帕金森病的康復PPT課件(PPT 32頁)

1、帕金森的康復汪翠燕第1頁，共32頁。概述康復評定康復治療2-第2頁，共32頁。帕金森離我們遠嗎？3-第3頁，共32頁。4-第4頁，共32頁。一、概述1.基本概念： 帕金森病( Parkinson disease,PD)或稱震顫麻痹( paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy體)形成為特征。臨床特征為靜止性震顫、運動退緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等。5-第5頁，共32頁。2.流行病學情況一般在58-62歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加, 5079歲古絕大多數(shù),男女比為4:3。 此病致殘率高

2、,發(fā)病15年后,致殘率為25%; 5-9年達66%；10-14年可超過80%。6-第6頁，共32頁。病因帕金森病根據(jù)病因不同分為原發(fā)性帕金森病及繼發(fā)性帕金森病,后者又稱帕金森綜合征,多由腦血管病、感染、藥物、中毒以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。原發(fā)性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前的研究認為與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關。只有遺傳、環(huán)境因素及衰老等多種因素相互作用,通過氧化應激、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細胞湖亡、免疫異常等機制,才導致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失面發(fā)病。7-第7頁，共32頁。3.主要功能障礙1.運動功能障礙 本病起病隱匿,進展緩慢,逐漸加劇,主要

3、累及運動功能。初發(fā)癥狀以震顫最多見(70%),其次為步行障得(12%)、肌強直(10%)和運動遲緩。癥狀常自一側上肢開始,逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢,常呈“N”字形進展,有的病例癥狀先從一側下肢開始。8-第8頁，共32頁。(1)震顫:靜止性震顏常為首發(fā)癥狀。多由一側上肢遠端開始,手指呈“搓丸樣”動作,肢體靜止或休息狀態(tài)時出現(xiàn),精神緊張時加重:可逐漸擴展到同側及對側上、下肢，下頜、口唇、舌及頭部一般到晚期累及。9-第9頁，共32頁。(2)肌強直:表現(xiàn)為肢體和軀干肌群的屈肌與伸肌張力同時受累。如增高的肌張力始終保持不變,關節(jié)被動運動時感阻力均勻,稱為“鉛管樣強直”:如肌強直伴隨著震顏疊加,檢

4、查時可感常均力中出起節(jié)律性斷續(xù)現(xiàn)象,稱為“齒輪樣強直”。肌強直最早累及腕關節(jié)、肘關節(jié)及肩關節(jié)，面部表情肌次之。10-第10頁，共32頁。(3)運動減慢:由于肌張力增高、姿勢反射障礙,使起床、步行等運動啟動慢、猶豫不決,動作一且啟動不能立即停止,活動中的伴隨動作減少?！敖﹥霈F(xiàn)象”:又名凍結現(xiàn)象,是指帕金森患者的一種雙腳突然而短暫地黏附到地面上,使下步不能夠邁出的感覺,以發(fā)生于完成節(jié)律性及重復性運動的開始或過程中突然而短暫的困難為特征。11-第11頁，共32頁。(4)姿勢反應異常:立位、步行時可見各種姿勢異常。站立時呈特征性前傾屈曲狀態(tài);步行時起動困難,走路時下肢拖曳,隨病情進展可呈“慌張步態(tài)”(

5、5)異動癥:長期服用左旋多巴類的患者,用藥3-5年后,可出現(xiàn)“異動癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復的不自主動作,常見于面舌肌、頸、背和肢體;出現(xiàn)不自主動作?？沙掷m(xù)整個左旋多巴的起效期,或只出現(xiàn)在血中左旋多巴濃度最高的時段段,稱峰劑量異動癥。12-第12頁，共32頁。2.語言障礙 屬構音障礙,系舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強直所致,主要表現(xiàn)為聲音低沉、說話緩慢,音調(diào)低平、語音短促、缺乏韻律,重音減弱,輔音不準,偶爾伴刺耳音。3.吞咽障礙 舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強直時還可出現(xiàn)吞咽動作啟動困難、咀嚼及吞咽動作緩慢、流涎。13-第13頁，共32頁。4.精神障礙 多有抑郁傾向,部分患者情緒易焦慮、激動,缺乏主

