醫(yī)學(xué)專題心血管功能評(píng)定

1、心血管功能評(píng)定2021/7/20 星期二1常用的心功能評(píng)定方法對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)勞累程度分級(jí)）超聲心動(dòng)圖心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)等）心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2021/7/20 星期二2心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)）是臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用于診斷心臟疾病和心功能的測(cè)定方法；被測(cè)者在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下或遞增負(fù)荷下的心電圖和表現(xiàn)加以觀察和記錄，以癥狀限制極量、心率限制極量和心電圖異常限制極量為終點(diǎn)。2021/7/20 星期二3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

2、，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。2021/7/20 星期二4發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

3、的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。2021/7/20 星期二5是心臟康復(fù)中的核心內(nèi)容之一，為患者恢復(fù)日常生活和職業(yè)活動(dòng)提供客觀可靠的依據(jù)。2021/7/20 星期二6運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類根據(jù)使用設(shè)備：活動(dòng)平板、功率自行車、二階梯試驗(yàn)根據(jù)功量大?。簶O限量、亞極限量、低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按持續(xù)時(shí)間：連續(xù)、間斷根據(jù)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：癥狀限制性、心率限制、心電異常限制按使用目的：診斷

4、性、心臟功能評(píng)定性2021/7/20 星期二7運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥存在某些患病因素，如成年人有冠心病一種或一種以上危險(xiǎn)因素時(shí)為準(zhǔn)備參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的健康人進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)已經(jīng)確診為心臟病的患者，需要進(jìn)行心臟功能容量測(cè)定時(shí)2021/7/20 星期二8運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥近期急性心梗不穩(wěn)定的心絞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄已確診或可疑動(dòng)脈瘤活動(dòng)性心肌炎或可疑血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓2021/7/20 星期二9近期全身性或肺部栓塞急性炎癥心傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重情緒障礙（精神?。┙谛碾妶D明顯改變急性心包炎2021/7/20 星期二10低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)low level exercise

5、 testing心臟病出院前病人的graded exercise testing，GXT：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止，即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加2040mmHg；開(kāi)始負(fù)荷僅為1.5METs左右，每級(jí)可增加0.5MET，最大負(fù)荷達(dá)到33.5METs。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。2021/7/20 星期二11Bruce方案優(yōu)

6、點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最 大，一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（45METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。2021/7/20 星期二12Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54

7、.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.82021/7/20 星期二13踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案最常用的是WHO推薦方案參見(jiàn)下表。每級(jí)3分鐘，蹬車的速度一般選擇5060周/分。 分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003618001200372100140032021/7/20 星期二14手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇

8、4070轉(zhuǎn)/分。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。2021/7/20 星期二15運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。2021/7/20 星期二161.試驗(yàn)開(kāi)始前測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。測(cè)量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測(cè)量血壓時(shí)為了避免干擾，被測(cè)手臂應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)車把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開(kāi)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)仔

9、用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。2021/7/20 星期二17應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)能給予及時(shí)的處理。連接監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)后做過(guò)度通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或1分鐘后立即描記監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽(yáng)性，但沒(méi)有病理意義，提示運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。2021/7/20 星期二18運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求2.試驗(yàn)過(guò)程中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并記錄血壓，試驗(yàn)過(guò)程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒(méi)有終止試驗(yàn)的

10、指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并密切觀察和處置。2021/7/20 星期二19運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求3.試驗(yàn)終止后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過(guò)程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。 2021/7/20 星期二20運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn) 極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終

11、點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2021/7/20 星期二21運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義1.心電圖ST段改變 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下, ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽(yáng)性，診斷價(jià)值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移1mm、1. 5mm及2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。2021/7/20 星

12、期二222.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過(guò)程中收縮壓不升高（收縮壓峰值120mmHg或收縮壓上升2OmmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。2021/7/20 星期二234.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大, 但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。 5.心臟變時(shí)功能不全當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各

13、種生理或病理因素作用時(shí)，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時(shí)性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時(shí)稱為心臟變時(shí)功能不全 最大心率 變時(shí)性指數(shù)變時(shí)性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽(yáng)性指標(biāo)。2021/7/20 星期二246.心率收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^(guò)了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。 7.自覺(jué)用力程度分級(jí)利用運(yùn)動(dòng)中的自我感覺(jué)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在620級(jí)中每一

