醫(yī)學(xué)專題心臟及用藥知識(shí)

1、上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心臟12021/7/20 星期二22021/7/20 星期二心臟?。⌒呐K猝死！心血管疾病是發(fā)病率較高的病癥之一。據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，平均每3個(gè)死亡病例中就有一個(gè)是由心血管疾病引起的。全球每年因心臟病死亡的人數(shù)高達(dá)1720萬。心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手。全世界死亡人口1/3是因心臟病引起的，而我國(guó)，每年有幾十萬人死于心臟病。 32021/7/20 星期二指引心臟基礎(chǔ)知識(shí) 常見疾病-冠心病，心律失常 基礎(chǔ)用藥 42021/7/20 星期二心臟位于橫膈之上，縱膈之間，胸腔中部偏左下方，兩肺間而偏左。心的前方：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰。心的側(cè)方：

2、與肺和胸膜腔相鄰。心的后方：有食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈胸部。心的上方：連著心的大血管。心的下方：為膈。52021/7/20 星期二心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)人的心臟基本上和本人的拳頭大小一樣，外形像桃子，心尖偏向左。主要由心肌構(gòu)成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。62021/7/20 星期二心血管系統(tǒng)72021/7/20 星期二心臟的血管右心房-收集上、下腔靜脈回流血右心室-肺動(dòng)脈血左心房-收集肺靜脈回流血左心室-主動(dòng)脈血肺靜脈82021/7/20 星期二血流方向92021/7/2

3、0 星期二冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。左冠狀動(dòng)脈（左主干） -左前降支 -回旋支右冠狀動(dòng)脈102021/7/20 星期二冠狀動(dòng)脈112021/7/20 星期二傳導(dǎo)系統(tǒng)是指心壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房間束、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（His束）、左右房室束分支（左束支，右束支，左前分支，左后分支）、浦今野氏纖維分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。122021/7/20 星期二心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)132021/7/20 星期二心臟是循環(huán)系統(tǒng)中的動(dòng)力1、心臟的作用是推動(dòng)血液流動(dòng)，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶

4、走代謝的終產(chǎn)物，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。2、組成心臟的心肌有節(jié)律地收縮和舒張形成心臟的搏動(dòng)。 心肌收縮時(shí)，推動(dòng)血液進(jìn)入動(dòng)脈，流向全身； 心肌舒張時(shí)，血液由靜脈流回心臟。 心臟的搏動(dòng)推動(dòng)著血液的流動(dòng)，是血液運(yùn)輸?shù)膭?dòng)力器官。 血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實(shí)現(xiàn)的。142021/7/20 星期二心臟疾病常見癥狀胸痛胸悶氣促乏力心悸頭暈，目眩暈厥152021/7/20 星期二心律失常臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類型、心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度。如輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合

5、征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。162021/7/20 星期二心律失常病因1.各種器質(zhì)性心臟?。喝缦忍煨孕呐K病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心內(nèi)膜炎等2.神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，水、電解質(zhì)失衡 3.藥物的影響 4.全身性或其他系統(tǒng)疾?。喝缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查等都可以引起心律失常的發(fā)生5.正常人：在情緒激動(dòng)、驚嚇、憂郁、飲酒、飲濃咖啡等會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過速或期前收縮。健康的老年人比青年人更容易發(fā)生心律失常172021/7/20

6、星期二心律失常檢查1.心電圖2.動(dòng)態(tài)心電圖3.心電監(jiān)測(cè)4.心臟電生理5.其他：心室晚電位、信號(hào)平均心電圖、心電圖頻譜分析、心室率變異分析、運(yùn)動(dòng)心電圖和傾斜試驗(yàn)182021/7/20 星期二心律失常治療1.祛除誘因 避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡2.治療病因 比如甲狀腺功能亢進(jìn)；冠心病3.針對(duì)心律失常的治療(1)藥物治療：抗心律失常藥物(2)電學(xué)治療：電復(fù)律，電刺激法，起搏治療，導(dǎo)管消融(3)機(jī)械治療：比如刺激迷走神經(jīng)、壓迫眼球、刺激咽部等(4)手術(shù)治療：包括旁路或慢通道切斷、長(zhǎng)QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷、室性心動(dòng)過速的手術(shù)治療等192021/7/20 星期二心律失常飲食1、應(yīng)供給富含VitB、V

