咽喉解剖和急慢性扁桃體炎PPT課件(PPT 70頁(yè))

1、咽喉解剖 急慢性扁桃體炎1第1頁(yè)，共70頁(yè)。咽部解剖咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于16頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。上起顱底，向下與環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。頸椎顱底食道2第2頁(yè)，共70頁(yè)。咽的分區(qū)鼻咽口咽喉咽3第3頁(yè)，共70頁(yè)。鼻咽部 前方：鼻中隔后緣、后鼻孔。頂后方：腺樣體。側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管咽隱窩、咽鼓管扁桃體。4第4頁(yè)，共70頁(yè)。 腺樣體：嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，67歲時(shí)最顯著，10歲后開(kāi)始萎縮。咽隱窩：咽鼓管隆突后上方,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管扁桃體：咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱。5第5頁(yè)，共70頁(yè)

2、?？谘什壳胺剑貉蕧{（懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃體及舌背）。后壁：頸椎、淋巴濾泡。側(cè)壁：咽側(cè)索。6第6頁(yè)，共70頁(yè)。腭扁桃體 ：俗稱扁桃體，位于咽部?jī)蓚?cè)腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，表面有10-20個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩。7第7頁(yè)，共70頁(yè)。喉咽部前方：喉腔、會(huì)厭谷。后壁：頸椎。側(cè)壁：梨狀窩。下方：通過(guò)環(huán)后隙接食道入口。喉 腔會(huì)厭谷梨狀窩會(huì)厭谷環(huán)后隙8第8頁(yè)，共70頁(yè)。咽壁結(jié)構(gòu)黏膜層：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，復(fù)層鱗狀上皮纖維層：顱咽筋膜肌肉層：咽縮肌組（上、中、下三縮?。?、 提咽肌組（莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽?。?、 腭帆肌組（腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌、懸雍垂肌） 外膜層（筋

3、膜層）：頰咽筋膜9第9頁(yè)，共70頁(yè)。 腭帆肌組： 分隔口咽和鼻咽腔，開(kāi)放咽鼓管口提咽肌組：上舉咽喉咽縮肌組：縮小咽腔，將食物壓入食道10第10頁(yè)，共70頁(yè)。筋膜間隙 筋膜間隙是咽壁與頸筋膜間的淺在蜂窩組織間隙，它使得吞咽和頸部活動(dòng)時(shí)，頸部各軟組織之間協(xié)調(diào)一致；但它同時(shí)又是咽部感染向深部擴(kuò)散的途徑。咽后間隙咽旁間隙。11第11頁(yè)，共70頁(yè)。咽后間隙 位于頰咽筋膜和椎前筋膜之間，上起顱底，下達(dá)第一、二胸椎平面。12第12頁(yè)，共70頁(yè)。咽旁間隙 上界為顱底，下界達(dá)舌骨大角，內(nèi)側(cè)與咽縮肌扁桃體相隔，外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺，后壁為椎前筋膜。下頜支腮 腺翼內(nèi)肌莖突咽縮肌椎前筋膜前隙后隙13第13頁(yè)

4、，共70頁(yè)。咽淋巴引流鼻咽部咽后淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)口咽部頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)喉咽部頸深淋巴結(jié)中群、氣管旁淋巴結(jié)14第14頁(yè)，共70頁(yè)。咽淋巴環(huán) 內(nèi)環(huán)：主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。15第15頁(yè)，共70頁(yè)。內(nèi)淋巴環(huán)（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體咽鼓管扁桃體側(cè)淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡16第16頁(yè)，共70頁(yè)。外淋巴環(huán)（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內(nèi)）頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)上頸深淋巴結(jié)17第17頁(yè)，共70頁(yè)。咽的血管、神經(jīng)動(dòng)脈：咽升動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈靜脈：面靜脈神

5、經(jīng)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)18第18頁(yè)，共70頁(yè)。咽的生理呼吸功能。吞咽功能。言語(yǔ)發(fā)音、共鳴形成。防御和保護(hù)功能。調(diào)節(jié)中耳氣壓功能。免疫功能。19第19頁(yè)，共70頁(yè)。腭扁桃體的生理功能 扁桃體位于呼吸和消化道門戶，在兒童期是個(gè)活躍的免疫器官：體液免疫功能 產(chǎn)生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE 細(xì)胞免疫功能 產(chǎn)生各種淋巴細(xì)胞 B細(xì)胞，T細(xì)胞，漿細(xì)胞，吞噬細(xì)胞。20第20頁(yè)，共70頁(yè)。喉部解剖喉是呼吸和發(fā)聲器官，位于頸前正中，上通喉咽腔、下接氣管。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜構(gòu)成。21第21頁(yè)，共70頁(yè)。會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨喉軟骨22第22頁(yè)，共70頁(yè)。單個(gè)喉軟骨會(huì)厭軟骨甲