14、單數(shù)級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動(dòng)鍛煉的RPE分級(jí)在1215之間，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到1113。2021/7/20 星期二25自覺(jué)用力程度分級(jí)(rating of perceived exertion，RPE)RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力(稍累)費(fèi)力(累)很費(fèi)力(很累)非常費(fèi)力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感覺(jué)

15、等級(jí)非常輕松67很輕松89尚輕松1011稍累1213累1415很累1617精疲力竭18192021/7/20 星期二26心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）臨 床 情 況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.04.5患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從

16、事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.02.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2021/7/20 星期二27聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)第一步：先測(cè)量安靜時(shí)穩(wěn)定脈搏值，再測(cè)量血壓并記錄數(shù)值第二步：被檢查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，測(cè)脈搏及血壓（第1分鐘前10秒測(cè)脈搏，后50秒測(cè)量血壓計(jì)，如此連續(xù)測(cè)量3分鐘，并記錄數(shù)值）注

17、意：要深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉，起時(shí)恢復(fù)站立姿勢(shì)2021/7/20 星期二28第三步：被檢查者再作15秒原地疾跑，同樣方法連續(xù)測(cè)量4分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（百米沖刺速度）第四步：被檢查者作3分鐘原地高抬腿慢跑，同樣方法連續(xù)測(cè)量5分鐘脈搏及血壓，并記錄數(shù)值（要求步頻為180次/分，女子和少年跑2分鐘）第五步：根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果記錄繪制曲線圖并作評(píng)定2021/7/20 星期二29停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征臨床癥狀與體征：乏力和（或）呼吸困難，超過(guò)了日常生活中較重活動(dòng)后所感到的程度；3+以上嚴(yán)重程度的胸痛；其他：頭暈、眼花、站立不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、惡心或嘔吐；隨運(yùn)動(dòng)而逐漸增加的下肢不適感或疼痛；外周循環(huán)障礙引

18、起的癥狀：如蒼白、皮膚冷汗、血壓下降超過(guò)10mmHg2021/7/20 星期二30心電圖改變：運(yùn)動(dòng)性S-T段壓低3mm；室性心動(dòng)過(guò)速；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生或加重的室性期前收縮；逃逸性室上性心動(dòng)過(guò)速；運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者要求停止2021/7/20 星期二31正常反應(yīng)收縮壓和脈搏適度上升，兩者大致平行，舒張壓適度下降（5-10mmHg），或保持不變負(fù)荷后3-5分鐘內(nèi)脈搏血壓恢復(fù)至安靜水平2021/7/20 星期二32負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏5次/10秒 10次/10秒 10次/10秒收縮壓 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒張壓

19、4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢復(fù)時(shí)間2-3min3-4min4-5min2021/7/20 星期二33緊張性增高反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓升高可達(dá)180-200mmHg，舒張壓也升高10-20mmHg，心率顯著增加，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)系由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致，多見(jiàn)于訓(xùn)練水平不高或初次參加訓(xùn)練的人（青春發(fā)育期的少年運(yùn)動(dòng)員）2021/7/20 星期二34無(wú)力反應(yīng)負(fù)荷后第1分鐘收縮壓上升不多（10-15mmHg），甚至下降，脈搏急劇增加，恢復(fù)期延長(zhǎng)說(shuō)明心肌收縮無(wú)力，每搏輸出量減少，導(dǎo)致心率代償性增加運(yùn)動(dòng)員患病或過(guò)度訓(xùn)練時(shí)可出現(xiàn)此反應(yīng)2021/7/20 星期二35緊張性不全反應(yīng)運(yùn)動(dòng)后收

20、縮壓、脈搏明顯增加，第1分鐘舒張壓極度下降，至0mmHg時(shí)仍能聽(tīng)到音響，出現(xiàn)所謂“無(wú)休止音”現(xiàn)象如果持續(xù)2分鐘以上，恢復(fù)期延長(zhǎng)，說(shuō)明身體機(jī)能不良，或者是運(yùn)動(dòng)員早期過(guò)度訓(xùn)練的征象，屬于血管調(diào)節(jié)中樞功能障礙，血管緊張度明顯下降的表現(xiàn)2021/7/20 星期二36如果持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1分鐘，負(fù)荷后收縮壓也較高，說(shuō)明心肌收縮力較強(qiáng)，只因心率快致使舒張期縮短，訓(xùn)練良好的運(yùn)動(dòng)員在激烈競(jìng)賽后可能出現(xiàn)此反應(yīng)2021/7/20 星期二37梯形反應(yīng)收縮壓不是在負(fù)荷后第1分鐘，而是在第2、3分鐘升高最多，呈現(xiàn)階梯上升，之后才逐漸下降，同時(shí)脈搏明顯增高，舒張壓上升或不變，恢復(fù)期延長(zhǎng)提示：在進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟功能開(kāi)始逐漸