7、itC及鈣、磷的食物等2、多食含纖維多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等(1)限制熱量供給。(2)限制蛋白質(zhì)供給。(3)限制高脂肪、高膽固醇食物(5)禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。(6)限制鹽及水的攝入202021/7/20 星期二心律失常預(yù)防1.生活規(guī)律、起居有常，切勿過勞、精神緊張、經(jīng)常熬夜等，平時(shí)要做到適當(dāng)體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。2.要保持良好的情緒，避免情緒激動(dòng)，要培養(yǎng)廣泛的興趣，自尋樂趣，經(jīng)常調(diào)節(jié)情緒，使自己始終保持良好的心情。3.積極預(yù)防和治療引起心律失常的基礎(chǔ)疾病，控制患

8、病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，禁煙限酒，避免受涼、細(xì)菌感染等。4.如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心律失常的臨床癥狀，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下積極治療，防止拖延病情，造成嚴(yán)重的后果和不可逆的并發(fā)癥。212021/7/20 星期二胸痛-心絞痛！心肌梗死！心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。222021/7/20 星期二常見疾病-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病），指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱

9、為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。232021/7/20 星期二好發(fā)人群一、45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；二、父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病；三、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低的和伴有高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況的人群。242021/7/20 星期二種類252021/7/20 星期二無癥狀型又稱隱匿性冠心病*患者多屬中年以上，在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。*實(shí)際上病人不是真正的無癥狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關(guān)的癥狀。*心電圖（靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)

10、）有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像（靜息或負(fù)荷試驗(yàn)）示心肌缺血表現(xiàn)。*冠心病人無癥狀者并不少見，一般多出現(xiàn)于高齡老人、糖尿病患者或煙癮很大的人。*隱匿型冠心病雖名為“隱匿”，但也可以突然發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，還能發(fā)生心力衰竭或惡性心律失常，個(gè)別病人可發(fā)生猝死（即猝死型冠心病），故大意不得。262021/7/20 星期二心絞痛(一)性質(zhì)：壓榨緊縮，壓迫窒息，沉重悶脹性疼痛，短促的針刺樣或觸電樣痛，或晝夜不停的胸悶感覺，很少為體位改變或深呼吸所影響。(二)部位：疼痛位于心前區(qū)，胸骨后，有時(shí)可位于左肩或左臂，范圍整個(gè)手掌或拳頭。(三)時(shí)限：115分鐘，多數(shù)35分鐘，偶有達(dá)30分鐘的，疼

11、痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感。(四)誘發(fā)因素：體力勞累，情緒激動(dòng)，過度用力，登樓，平地快步走，飽餐后等。(五)治療：休息或舌下含有硝酸甘油片有效，心絞痛應(yīng)于12分鐘內(nèi)緩解。272021/7/20 星期二心絞痛急救休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因?yàn)橛邪l(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。282021/7/20 星期二心絞痛292021/7/20 星期二心肌梗死常見的最嚴(yán)重急性心血管

12、疾病。是冠狀動(dòng)脈某支有血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞，冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。302021/7/20 星期二心肌梗死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，大汗，瀕死感，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。治療原則：應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。312021/7/20 星期二心肌梗死治療抗血栓治療（抗血小板聚集，抗凝）：拜阿司匹林，氯吡格雷（波立維，泰嘉），阿昔單抗，替羅非班，肝素，低分子肝素溶栓治療：尿激酶，阿