6、狀軟骨環(huán)狀軟骨喉結(jié)板上角下角切跡聲帶突肌突23第23頁(yè)，共70頁(yè)。成對(duì)喉軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨24第24頁(yè)，共70頁(yè)。喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜環(huán)甲膜環(huán)氣管韌帶、舌骨會(huì)厭韌帶、舌會(huì)厭韌帶、甲狀會(huì)厭韌帶、環(huán)杓后韌帶、環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶25第25頁(yè)，共70頁(yè)。 喉彈性膜：左右各一，被喉室分為上下2部四方膜（勺會(huì)厭襞、室韌帶）彈性圓錐又稱三角膜（環(huán)狀軟骨上緣，聲韌帶）26第26頁(yè)，共70頁(yè)。喉 肌喉外?。簩⒑砼c周圍組織結(jié)構(gòu)相連，可使喉體上、下移動(dòng)。喉內(nèi)?。褐魉竞砣肟诩奥曢T的開(kāi)閉、聲帶馳張。27第27頁(yè)，共70頁(yè)。喉外肌升喉肌群：下頜舌骨肌莖突舌骨肌甲狀舌骨肌二腹肌降喉肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌

7、28第28頁(yè)，共70頁(yè)。喉內(nèi)肌環(huán)勺后?。郝曢T張開(kāi)。環(huán)勺側(cè)肌和勺?。郝曢T閉和。環(huán)甲肌：聲帶緊張。甲勺肌：聲帶松弛。勺會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌：會(huì)厭活動(dòng)。環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌勺肌29第29頁(yè)，共70頁(yè)。 甲勺肌環(huán)甲肌杓會(huì)厭肌關(guān)閉喉入口甲狀會(huì)厭肌擴(kuò)大喉入口30第30頁(yè)，共70頁(yè)。喉腔分區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)31第31頁(yè)，共70頁(yè)。聲門上區(qū) 聲帶上緣以上，其上口呈三角形稱喉入口。室?guī)В?false vocal cord ） (vestibular fold) 喉室（laryngeal ventricle）32第32頁(yè)，共70頁(yè)。聲門區(qū)位于聲帶之間，聲門裂為喉最狹窄處。聲帶(vocal cord) 前2/3：膜

8、部 后1/3：軟骨部33第33頁(yè)，共70頁(yè)。聲門旁間隙：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩。34第34頁(yè)，共70頁(yè)。2022/7/2235第35頁(yè)，共70頁(yè)。喉血管甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈36第36頁(yè)，共70頁(yè)。喉神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支。 喉上神經(jīng)：聲帶以上感覺(jué)、環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)：聲門以下感覺(jué)、喉內(nèi)肌。37第37頁(yè)，共70頁(yè)。喉淋巴聲門上區(qū):淋巴管豐富甲舌膜頸上深淋巴結(jié)聲 門 區(qū):淋巴管甚少 聲門下區(qū):環(huán)甲膜喉前、氣管前、旁淋巴結(jié)頸下深淋巴結(jié) 喉癌擴(kuò)散主要途徑:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38第38頁(yè)，共70頁(yè)。小兒喉部解剖特點(diǎn)位置較高，3月相當(dāng)于第4頸椎

9、下緣，6歲降至第5頸椎。 軟骨較軟。 粘膜下組織疏松,淋巴豐富，炎癥時(shí)易發(fā)生喉梗阻，引起呼吸困難。喉腔，聲門均較窄小。會(huì)厭卷葉狀。聲帶較短68mm。 39第39頁(yè)，共70頁(yè)。喉 生 理 功 能呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能屏氣功能吞咽功能心血管反射40第40頁(yè)，共70頁(yè)。急性扁桃體炎Acute Tonsillitis 41第41頁(yè)，共70頁(yè)。 是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見(jiàn)。42第42頁(yè)，共70頁(yè)。臨床類型急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎43第43頁(yè)

10、，共70頁(yè)。急性卡他性扁桃體炎臨床表現(xiàn) 炎癥局限于黏膜表面，病情較輕。癥狀：咽痛、低熱、輕度乏力和食欲下降檢查：黏膜充血腫脹，扁桃體無(wú)明顯腫大，無(wú)滲出物。44第44頁(yè)，共70頁(yè)。急性化膿性扁桃體炎臨床表現(xiàn) 炎癥深入扁桃體隱窩和實(shí)質(zhì)，有化膿，病變較重。全身癥狀：畏寒、高燒。局部癥狀：咽痛劇烈。檢查：黏膜充血腫脹，扁桃體腫大，隱窩口有膿性滲出物，下頜角淋巴結(jié)腫大。45第45頁(yè)，共70頁(yè)。臨床類型根據(jù)病理改變不同分為：卡他性扁桃體炎隱窩性扁桃體炎 隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，有時(shí)滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。濾泡性扁桃體炎 濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實(shí)質(zhì)之淋巴濾泡充血