6、動性、安全感，有的出現(xiàn)幻覺,記憶力差,甚至表現(xiàn)為全面認知功能低下。5.其他 表現(xiàn)為多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏面潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫、皮脂腺分泌亢進等自主神經(jīng)癥狀,其中體位性低血壓是導致患者易跌倒原因之一。14-第14頁，共32頁。二、康復復評評定(-)運動功能評定身體功能評定包括肌力、關節(jié)活動范圍、肌張力、協(xié)調(diào)性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、構音功能、吞咽功能、步行能力等。15-第15頁，共32頁。 1.肌力評定 多用徒手肌力檢查法評定,對肌張力增高的患者則需同時配合 肌張力評定。 2.關節(jié)活動范國( range of joint motion,ROM評定 3.肌張

7、力評定 一般用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:單足站立、雙足站立、雙足站立，且重心轉(zhuǎn)移;雙膝跪立； 手足支撐。上述姿勢保持3秒為正常;否則就為異常 5.協(xié)調(diào)試驗( 1 )上肢 （2）下肢16-第16頁，共32頁。 6.呼吸功能測定 可進行肺功能評定。 7.構音評定 與發(fā)音有關的唇、舌、顏面、咽喉的運動評定。 8.吞咽評定 可通過唾液吞咽測試或吞咽造影錄像檢查來完成。17-第17頁，共32頁。(二)日常生活活動能力評定(三)認知功能評定(四)心理理評定18-第18頁，共32頁。(五)綜合評定1.韋氏帕金森病評定法帕金森病的康復綜合評定量表很多,常用的有修訂韋伯斯特量表。 從手動作、

8、強直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語和生活自理能力九個方面評分。采用4級3分制,0為正常,1為輕度,2為中度,3為重度。每項累加總分為27分。 1-9分為期殘損； 10-18分為中度殘損； 19-27分為嚴重進展階段。19-第19頁，共32頁。臨床表現(xiàn) 生 活 能 力 記分 1、手動作 不受影響 0 精細動作減慢，取物、扣扣、書寫不靈活 1 動作中度減慢、單側或雙側各動作中度障礙， 書寫明顯受影響，有小字癥 2 動作嚴重減慢，不能書寫，扣扣、取物顯著困難 3 2、強直 未出現(xiàn) 0 頸、肩部有強直，激發(fā)癥陽性，單或雙側腿有靜止性強直 1 頸、肩部中度強直，不服藥時有靜止性強直 2 頸、肩

9、部嚴重強直，服藥仍有靜止性強直 33、姿勢 正常、頭部前屈15cm，單、雙側手上抬高于腰部，手顯著屈曲、指關節(jié)伸指、膝開始屈曲 3 韋氏綜合評定量表20-第20頁，共32頁。4、上肢協(xié)調(diào) 雙側擺動自如 0 一側擺動幅度減小 1 一側不能擺動 2 雙側不能擺動 35、步態(tài) 跨步正常 0 步幅4475cm，轉(zhuǎn)彎慢，分幾步才能完成，一側足跟開始重踏 1 步幅1530cm，兩側足跟開始重踏 2 步幅7.5cm，出現(xiàn)頓挫步，靠足尖走路轉(zhuǎn)彎很慢 36、震顫 未見 0 震顫幅度2.5cm，見于靜止時的頭部、肢體、行走或指鼻時有震顫 1 震顫幅度10cm，經(jīng)常存在，醒時即有，不能自己進食和書寫作 321-第2