13、替普酶（rt-PA）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）322021/7/20 星期二缺血性心肌病缺血性心肌病是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主，控制冠心病，防治冠心病危險(xiǎn)因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，控制心功能的進(jìn)一步惡化。332021/7/20 星期二檢查方法常規(guī)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖Holter心臟超聲心功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)介入檢查心肌酶譜，肌鈣蛋白，BNP等化驗(yàn)342021/7/20 星

14、期二冠心病治療藥物治療硝酸酯類：如硝酸甘油，硝酸異山梨酯（消心痛），單硝酸異山梨酯緩釋（欣康）等擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌供血。降血脂藥：如阿托伐他?。⑵胀?，阿樂），辛伐他汀（舒降之），瑞舒伐他汀，洛伐他丁，普伐他汀等可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展?？寡“逯苿┘翱鼓幬铮喊莅⑺酒チ郑髀逅?，氯吡格雷（波立維，泰嘉）。- 受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，比索洛爾，索他洛爾，卡維地洛等降低心肌耗氧，抑制交感神經(jīng)。鈣通道阻滯劑：如合心爽（地爾硫卓），心痛定（硝苯地平片）。ACEI/ARB（卡托普利，依那普利，培哚普利，福森普利氯沙坦，纈沙坦）等延緩心室肌重構(gòu)。介入治療：冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。手術(shù)治

15、療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。352021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-抗血小板聚集阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。阿司匹林腸溶片：最常用。 75-100mg/天。副作用：胃腸道反應(yīng)、過敏、出血。氯吡格雷不良反應(yīng)較少。362021/7/20 星期二阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片是防治心腦血管疾病的“基石”。是目前唯一有明確證據(jù)并被指南推薦的用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物。阿司匹林腸溶片一級(jí)預(yù)防的對(duì)象是心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大的高危人群，也就是獲益明顯大于風(fēng)

16、險(xiǎn)的患者，且風(fēng)險(xiǎn)越大獲益越大。 1）高血壓（血壓控制滿意10%及有三項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素：年齡50歲、吸煙、肥胖、血脂異常、早發(fā)CVD（腦血管疾病）家族史（男55歲，女65歲發(fā)?。?。選用最低的有效劑量進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，中國(guó)專家共識(shí)建議為75-100mg/d，因?yàn)榘⑺酒チ忠种蒲“宓墓δ芘c劑量相關(guān)性不高，而副作用發(fā)生率呈劑量依賴性。372021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-降脂藥降低血脂水平的藥物。血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、脂、固醇、類固醇)的總稱。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。他汀類藥物可減少肝臟的能力，產(chǎn)生新的膽固醇。貝

17、特類藥物降低血液中的脂肪，有助于膽固醇水平。382021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-降脂藥他汀類(1)阿托伐他汀，常見藥為立普妥、阿樂等(2)洛伐他汀，常見藥有美降之、羅華寧、洛特、洛之特、血脂康等(3)辛伐他汀，常見藥為舒降之、理舒達(dá)、蘇之、辛可等(4)普伐他汀，常用藥有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等(5)氟伐他汀，常見藥有來適可(6)瑞舒伐他汀，常見藥有可定目標(biāo)：顯著降低LDL-C,降低TG,升高 HDL-C適應(yīng)癥：高膽固醇血癥、混合性高脂血癥副反應(yīng)：胃腸道，皮疹，肌痛，疲勞，頭痛，CK升高，ALT升高，AST升高作用：膽固醇合成減少，LDL受體增加藥物相互作用：環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素39

18、2021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-降脂藥貝特類藥物：吉非羅齊（300, 500mg)非諾貝特(100, 200mg), 苯扎貝特 (200, 400mg)等目標(biāo)：顯著降低TG,降低LDL-C,或增高HDL-C適應(yīng)癥：高甘油三脂血癥，家族性高甘油三酯血癥（IV 型），F(xiàn)CH (家族性混合性高脂血癥）副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石，脫發(fā)，CK升高作用： 脂蛋白脂酶，肝VLDL合成/分泌，激素敏感脂藥物相互作用：華法令，口服降糖藥，他汀類402021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑有時(shí)胸悶，這是不是一個(gè)心臟病發(fā)作，但它絕對(duì)是一個(gè)重大的警告。心絞痛發(fā)生時(shí)，心臟沒有得到足夠