11、，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。下頜淋巴結(jié)常腫大。46第46頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥感染EB病毒后致病。臨床特征為發(fā)熱，咽喉疼痛，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大 。咽充血，扁桃體紅腫，有白色或灰白色假膜，易擦去。外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。47第47頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷咽白喉精神萎靡，低熱，有中毒癥狀。咽痛輕。扁桃體、前后弓、軟腭有灰白假膜，假膜堅(jiān)韌不易擦去，強(qiáng)剝易出血。涂片：白喉?xiàng)U菌。48第48頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷猩紅熱起病急，急性病容，高燒，12-36小時(shí)后出現(xiàn)皮疹。咽痛重。咽黏膜深紅色，扁桃體紅腫有白色或灰白色假膜，軟腭上有散在紅點(diǎn)，楊

12、梅舌。可檢出鏈球菌。49第49頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷與白血病有關(guān)的咽峽炎全身情況較差，有白血病臨床癥狀。咽痛不重。咽、扁桃體黏膜可有潰瘍、壞死和假膜。血液：白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。骨髓片可見(jiàn)原始和幼稚細(xì)胞。50第50頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷樊尚咽峽炎全身癥狀輕。單側(cè)咽痛。一側(cè)扁桃體有灰白或黃色假膜，易擦去，牙齦常見(jiàn)類似病變。涂片：樊尚螺旋體。51第51頁(yè)，共70頁(yè)。急性扁桃體炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍炎扁桃體周圍膿腫咽旁膿腫咽后膿腫急性中耳炎等全身并發(fā)癥風(fēng)濕熱心肌炎急性腎炎52第52頁(yè)，共70頁(yè)。扁桃體周圍膿腫 早期癥狀同急性扁桃體炎，以后以一側(cè)劇烈咽痛為主，伴吞咽痛和

13、張口困難。檢查：咽急性充血，一側(cè)舌腭弓水腫局部隆起。53第53頁(yè)，共70頁(yè)。治 療一般治療：休息，多飲水，通大便，清淡飲食?？股刂委煟菏走x青霉素，適當(dāng)加用抗病毒藥物。對(duì)癥治療：發(fā)燒時(shí)可用解熱鎮(zhèn)痛藥。局部治療：漱口液或含片清潔口腔。手術(shù)治療：多次反復(fù)發(fā)作，消炎后施行扁桃體切除術(shù)。54第54頁(yè)，共70頁(yè)。慢性扁桃體炎Chronic Tonsillitis55第55頁(yè)，共70頁(yè)。 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。主要致病菌為鏈球菌，葡萄球菌。56第56頁(yè)，共70頁(yè)。病 因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作某些傳染病鄰近有慢性炎性病灶自身免疫性性疾病57第57頁(yè)，

14、共70頁(yè)。慢性扁桃體炎癥狀反復(fù)急性發(fā)作病史，也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。慢性咽炎癥狀，咽部不適、咽干、咽癢、異物感、口臭等。扁桃體過(guò)度肥大者，可以出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良、頭痛、乏力、低熱。58第58頁(yè)，共70頁(yè)。慢性扁桃體炎體征扁桃體舌腭弓慢性充血，扁桃體表面有干酪樣物，瘢痕和潴留囊腫。兒童和青少年扁桃體多肥大，成人扁桃體多縮小。下頜角淋巴結(jié)腫大。59第59頁(yè)，共70頁(yè)。扁桃體分度度：扁桃體超出腭舌弓，但未遮蓋腭咽弓者；度：已遮蓋腭咽弓，未達(dá)中線；度：超出中線。 但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因?yàn)閮和猩硇苑蚀蟆?0第60頁(yè)，共

15、70頁(yè)。慢性扁桃體炎診斷有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。扁桃體及舌腭弓慢性充血。扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物，擠壓時(shí)有分泌物從隱窩口排出。61第61頁(yè)，共70頁(yè)。慢性扁桃體炎鑒別診斷扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤 62第62頁(yè)，共70頁(yè)。慢性扁桃體炎并發(fā)癥 風(fēng)濕熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性心臟病慢性腎炎長(zhǎng)期低熱 63第63頁(yè)，共70頁(yè)。慢性扁桃體炎治療非手術(shù)治療手術(shù)治療64第64頁(yè)，共70頁(yè)。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫病史。扁桃體過(guò)度肥大，影響呼吸、吞咽和發(fā)音。風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、不明原因長(zhǎng)期低熱，疑扁桃體為病灶者。因扁桃體，腺樣體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。65第65頁(yè)，共70頁(yè)。扁桃體切除術(shù)禁忌癥急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)。血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。在脊髓