薄壁囊腔型肺癌的影像診斷和鑒別診斷課件(PPT 41頁)

1、汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 放射科 劉國瑞囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷第1頁，共41頁。病例一M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。7/22/2022首次CT，左上肺囊腔并小結節(jié)；擬結核空洞并纖維增殖灶？建議隨診。 16M后 囊壁增厚、結節(jié)增大。手術病理：肺腺癌第2頁，共41頁。病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。7/22/2022肺癌 多發(fā)轉移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。第3頁，共41頁。概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的14%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑5mm，囊壁厚度4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期

2、表現(xiàn)不典型，很容易誤診。發(fā)生機制和定義尚無統(tǒng)一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發(fā)生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結節(jié)。第4頁，共41頁?？斩葱苑伟┖湍仪恍苑伟┑挠跋癖容^A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。5壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌第5頁，共41頁。囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一A：Daisuke分型-大皰性肺癌6第6頁，共41頁。囊腔性肺癌的分型B：

3、Mascalchi分型I型：囊外結節(jié)型；II型：囊內結節(jié)型；III型：環(huán)形增厚型；IV型：多發(fā)囊腔、結節(jié)混合型。7第7頁，共41頁。I型 囊外結節(jié)型81、囊壁厚薄不一，有壁結節(jié)向囊外突出；2、結節(jié)大小不一，密度分為實性結節(jié)和GGO結節(jié)；3、較大結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。4、較小的結節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。第8頁，共41頁。I型 囊外結節(jié)囊壁結節(jié)；纖維分隔、血管穿行； 分葉、 血管聚攏、毛刺、小泡征 9第9頁，共41頁。囊外結節(jié)型實性結節(jié)和GGO結節(jié)伴分葉、毛刺征10第10頁，共41頁。囊外結節(jié)型 不光滑囊壁伴小結節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)

4、血管增粗11平掃 囊壁小結節(jié) 縱膈窗 增強示 小結節(jié)和供養(yǎng)血管第11頁，共41頁。囊外GGO結節(jié)囊壁GGO結節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；12第12頁，共41頁。II型：囊內結節(jié)型較大結節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內分隔、血管穿行等；13囊壁內微小結節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。第13頁，共41頁。囊內GGO結節(jié)囊壁毛糙和小結節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結節(jié)增大。F60Y，腺癌；首次CT 1年后CT 2年后CT 囊壁毛糙、漸進性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。14第14頁，共41頁。囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內壁光滑惡性征象較少早期診斷困難III型：環(huán)形增厚型：（囊壁光滑型和

5、囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型第15頁，共41頁。薄壁光滑型肺癌16囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。第16頁，共41頁。囊壁光滑型誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內分隔；抗癆6M后復查CT，病灶變大和斜裂結節(jié)性轉移灶。手術病理肺癌。17第17頁，共41頁。薄壁光滑型 囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。 肺癌、肝臟多發(fā)轉移18第18頁，共41頁。囊壁光滑型肺癌19首次CT 隨訪 6個月后CT 囊壁增厚和結節(jié)增大、血管聚攏第19頁，共41頁。囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內側面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等 B、囊壁增厚毛糙型第2

6、0頁，共41頁。囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移21第21頁，共41頁。囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平掃、 +C22第22頁，共41頁。囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚23囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。第23頁，共41頁。薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙24第24頁，共41頁。IV型、多房分隔型肺癌251、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合并小結節(jié)。3、囊外可見多個惡性征象；第25頁，共41頁。多房分隔型囊性肺癌26分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節(jié)，血管穿行征。第26頁，共41頁。薄壁、囊內分隔、多房病灶。惡性征象不明

7、顯。診斷困難。27第27頁，共41頁。囊腔性肺癌的演變規(guī)律28囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁 囊壁增厚 GGO 實性；經過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?。?8頁，共41頁。薄壁囊腔肺癌向囊性結節(jié)型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復查，囊壁增厚并小結節(jié)；病理顯示腺泡內鱗屑樣生長腺癌。 29第29頁，共41頁。薄壁漸進性增厚首次 17M 21M30第30頁，共41頁。囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄停藥復發(fā)后出現(xiàn)壁結節(jié)初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉移。靶向后呈光滑囊壁變?。槐趦冉Y節(jié)復發(fā)31第31頁，共41頁。囊壁外結節(jié)型肺癌靶向治療后成薄

8、壁囊腔實性-囊實性-囊性 首次CT、 化療后3M、 化療后17M后CT；實性結節(jié)不斷縮小，逐漸轉變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?2第32頁，共41頁。實性結節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結節(jié)；化療和靶向治療后結節(jié)消失，局部形成囊性空腔 33第33頁，共41頁。囊腔性肺癌影像診斷要點34囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙囊壁不規(guī)則增厚合并結節(jié)分葉毛刺等惡性征象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結節(jié)增大時應及時終止隨訪，及時手術。PET/CT適用于囊壁或實性結節(jié)大于8mm病灶；對薄壁型、GGO結節(jié)型肺癌價值不大。6第34頁，共41

9、頁。鑒別診斷351、肺結核薄壁空洞；2、先天性肺囊性?。?、囊性轉移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。第35頁，共41頁。鑒別診斷肺結核薄壁空洞36結核病史和結核臨床癥狀；尖后段、背段等常見發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息。第36頁，共41頁。鑒別診斷成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型 大囊、周圍多發(fā)小囊、結構紊亂II型 多發(fā)小囊、多房分隔、實性結構、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復感染、可出現(xiàn)小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規(guī)則囊實性病灶早期手術切除為主。37第37頁，共41頁。肺內囊性轉移瘤多發(fā)和單發(fā)囊

10、性肺轉移多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉移等特點進行鑒別。38第38頁，共41頁。肺大泡、肺囊腫39囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結節(jié)，要特別引起注意。第39頁，共41頁。謝謝聆聽第40頁，共41頁。參考文獻411、Rampinelli C, Calloni SF, Minotti M, Bellomi M. Spectrum of early lung cancer presentation in low-dose screening CT: a pictorial review.Insights Imaging. 2016

11、 Jun;7(3):449-59.2、Xin-ying Xue,Yu-xia Liu,Kai-fei Wang,Xue-feng Zang,Jun-ping Sun,Ming-yue Zhang,Bing Yang,Ting Ao,Jian-xin Wang.Computed tomography for the diagnosis of solitary thin-walled cavity lung cancer.The Clinical Respiratory Journal；2015；Volume 9, Issue 4，Pages 3855153、Fintelmann FJ, Brin

12、kmann JK, Jeck WR, Troschel FM, Digumarthy SR, Mino-Kenudson M, Shepard JO.Lung Cancers Associated With Cystic Airspaces: Natural History, Pathologic Correlation, and Mutational Analysis.J Thorac Imaging. 2017 May;32(3):176-188. 4、望云 劉士遠 范麗 李清楚 陳如潭 孫靜 劉佳萱.含薄壁囊腔周 圍型肺癌 的CT 特征及病理基礎分析.中華放射 學雜志 2 017 年 2 月第 5