19、的氧氣才能正常工作。緩解心絞痛的方法之一是通過使用鈣通道阻滯劑（CCB）。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮力，降低血壓。412021/7/20 星期二心痛定適用癥：心絞痛，如變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛；高血壓（單獨(dú)或與其他降壓藥合用）。用法：（1）過量服用硝苯地平可導(dǎo)致低血壓。（2）從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次。（3）通常調(diào)整劑量需714天。注意事項(xiàng)1、對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣為主導(dǎo)致的心肌缺血效果好。2、適合于治療心絞痛伴高血壓的患者。3、與硝酸酯類藥物同時(shí)服用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。4、可與受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同效應(yīng)。但應(yīng)注意藥物的負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。

20、5、停藥應(yīng)逐漸減量，勿驟停，以免引起冠脈痙攣。6、不良反應(yīng)：便秘、潮紅、心悸、頭痛、水腫等。422021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥理作用：通過抑制血管緊張素II的生成而有擴(kuò)張血管的作用。代表藥物：卡托普利（國(guó)產(chǎn)25mg/片） （進(jìn)口:開搏通 12.5mg/片）咪達(dá)普利（達(dá)爽 4mg/片）苯那普利（洛丁新10mg/片）培哚普利（雅士達(dá)4mg/片)作用及用途： 治療無癥狀或輕微癥狀的左室功能下降； 單純ACEI治療早期有癥狀的心力衰竭 ACEI和利尿劑合用治療輕、中度充血性心力衰竭 ACEI與利尿劑和地高辛合用治療重度充血性心力衰竭 治療高血壓降壓機(jī)制副作用

21、：咳嗽，低血壓，腎臟副作用，血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥432021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-受體阻滯劑藥理作用：降低心率、降低心肌收縮力、降低血壓?？蓽p少心絞痛發(fā)作次數(shù)及提高運(yùn)動(dòng)耐量。用途：用于心絞痛、高血壓、交感神經(jīng)興奮引起的心律失常以及先天性Q-T延長(zhǎng)綜合征。副作用： 心血管系統(tǒng)：心率減慢、血壓下降、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乏力、嗜睡、頭暈、失眠。 胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹。 呼吸系統(tǒng)：支氣管或血管痙攣，哮喘患者慎用。442021/7/20 星期二心臟常規(guī)用藥-硝酸酯類代表藥物：硝酸甘油 0.5mg/片；單硝酸異山梨酯（欣康）20mg/片；硝酸異山梨酯緩釋片（消心痛緩釋

22、片）20mg/片；硝酸異山梨酯(消心痛) 5mg/片對(duì)周圍血管的作用：擴(kuò)張全身的動(dòng)靜脈作用及用途：直接松弛血管平滑肌，舌下含服給藥12min奏效，min達(dá)最大效應(yīng)，維持3040min。靜滴立即起效，停止立即失效。用于中止和（或）預(yù)防心絞痛發(fā)作。靜滴用于迅速控制急性肺水腫、不穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗死的急性癥狀。副作用：頭脹、頭昏、搏動(dòng)性頭痛，偶可出現(xiàn)體位性低血壓。靜滴時(shí)，明顯血壓下降，心率增速。注意事項(xiàng)：青光眼、低血壓、腦出血、顱內(nèi)壓增高等患者忌用；或長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致耐受性及成癮性。452021/7/20 星期二預(yù)防治療-冠心病二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行

23、藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展?？煽偨Y(jié)為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。462021/7/20 星期二心臟猝死1、有些冠心病一開始就表現(xiàn)為猝死。相聲大師馬季、侯耀華等都是因?yàn)楣谛牟“l(fā)病而猝死家中的。2、據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：