21、減弱；說(shuō)明心血管機(jī)能不良，見(jiàn)于疾病尚未恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)員過(guò)度訓(xùn)練等2021/7/20 星期二38哈佛臺(tái)階試驗(yàn)以一定的頻率上下一定高度的平臺(tái)并持續(xù)一定的時(shí)間，根據(jù)登臺(tái)結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評(píng)定心臟功能，稱為臺(tái)階試驗(yàn)最早的臺(tái)階試驗(yàn)是由美國(guó)哈佛大學(xué)研究設(shè)計(jì)，故稱哈佛臺(tái)階試驗(yàn)現(xiàn)有不少改變和發(fā)展2021/7/20 星期二39臺(tái)階高度：男子為50.8cm（40），女子為42.6cm（30）方法：被測(cè)試者以每分鐘30次的頻率登臺(tái)階（一上一下為1次），持續(xù)5分鐘；要求上時(shí)雙腳應(yīng)站在臺(tái)階中央，下時(shí)全腳掌著地，身體和膝應(yīng)充分伸直，不要跳躍和故意用力蹬踩，允許換腳1-2次；如果中途連續(xù)20秒不能跟上節(jié)奏即停止試驗(yàn)，并記下持

22、續(xù)時(shí)間（秒）負(fù)荷結(jié)束后測(cè)恢復(fù)期第2、3、4分鐘前30秒脈搏2021/7/20 星期二40臺(tái)階指數(shù) 登臺(tái)持續(xù)時(shí)間（秒）臺(tái)階指數(shù)= 100 2三次脈搏之和2021/7/20 星期二41評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)90優(yōu)8089良6579中5564下55差2021/7/20 星期二42從計(jì)算公式可以看出，進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后，心率反應(yīng)越慢，心臟功能越好，即心泵儲(chǔ)備能力越好2021/7/20 星期二43PWC170的測(cè)評(píng)表示心率達(dá)到170次/分時(shí)受試者身體做功的能力，反映了機(jī)體的工作能力尤其是有氧耐力水平。PWC170測(cè)定屬于亞極限定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定較為復(fù)雜，需時(shí)較長(zhǎng)，通常采用間接測(cè)定的方法2021/7/20 星期二

23、44實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私釶WC170的測(cè)定原理和PWC170測(cè)評(píng)的意義，掌握PWC170的測(cè)定和評(píng)定方法，并能應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐。2021/7/20 星期二45實(shí)驗(yàn)原理間接測(cè)定PWC170的原理是：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率和功率在一定的負(fù)荷范圍內(nèi)（相當(dāng)于心率在120-180次/ min之間）呈直線關(guān)系。2021/7/20 星期二46實(shí)驗(yàn)器材自行車功率計(jì)（或臺(tái)階）、秒表、節(jié)拍器、遙測(cè)心率儀或心電儀（或手觸脈搏的方法監(jiān)測(cè)心率）。 2021/7/20 星期二47測(cè)試方法令受試者完成兩次不同負(fù)荷的定量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，每次負(fù)荷持續(xù)3-5min，兩次負(fù)荷之間休息5min，并于每次負(fù)荷后即刻測(cè)定心率。第一次負(fù)荷的功率在心率達(dá)到12

24、0次/min 左右為宜，第二次負(fù)荷的功率可根據(jù)第一次負(fù)荷后的心率來(lái)確定，以達(dá)到170次/min心率的負(fù)荷為宜。2021/7/20 星期二48負(fù)荷功率選擇參考值受試者PWC170的估計(jì)值（kg.m/min）第一次負(fù)荷的功率（kg.m/min） 第一次負(fù)荷后即刻心率（次/min ） 100109110119 120129第二次負(fù)荷功率參考值（kg.m/min）10004009008007001000-15005001000100090015006001300110010002021/7/20 星期二49結(jié)果與計(jì)算（間接法）PWC170 = W1 +（W2 - W1）170 - P1/ P2 - P

