醫(yī)學(xué)專題心血管介入

1、心血管介入治療主講：沈翠珍12021/7/20 星期二 課堂目標(biāo)1.簡述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的原理及除顫步驟。2.描述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.敘述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的護(hù)理和健康教育內(nèi)容4.簡述各種心血管管介入性診治的適應(yīng)證和禁忌證。5.描述右心導(dǎo)管術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)，PTCA支架術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理22021/7/20 星期二 人工心臟起搏（artificial cardiac pacing）概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。組

2、成：脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源32021/7/20 星期二42021/7/20 星期二VVIAAIVAT 起搏器代碼52021/7/20 星期二心臟起搏器種類非同步型起搏器（AOO）同步型起搏器心室同步起搏（ VVI、VVT)心房同步起搏（AAI、AAT) 雙腔起搏器（DDD）程控起搏器抗心動(dòng)過速起搏器其他：如頻率應(yīng)答起搏器62021/7/20 星期二臨時(shí)性起搏埋藏式起搏 起搏方式72021/7/20 星期二 臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 右股靜脈周圍靜脈 右心室 左鎖骨下靜脈最緊急時(shí)，可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心室，再從針腔送入較細(xì)雙極導(dǎo)管接觸心內(nèi)膜起搏82021/7/20 星期二 永久性

3、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏頭靜脈鎖骨下靜脈 右心室尖部頸外靜脈起搏器埋藏在胸大肌前皮下組織92021/7/20 星期二行心臟起搏術(shù)102021/7/20 星期二心臟多腔起搏器移植術(shù)112021/7/20 星期二VVI起搏心律DDD起搏心律122021/7/20 星期二 適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯2.SSS3.反復(fù)發(fā)作的暈厥和心室停頓4.心律失常藥物治療無效者5.手術(shù)（預(yù)防發(fā)生心率過緩）6.心臟病的診斷132021/7/20 星期二 術(shù)前護(hù)理1.解釋2.皮膚準(zhǔn)備3.常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等3.青霉素、普魯卡因皮試4.起搏器和起搏導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密消毒5.術(shù)前禁食，排空大小便6.術(shù)前半小時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑臨時(shí)

4、起搏：會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝埋藏式起搏：左上胸部，包括頸部和腋下禁食6小時(shí)142021/7/20 星期二 術(shù)后護(hù)理1.安置病人2.臥床休息1-3天，取平臥或半臥位，不宜右側(cè)臥位，協(xié)助生活護(hù)理3.預(yù)防感染4.傷口的護(hù)理5.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥152021/7/20 星期二 并發(fā)癥1.起搏器本身障礙2.心臟穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏綜合征162021/7/20 星期二 健康教育1.告知有關(guān)起搏器的的知識(shí)2.術(shù)側(cè)避免過度活動(dòng)3.教會(huì)病人數(shù)脈搏4.避開強(qiáng)磁場或某些電器設(shè)備5.隨身攜帶“心臟起搏卡”6.定期隨訪172021/7/20 星期二 心臟電復(fù)律（cardioversion）

5、1.概念：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二 心臟電復(fù)律的種類非同步電復(fù)律同步直流電復(fù)律功率：300J適應(yīng)證：室顫、室撲1）R波觸發(fā)放電2）功率：100-200J3）適應(yīng)證：房顫、房撲、室上性和室性心動(dòng)過速202021/7/20 星期二同步直流電復(fù)律過程的心電圖212021/7/20 星期二 適應(yīng)證心室顫動(dòng)和撲動(dòng)各種快速性異位心律失常222021/7/20 星期二 禁 忌 證心房內(nèi)有血栓形成伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征洋地黃中毒低血鉀232021/7

6、/20 星期二 術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1.解釋2.電復(fù)律前1-3天停用洋地黃，電復(fù)律前禁食4小時(shí)，電復(fù)律前1-2小時(shí)前給予少量鎮(zhèn)靜劑。3.準(zhǔn)備儀器與藥品4.房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁、胺碘酮物品準(zhǔn)備242021/7/20 星期二 術(shù)中配合1.建立靜脈通路2.配合麻醉3.安置電極板：主動(dòng)脈區(qū)和心尖部、或心前區(qū)和左肩胛下角區(qū)4.放電后觀察心電圖的變化，連續(xù)監(jiān)測20-30分鐘252021/7/20 星期二 復(fù)律后護(hù)理1、休息與飲食2、病情監(jiān)測（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（2）嚴(yán)密觀察神志、肢體活動(dòng)（3）觀察并發(fā)癥3、遵醫(yī)囑用藥（1）抗心律失常藥（2）抗凝藥心律失常栓塞局部皮膚灼傷肺水腫262021/7/20 星期二 心

