肺癌的手術治療課件(PPT 116頁)

1、肺癌的手術治療第1頁，共116頁。內(nèi) 容肺癌治療現(xiàn)狀肺癌手術治療現(xiàn)狀肺癌手術治療適應證及禁忌證肺癌常見手術方式及演示第2頁，共116頁。一、肺癌治療現(xiàn)狀第3頁，共116頁。美國肺癌治療現(xiàn)狀單位：每10萬人CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第4頁，共116頁。CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第5頁，共116頁。NCCN 2010發(fā)病率：219，440（男：116，090；女：103，350）死亡率：159，390（男：88，900；女：70，490）第6頁，共116頁。CA Cancer J Clin 2010;60;277-30

2、0 第7頁，共116頁。CA Cancer J Clin 2010;60;277-300 第8頁，共116頁。第9頁，共116頁。中國肺癌治療現(xiàn)狀2000年發(fā)病率： 男：38.46/10萬；女：15.7/10萬第10頁，共116頁。中國肺癌治療現(xiàn)狀第11頁，共116頁。二、肺癌手術治療現(xiàn)狀第12頁，共116頁。肺癌的治療方法比較治療手段IIIIIIA手術60-80%40-50%14-30%放療12-18%5-10%第13頁，共116頁。國外報道肺癌手術的療效5年生存率 NSCLC：I： 70% II： 40-50% IIIA：T3N0-1： 22-40% N2： 10-30% IIIB：T4N

3、0-1: 13-28% N3: 030天內(nèi)死亡率：3.7% 第14頁，共116頁。中國肺癌外科治療現(xiàn)狀手術死亡率=4年，且無全身其他部位轉移右肺及左肺下葉的BAC第62頁，共116頁。多原發(fā)性肺癌發(fā)生率：1.6-3%5年生存率：16%（Deschamps,1990)第63頁，共116頁。肺癌血行轉移第64頁，共116頁。腎上腺轉移James D. Luketich , Ann Thorac Surg 1996;62:1614-6N=14; 8: Chemotherapy + Surgery; 6: Chemotherapy 發(fā)生率：1.62-3.5% 尸檢發(fā)現(xiàn)率：33%第65頁，共116頁。腦

4、轉移 發(fā)生率：20-40%第66頁，共116頁。選擇手術的優(yōu)點優(yōu)點：明顯改善癥狀長期局部控制偶有長期生存者第67頁，共116頁。腦轉移A: 腦轉移切除S：支持治療 DB Chang ， Chest 1992; 101:1293-97第68頁，共116頁。選擇手術的標準Konstantions N Syrigos :p336第69頁，共116頁。患者的耐受性第70頁，共116頁。肺功能檢查FVC: lung volumeFEV1、FEF25-75%：airflowMVV: respiratory muscle strengthFEV1: best predicting index第71頁，共11

5、6頁。Diffusion Capacity,DLCO影響因素：Alveolar membrane integrityPulmonary capillary blood flowimportant predictor 第72頁，共116頁。第73頁，共116頁。第74頁，共116頁。第75頁，共116頁。第76頁，共116頁。第77頁，共116頁。第78頁，共116頁。第79頁，共116頁。第80頁，共116頁。BTS, thorax, 2001,56: 89肺功能評估肺葉切除全肺切除第81頁，共116頁。其他危險因素第82頁，共116頁。不穩(wěn)定心絞痛或心梗心衰失代償嚴重心率失常嚴重瓣膜病輕度心

6、絞痛既往心梗史心衰代償期糖尿病腎功能不全第83頁，共116頁。手術適應證手術治療適用于NSCLC的I期、II期、IIIA期和經(jīng)過少數(shù)經(jīng)過選擇的IIIB期患者轉移灶和原發(fā)灶可以一并切除某些特定患者術前需要進行評估手術應進行系統(tǒng)性淋巴清掃第84頁，共116頁。手術禁忌證有惡性胸腔積液，不符合手術治療標準出現(xiàn)遠處血行轉移時，多數(shù)情況下是手術禁忌證，不適宜手術治療NSCLC: IIIB(N3, bulky N2)肺功能評估不耐受手術合并癥不能耐受手術第85頁，共116頁。四、肺癌常見手術方式及演示第86頁，共116頁。切除類型全肺切除肺葉切除袖式切除肺段切除或楔形切除第87頁，共116頁。1933年，

7、全肺切除術1940年，肺葉切除術1947年，支氣管袖切1959年，雙袖切1973年，段切除第88頁，共116頁。全肺切除1933年，Graham首例成功全肺切除 病例：患者：James Gilmore ,醫(yī)生，48y, 左上葉癌； 左全肺非解剖性切除+放射粒子植入； PTNM: T2N1(IIB） 存活30年，死于其他病第89頁，共116頁。全肺切除適應證： 中心性肺癌 死亡率： 6-8%并發(fā)癥率：31.9%Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330第90頁，共116頁。左全肺切除第

8、91頁，共116頁。左全肺切除第92頁，共116頁。左全肺切除第93頁，共116頁。肺葉切除1940年， Blades 和 Kent報告肺葉切除治療支氣管擴張Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330第94頁，共116頁。肺葉切除適應證： 周圍型肺癌或中心 型肺癌限于肺葉內(nèi) 死亡率： 2-4%并發(fā)癥率：28%Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330第95頁，共116頁。右

9、肺上頁切除 第96頁，共116頁。右肺上頁切除 第97頁，共116頁。右肺上頁切除 第98頁，共116頁。右肺上頁切除 第99頁，共116頁。右肺上頁切除 第100頁，共116頁。右肺上頁切除 第101頁，共116頁。右肺上頁切除 第102頁，共116頁。袖式切除1947年，Price- Thomas報告首例支氣管袖切1959年，Allison報告首例支氣管+肺動脈雙袖切第103頁，共116頁。袖式切除適應證： 肺葉內(nèi)腫瘤侵及局部主支氣管或中間支氣管手術死亡率：1-12% 局部復發(fā)率：6-23% 優(yōu)點：避免全肺切除第104頁，共116頁。袖式切除第105頁，共116頁。肺動脈袖式切除第106頁

10、，共116頁。左肺上葉雙袖切第107頁，共116頁。遠期生存率比較Jean Deslauriers, Ann Thorac Surg 2004;77:1152 6 N=1230PN =1046SL =184第108頁，共116頁。肺段切除或楔形切除第109頁，共116頁。肺段切除或楔形切除1973年，Jensik RJ首先報道適應證 周圍型肺癌，肺功能差、不能耐受根治性放療手術死亡率：1.4-3.5%局部復發(fā)率：14-23% Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, etal. Segmental resection for lung cancera fifteen year experience J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66:563-572 Weissbery D, Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1993;27:121 第110頁，共116頁。第111頁，共11