24、猝死在發(fā)病后即刻或數(shù)分鐘死亡者占30%35%，發(fā)病后1h死亡者占85.4%。3、成人心臟性猝死50%70%以上是冠心病引起的。472021/7/20 星期二心臟猝死概念心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。常常是心臟性猝死的直接原因。 心臟性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。 482021/7/20 星期二病因主要成因是冠心病、心臟衰竭和遺傳性心臟病，而患者病發(fā)時(shí)會(huì)心律不正，心臟突然跳得過快、收縮過速，而導(dǎo)致輸出血液不足。有資料報(bào)告猝死者95有冠心??；20有其他

25、心血管疾??；5未見任何心臟病。近年來實(shí)驗(yàn)證明，自主神經(jīng)及神經(jīng)反射機(jī)制對(duì)心原性猝死的發(fā)生有很大關(guān)系。冠心病猝死是突然發(fā)生的，多在冬季，半數(shù)人生前無一點(diǎn)癥狀，絕大多數(shù)發(fā)生在院外，如能及時(shí)搶救病人可能存活。492021/7/20 星期二誘因502021/7/20 星期二常見誘因(1)體力勞累：劇烈而持久的勞動(dòng)，造成過于疲勞。(2)飽餐、飲酒及過量吸煙。(3)精神神經(jīng)過度興奮、激動(dòng)。(4)嚴(yán)重的心功能不全。(5)低鉀、低鎂血癥。(6)某些抗心律失常的藥物。年輕人猝死率逐年增加。壓力過大，精神緊張，作息紊亂，膳食結(jié)構(gòu)不合理，忽視體檢等等。512021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)1前驅(qū)期：有些患者在猝死前數(shù)

26、天至數(shù)月，可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。 2終末事件期：是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間。自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。 3心臟驟停：腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。 4生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。 522021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)心臟驟停期：(1)心音消失。(2)大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；脈搏捫不出、血壓測(cè)不出。(3)短暫全身性抽搐，多在心臟停搏后10內(nèi)出現(xiàn)。(4)呼吸呈嘆息樣，以后即停止

27、，在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。(5)昏迷，一般在心臟停搏后30秒內(nèi)。(6)瞳孔散大，心臟停搏后30-60秒內(nèi)出現(xiàn)。532021/7/20 星期二現(xiàn)狀預(yù)防猝死積極治療高血壓、糖尿病等疾病。定期體檢是非常關(guān)鍵的。遇到猝死事件發(fā)生后，應(yīng)盡快撥打120電話求助。我國(guó)的心臟性猝死9成左右發(fā)生在醫(yī)院外，但由于國(guó)民普遍缺乏猝死急救知識(shí)和基本技能，以及公共場(chǎng)所急救設(shè)備不足，能夠搶救被救活的患者不足1%。一旦有人發(fā)生心臟性猝死，在場(chǎng)人員必須立即就地?fù)尵?，病人才有起死回生的希望。要做好積極的預(yù)防，還需要更多的人掌握猝死的急救知識(shí)和技能，關(guān)鍵時(shí)刻做好急救工作。542021/7/20 星期二心肺復(fù)蘇-CPR心肺復(fù)蘇2

28、015年 國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)552021/7/20 星期二首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無呼吸呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。松解衣領(lǐng)及褲帶。胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻

29、率至少100次分，按壓深度至少5cm）打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。562021/7/20 星期二提高搶救成功率的主要因素按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）胸骨下陷深度至少5 按壓后保證胸骨完全回彈胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷避免過度通氣572021/7/20 星期二注意事項(xiàng)口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程

30、要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行?？趯?duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。582021/7/20 星期二心肺復(fù)蘇-CPR592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二日常自我診斷體力活動(dòng)時(shí)有心悸、疲勞、氣急等不適,或產(chǎn)生呼吸困難感。勞累或緊張時(shí) ，突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感。出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或