白嶺 華清 . 神木全民免費醫(yī)療苦撐倆月疲憊不堪