7、血管病介入性診治及護(hù)理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 272021/7/20 星期二 臨床上常見的介入治療項(xiàng)目1.冠狀動(dòng)脈疾?。汗诿}造影術(shù)、冠脈內(nèi)腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)2.風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)3.心律失常：射頻消融術(shù)、人工起搏器植入術(shù)4.先天性心臟?。悍块g隔封堵術(shù)、室間隔封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)5.肥厚性梗阻性心肌?。夯瘜W(xué)消融術(shù)282021/7/20 星期二 介入治療的禁忌癥1.急性感染性疾病2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎3.急性心肌炎4.風(fēng)濕活動(dòng)期5.嚴(yán)

8、重的心律失常、重度心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂6.其它 病情危重、不能合作者292021/7/20 星期二 介入治療的并發(fā)癥1.血栓栓塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、肺梗死2.皮下血腫3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心絞痛、心肌梗死7.封堵器脫落8.急性溶血、殘余漏9.導(dǎo)管打結(jié)、導(dǎo)管折斷10造影劑過敏、造影劑腎病302021/7/20 星期二 心導(dǎo)管檢查術(shù) (cardiac catheterization)心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影其目的是明確診斷心臟和大血管病變312021/7/20 星期二 適應(yīng)證靜脈及肺動(dòng)脈造影選擇性冠

9、狀動(dòng)脈造影需作血液動(dòng)力學(xué)檢查者心肌活檢術(shù)先天性心臟病心內(nèi)電生理檢查室壁瘤322021/7/20 星期二房間隔缺損病理解剖示意圖332021/7/20 星期二室間隔缺損的病理解剖類型342021/7/20 星期二 術(shù)前護(hù)理1.進(jìn)行各種檢查2.向患者和家屬介紹手術(shù)的有關(guān)知識(shí)3.皮膚準(zhǔn)備4.做好器械和藥品準(zhǔn)備5.檢查足背動(dòng)脈6.青霉素和碘過敏試驗(yàn)7.術(shù)前半小時(shí)用藥352021/7/20 星期二 方 法右心導(dǎo)管術(shù)股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管左心導(dǎo)管術(shù)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈插人導(dǎo)管362021/7/20 星期二穿刺針372021/7/20 星期二導(dǎo)管導(dǎo)絲382021/7/20 星期二392021/7

10、/20 星期二介入治療進(jìn)行中402021/7/20 星期二術(shù)后護(hù)理1.壓迫止血2.檢查足背動(dòng)脈3.抗感染4.病情監(jiān)測靜脈穿刺:術(shù)側(cè)制動(dòng)4-6h動(dòng)脈穿刺:壓迫止血15-20min,加壓包扎,沙袋壓迫6h,制動(dòng)12h生命體征,心率、心律，并發(fā)癥：出血、血腫、血管栓塞、感染412021/7/20 星期二 經(jīng)皮穿刺二尖瓣成形術(shù)股靜脈 房間隔 左心房 二尖瓣口適應(yīng)證：二尖瓣狹窄422021/7/20 星期二經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)房間隔右心房二尖瓣左心房 股靜脈432021/7/20 星期二成形術(shù)442021/7/20 星期二二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)452021/7/20 星期二 經(jīng)皮穿刺肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)股靜

11、脈 右心房 三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣口適應(yīng)證：肺動(dòng)脈瓣狹窄462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二 肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張482021/7/20 星期二 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過影像學(xué)方法，在局部浸潤麻醉下經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺插管致冠狀動(dòng)脈口注射X線對(duì)比劑，確定冠狀動(dòng)脈有無病變。適應(yīng)證492021/7/20 星期二 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)方法股動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部橈動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二冠狀動(dòng)脈造影522021/7/20 星期二注意事項(xiàng)1.術(shù)前禁食禁水6小時(shí)2.備好搶救設(shè)備和藥品3.保持心電監(jiān)護(hù)和壓力監(jiān)測4.插管準(zhǔn)確，注

12、射對(duì)比劑要快，且呈連續(xù)性動(dòng)作輕柔5.插管位置6.一個(gè)造影結(jié)束后，囑患者大聲咳嗽，加快對(duì)比劑的排出7.擺體位的速度要快而準(zhǔn)8.注意血管內(nèi)肝素化532021/7/20 星期二 PTCA及支架安置術(shù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期在狹窄，保持血流通暢。542021/7/20 星期二 方 法股動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部橈動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈置入球囊導(dǎo)管 狹窄病變 注入造影劑 加壓 減壓 回抽造影劑 球囊撤出552021/7/20 星期二經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）562021/7/20 星期二冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)（Stent Placement)572021/7/20 星期二 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣斑快的切除582021/7/20 星期二1.穿刺部位的止血2.心電監(jiān)護(hù)3.心電圖檢查4.飲食調(diào)護(hù)5.常規(guī)抗生素預(yù)防感染6.加強(qiáng)生活護(hù)理7.活動(dòng)指導(dǎo)8.