25、1W1為第一次負(fù)荷的功率（kg.mmin）W2為第二次負(fù)荷的功率（kg.mmin）P1為第一次負(fù)荷的心率（次min ）P2為第二次負(fù)荷的心率（次min ）在進(jìn)行PWC170的機(jī)能試驗(yàn)后，將所測(cè)得的W1 、W2、 P1、 P2的數(shù)據(jù)代入公式，便能精確地計(jì)算出受試者的PWC170值。2021/7/20 星期二50臺(tái)階測(cè)定法臺(tái)階高度：第一次：男30cm女15cm，第二次：男40cm女30cm頻率：30次/min時(shí)間：5min間隔時(shí)間：3min測(cè)定：負(fù)荷后立即10s心率注意先測(cè)體重2021/7/20 星期二51計(jì)算 體重h1頻率時(shí)間N1=N1上N1下= 時(shí)間N1下=1/3N1上1=4/3ph1n2=4

26、/3ph2n 170f1PWC170=N1（N2N1） f2f1N為功率，p為體重(kg)，h為臺(tái)階高度(m)，n為登臺(tái)階頻率(次/分）2021/7/20 星期二52參考值絕對(duì)值相對(duì)值男1069.9326716.353.07女818.6714.082021/7/20 星期二53應(yīng)用與評(píng)價(jià)一般來(lái)說(shuō)，PWC170值越高，表示受試者身體工作能力包括心臟的做功能力越強(qiáng)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、不同性別之間PWC170值都有明顯的差異，一般耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的PWC170值較高，男性PWC170值高于女性。2021/7/20 星期二54注意事項(xiàng)測(cè)試前，受試者應(yīng)有充足的休息。測(cè)驗(yàn)前至少1小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食、飲水、吸煙。蹬車時(shí)間

27、：受試者在進(jìn)行定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)身體功能動(dòng)員起來(lái)并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行蹬30s即可，絕大多數(shù)受試者運(yùn)動(dòng)3min就可達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)的水平。因此，試驗(yàn)中蹬車時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則，體力消耗過(guò)大。2021/7/20 星期二55兩次負(fù)荷之間應(yīng)休息3min，一般可坐在車上休息。如果沒(méi)有心電儀或遙測(cè)心率儀，可以用手觸脈搏的方法計(jì)數(shù)負(fù)荷后即刻第一個(gè)10秒鐘的心率，然后乘以6即為每分鐘的心率次數(shù)。2021/7/20 星期二56肺功能檢查肺活量測(cè)定：肺活量即盡力吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量，是一次通氣的最大能力，反映了肺和胸廓的發(fā)育狀況和功能水平健康成人的肺活量因性別、年齡、體型和運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況不同而有較大差

28、異2021/7/20 星期二57一般男性高于女性，身材高大高于身材矮小，素有鍛煉者高于非鍛煉者測(cè)定值較預(yù)計(jì)值減少20%以上視為肺活量減少（正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml)右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占45%2021/7/20 星期二58肺活量降低主要見(jiàn)于各種引起限制性通氣障礙的疾?。杭怪c胸廓畸形、廣泛性胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等其次為呼吸肌功能障礙：如重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等2021/7/20 星期二595次肺活量試驗(yàn)讓受試者連續(xù)測(cè)量5次肺活量，每次間隔15秒（吹氣時(shí)間在內(nèi)），記錄各次結(jié)果若每次數(shù)值基

29、本相同或逐漸增加為功能良好；逐漸下降，特別是最后兩次明顯下降者為功能不良2021/7/20 星期二60肺活量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)先測(cè)安靜時(shí)的肺活量，然后作定量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（負(fù)荷量根據(jù)不同對(duì)象而定），運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量肺活量，每分鐘測(cè)一次，共測(cè)5次記錄結(jié)果，若負(fù)荷后5次肺活量逐漸增加或保持安靜時(shí)水平為功能良好；運(yùn)動(dòng)后肺活量逐漸下降，第5分鐘未恢復(fù)者說(shuō)明功能不良2021/7/20 星期二61肺功能評(píng)定常用指標(biāo)2021/7/20 星期二62一次慢呼氣肺活量平靜吸氣末作最大吸氣后，再進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣位時(shí)所呼出的全部氣量2021/7/20 星期二63一次吸氣肺活量平靜呼氣末作最大緩慢呼氣達(dá)殘氣位后進(jìn)行一次最大吸氣