10、1頁，共32頁。7、面容 表情豐富，無瞪眼 0 表情有些刻板，口常閉，開始有焦慮，抑郁 1 表情中度刻板，情緒動作時現(xiàn)，激動閾值顯著增高，流涎，口唇有時分開，張開0.6cm 2 面具臉，口唇張開0.6cm，有嚴重流涎 3 8、言語 清晰、易懂、響亮 0 輕度嘶啞、音調(diào)平、音量可、能聽懂 1 中度嘶啞、單調(diào)、音量小、乏力吶吃、口吃不易聽懂 2 重度嘶啞、音量小、吶吃、口吃嚴重、很難聽懂 39、生活自理能力 能完全自理 0 能獨立自理，但穿衣速度明顯減慢 1 能部分自理，需部分幫助 2 完全依賴照顧，不能自己穿衣進食、洗刷，起立行走，只能臥床或坐輪椅 3 22-第22頁，共32頁。2.帕金森病病情

11、程度分期評定法目前國際上較通用的帕金森病程度分級評定法,是對功能障碉水平和能力障礙水平的綜合評定, 按日常生活能力分為三期。一期日常生活無須幫助；二期日常生活需部分幫助；三期日常生活需全面幫助。23-第23頁，共32頁。三、康復治療康復治療原則：1.綜合治療原則目前尚無有效方法阻止帕金森病病理過程的進展,故臨床需合理,綜合應用各種治療措施。其繼發(fā)性患者應積極治療原發(fā)病,藥物治療結合各種功能能練,消除焦慮不安、恐懼,抑部、消極的不良情結,才能獲得較滿意和長期的療效。24-第24頁，共32頁。2.節(jié)約能量原則 帕金森病患者容易產(chǎn)生勞,應采用多種代償策略,避免抗阻運動，掌握松弛療方法,減少疲勞發(fā)生。

12、3.維持治療原則則 帕金森病是進行性疾病,藥物及康復治行只能改善癥狀、提高生活質(zhì)量,但不能改變最終結局,故需給于長期維持治療?；颊呒凹覍傩柰瑫r參與訓練,學會正確軀干及四肢運動、顏面運動、行走,才能盡可能地延緩病情發(fā)展,延長病程。25-第25頁，共32頁?？祻椭委熌繕?1.合理選用運動療法、作業(yè)療法和理療,減輕和控制癥狀,推退左旋多巴類藥的應用,延緩病情的發(fā)展。2.改普關節(jié)活動度,特別是伸展方面,預防攣縮和糾正不正常姿勢。3.通過功能鍛煉,學會松弛訓練,預防或減輕廢用性肌菱縮及無力,維持或改善耐力及軀體允許范圍的功能,提高肢體運動以及平衡、協(xié)調(diào)功能,改善步態(tài)。4.教會代償策略,指導患者掌握獨立安

13、全的生活技巧,防止和減少繼發(fā)性損傷。5.幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)。6.維持或增加肺活量及言語、香咽能力,通過作業(yè)療法,盡量保持或提高日常生活活動動力,促進患者回歸家庭和社會。26-第26頁，共32頁。(三)康復治療方法1.松弛訓練肌強直和肢體僵硬、姿勢異常為帕金森病的典型癥狀,通過緩慢而有節(jié)的前庭刺激,或有節(jié)奏的技術,尤其是本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法( PNF技術),可使全身肌肉松她。 (1)振動或轉(zhuǎn)動法 (2)PNF法 (3)深呼吸法 (4)意念放松法27-第27頁，共32頁。2.姿勢正訓練 帕金森病患者的訓練強調(diào)姿勢訓練和旋轉(zhuǎn)運動,在訓練中通過有節(jié)奏的相互交替運動,同時使用語言、聽、觸覺刺激,增強感覺,有助于患者提高運動意識 (1)糾正頸部姿勢 (2)糾正脊柱后凸 (3)糾正下肢曲、內(nèi)收攣縮28-第28頁，共32頁。3.關節(jié)活動度(ROM)訓練目的是維持或增加患者主動與被動的關節(jié)活動度,尤其是伸展性關節(jié)活動度,需盡早開始進