《康復護理學》第5章常見疾病的康復護理(糖尿病)課件

1、第五章 常見疾病的康復護理第一節(jié) 腦卒中第二節(jié) 顱腦損傷第三節(jié) 腦癱的康復第四節(jié) 脊髓損傷第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損第六節(jié) 骨折第七節(jié) 頸椎病第八節(jié) 肩周炎的康復第九節(jié) 手外傷的康復第十節(jié) 腰椎間盤突出癥第十一節(jié) 截肢第十二節(jié) 慢性阻塞性肺病第十三節(jié) 冠心病的康復第十四節(jié) 糖尿病的康復第十五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復第十六節(jié) 癌癥的康復第十四節(jié) 糖尿病的康復護理糖尿?。╠iabetes mellitus）： 是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997年報告： 全世界約有1.35億糖尿病患者 預測到2025

2、年將上升到3億 糖尿病死亡率為5.5% 據(jù)調(diào)查1980年 我國糖尿病患病率為0.67 1996年上升至3.21%糖尿病的慢性并發(fā)癥合法失明患者：9與糖尿病有關約35新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起約有50的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者腦卒中的危險比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50以上 糖尿病的病因和發(fā)病機制 1型糖尿?。?遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應，選擇性破壞胰島B細胞。 2型糖尿病發(fā)?。?由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起糖尿病的

3、診斷標準癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)中2HPG(2小時血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) 癥狀不典型者，需另一天再次證實 糖化血紅蛋白A1(GHbA1)反映取血前412周血糖的總水平為糖尿病控制的重要監(jiān)測指標之一糖尿病慢性并發(fā)癥的評估 糖尿病的眼部并發(fā)癥 糖尿病腎病 糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變 糖尿病的控制目標 理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.0血壓mmHg13

4、0/80 160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男252727女242626總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5康復護理措施 飲食療法 控制總熱量休息狀態(tài)下： 2530kcal/d/kg體重輕體力勞動： 3035kcal /d/kg體重中度體力勞動： 3540kcal /d/kg體重重體力勞動： 40kcal /d/kg體重飲食療法 三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量： 碳水化合物：占5565 蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 脂 肪 ： 占總熱量的2025 飲食護理維生素與微量元素的適當補給高纖維素飲食 運動療法作用機制運動對胰

5、島素抵抗的作用 運動對胰島素受體和受體后水平的作用 其他作用 運動處方運動方式 ：因人而宜 適用于糖尿病患者的訓練是低至中等強度的有氧運動，也稱耐力運動（aerobic exercise or endurance exercise）通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動運動處方運動強度 ：遵循個體化的差異 靶心率作為評定運動強度大小的指標最大耗氧量（VO2max）的40左右開始 逐漸進入中等強度運動（VO2max的5060）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更強（VO2max6080）的運動 運動處方運動的頻率 根據(jù)個體的耐受能力一般以每

6、次2030分鐘為佳每天一次或每周運動34次 運動療法適應證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應證1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動 運動療法禁忌證急性并發(fā)癥如酮癥酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)空腹血糖15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重糖尿病足新近發(fā)生的血栓運動療法運動注意事項對患者進行全面的檢查熱身活動和放松運動 適當減少口服降糖藥或胰島素的劑量胰島素的注射部位應避開運動肌群，以 免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖運動訓練的時間應選擇在餐后12小時運動中適當補充糖水或甜飲料 糖尿病足的康

7、復護理糖尿病足的高危因素有潰瘍或截肢史伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學的改變包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）嚴重的趾甲病變和足畸形振動感覺受損跟腱反射缺如不適當?shù)男m和缺乏教育 糖尿病足的康復護理 減輕足部的壓力使用治療性鞋襪：柔軟舒適鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口鞋尖有足夠的空間讓足趾活動開放型運動鞋或特制的矯正鞋足前部損傷時 “半鞋”（half-shoes） “足跟開放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康復護理減輕足部的壓力全接觸式支具或特殊的支具靴把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力拐杖和輪椅的應用

8、糖尿病足的康復護理運動治療足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯患者可作患肢伸直抬高運動、踝關節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動糖尿病足的康復護理局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學清創(chuàng)敷料包扎局部用藥和皮膚移植等足深部感染時：需住院治療，包括應用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術 康復教育糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病糖尿病病人及其家屬必須接受康復教育進行自我管理配合醫(yī)護人員才能得到良好的治療效果 康復教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知識 認清慢性并發(fā)癥的危害 積極應用基本的飲食控制和運動治療 正確應用降糖藥物 血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 康復教育糖尿病足的高危患者的教育 每天檢查足和洗腳 洗后要擦干，特別是腳趾間 洗腳水溫度應37 避免赤足行走或