30、達(dá)肺總量位時(shí)所能吸入的全部氣體量2021/7/20 星期二64測(cè)定肺活量時(shí)不限制呼氣時(shí)間，故肺活量不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度，即不能充分反映通氣功能的狀況。因此，有人提出了用力肺活量和用力呼氣量2021/7/20 星期二65Forced Vital Capacity用力肺活量指一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量正常時(shí)用力肺活量略小于在沒(méi)有時(shí)間限制條件下測(cè)得的肺活量2021/7/20 星期二66FVC我國(guó)正常值（以華北地區(qū)為例）男性=-3.87240.0223A0.0480H0.0129WFEV1=-2.96240.0246A0.0418H0.065W女性=-3.9

31、5360.0140A0.0446H0.0088WFEV1=-2.99070.0166A0.0418HA:年齡，H:身高cm，W:體重kg2021/7/20 星期二67Forced expiratory volume用力呼氣量過(guò)去稱時(shí)間肺活量指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示正常第1、2、3秒時(shí)間肺活量值分別為80%、96%、99%2021/7/20 星期二68Spirometry肺活量: Normal and COPD2021/7/20 星期二69Maximum voluntary ventilation（MVV）最大通氣量在盡力

32、作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣體量，為單位時(shí)間內(nèi)的最大呼吸量，反映通氣功能的最大潛力，是較有意義的一項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定方法：受檢者以最大努力進(jìn)行深快呼吸15秒，測(cè)定其通氣量并折算成1分鐘的數(shù)值，一般呼吸頻率要求在15秒內(nèi)呼吸10-15次為宜一般可達(dá)150L，即25倍于肺通氣量正常男性約1042.71L，女性約82.52.17L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70為異常。2021/7/20 星期二70最大通氣量正常值變異較大，一般以正常值的20%為正常范圍最大通氣量與胸廓活動(dòng)度、肺順應(yīng)性、呼吸肌的功能、氣管和支氣管的功能狀態(tài)有關(guān)2021/7/20 星期二71通氣貯備將平靜呼吸時(shí)的每分通氣量與最大

33、通氣量進(jìn)行比較，可以了解通氣功能的貯備能力 最大通氣量每分平靜通氣量 通氣貯量百分比= 100% 最大通氣量正常值95%，86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳， 60-70%為氣急閾2021/7/20 星期二72最大肺量測(cè)定，正常人流速-容量環(huán)測(cè)試者快速并最大吸氣至肺總量再最大完全呼氣至殘氣量，將數(shù)據(jù)以圖的形式表示參數(shù)包括：呼氣峰流速、吸氣峰流速、50%VC時(shí)的用力呼氣流速（FEF50）、 50%VC時(shí)的用力吸氣流速FIF50、殘氣量2021/7/20 星期二731.正常流速-容量環(huán)2.上呼吸道阻塞（支氣管狹窄、聲門狹窄）：吸氣和呼氣流速都減低3.胸外可變型阻塞（阻塞性呼吸暫停、氣管軟化、聲帶麻痹）：吸

34、氣流速減低而呼氣流速相對(duì)正常4.胸內(nèi)可變型阻塞（腫瘤）：吸氣流速近乎正常，但用力呼氣流速降低，表明用力呼氣時(shí)大氣道有阻力限制流速2021/7/20 星期二74Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)呼氣峰流速PEFR主要取決于患者的用力情況及上呼吸道的阻力氣道阻力增加或限制性肺疾病患者出現(xiàn)典型的流速-容量環(huán)的異常常用于支氣管哮喘病情動(dòng)態(tài)觀察（最小值出現(xiàn)在凌晨0-5時(shí)，24小時(shí)PEFR波動(dòng)率20%為異常2021/7/20 星期二75用力呼氣中期流速（FEF）測(cè)定方法與FEV相同，只是測(cè)定25%-75%即中間的流速其意義與用力呼氣量和最大通氣量相似，能更好地反映小氣道阻塞情

35、況，但更敏感正常值：男性為3.37L/s，女性為2.85L/s2021/7/20 星期二76阻塞性和限制性肺疾病主要指標(biāo)比較2021/7/20 星期二77肺功能不全分級(jí)VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1/FVE%基本正常8070%輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-2140呼吸衰竭202021/7/20 星期二78通氣功能障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1/FVC%正?；騇VV或正常VC正常或氣速指數(shù)1.01.0=1.02021/7/20 星期二79呼吸困難分級(jí)1正常2輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5極重度起床、做身邊