老年科高血壓疾病護理課件

1、老年科高血壓疾病護理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容 一.高血壓疾病的概述 二.高血壓疾病的相關(guān)護理問題 三.高血壓病人健康宣教及自我管理 . 高血壓的定義高血壓:是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病。原發(fā)性高血壓-高血壓病,占高血壓的90%以上。繼發(fā)性性高血壓-癥狀性高血壓,占高血壓不到10%，又稱“特殊人群”的高血壓。是某些確定的疾病和原因一種表現(xiàn)。 影響心臟、腦、腎臟和血管等器官結(jié)構(gòu)改變與功能衰竭高血壓危險因素家族傾向 40%主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素遺傳因素其他因素飲食-高鈉、低鉀 精神刺激超重和肥胖飲酒糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征60%常見癥狀:頭暈

2、、頭痛、頸項板緊、疲勞、 心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、 鼻出血等較重癥狀大多數(shù)起病緩慢、漸進，一般缺乏特異臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分患者無癥狀，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)-癥狀與體征臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥：最常見 包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)-高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥：血壓突然和顯著升高，一般超過180/120mmHg，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰、急性冠狀動脈綜合征、主動

3、脈夾層動脈瘤、子癇等。 需1小時內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平高血壓亞急癥：血壓顯著升高（癥狀如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等）。但不伴靶器官損害。 兩者鑒別唯一標準是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害 診斷標準： 未使用降壓藥物的情況下，非同日2次或以上測量血壓 收縮壓140mmHg和/或 舒張壓90mmHg 注：有高血壓病史，服用藥物后 血壓小于140/90mmHg的也診斷為高血壓。 高血壓的診斷高血壓的分級正常理想血壓120/801級 140159/9099 2級 160179/100109 3級 180/110正常高值120139/8089中國高血壓防治指南(2010) 高血壓疾病治療 治

4、療原則 動脈血壓持續(xù)升高 其它危險因素 綜合干預(yù)（非藥物和藥物） 靶器官損害或臨床疾患 患者需長期、甚至終身堅持治療定期測量血壓規(guī)范治療，改善治療依從性，實現(xiàn)降壓達標堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓降壓達標一般：140/90 mmHg冠心?。?30/80 mmHg糖尿病：130/80 mmHg腎臟疾?。?30/80 mmHg蛋白尿1g: 125/75 mmHg腦卒中后： 140/90 mmHg65歲以上老年人：SBP150mmHg 血壓控制的理想標準 2010年中國高血壓防治指南腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監(jiān)測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100 mmHg

5、腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見高血壓危癥的處理原則非藥物治療體重：BMI（kg/m2）24 .腰圍：男性85cm；女性80cm.合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g.控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果 增加膳食鈣攝入.戒煙限酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒5兩/日.適量運動：每周35次，每次持續(xù)30分鐘左右.心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理.非藥物治療的策略合理飲食戒煙限酒適量運動心理

6、平衡 口服降壓藥物分類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)-依那普利、卡托普利 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)-氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦受體阻滯劑-倍他樂克（美托洛爾）、阿替洛爾鈣通道阻滯劑(CCB)-硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、 尼群地平利尿劑-雙克、速尿、吲噠帕胺 禁忌癥：痛風(fēng)1受體阻滯劑-合并前列腺增生、頑固性高血壓-特拉唑嗪 體位性低血壓（需睡前服）、對糖脂代謝具有良好作用 固定復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號） 新型復(fù)方制劑：復(fù)方卡托普利（開富特）、硝苯地平緩釋片()（伲福達) 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑（復(fù)方阿米洛利）降壓藥與非降壓

7、藥物復(fù)方制劑： 學(xué)習(xí)內(nèi)容 一.高血壓疾病的概述 二.高血壓疾病的相關(guān)護理問題 三.高血壓病人健康宣教及自我管理 藥物治療的護理觀察及要點規(guī)范血壓的測量方法老年高血壓的護理高血壓危癥的護理 體位性低血壓的定義及主要表現(xiàn) 體位性低血壓：改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)， 收縮壓下降20mmHg, 舒張壓下降10mmHg， 同時伴有低灌注的癥狀。主要表現(xiàn)：站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力， 大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥。原因: 壓力感受器敏感性降低、自主神經(jīng)功能障礙、竇房結(jié)功能低下、 心肌順應(yīng)性降低、血容量不足等因素有關(guān)。 體位性低血壓預(yù)防與處理預(yù)防：不要突然站起，最好靜臥12小時，站立后如有頭暈

8、感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。在站立前先做準備動作，做好體位轉(zhuǎn)換的過渡動作，即臥位到坐位，坐位到站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。 用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。 大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時須加小心。合理飲食，補足營養(yǎng)，避免飲食過飽或饑餓；保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。 體位性低血壓預(yù)防與處理即刻的處理：一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。 對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧3L/分；保持靜脈通暢，適當(dāng)

9、補液，必要時可用升壓藥。病情穩(wěn)定后，進行相關(guān)檢查，排除其他相關(guān)疾病。 規(guī)范血壓的測量方法2010中國高血壓防治指南-血壓和血壓測量是評價血壓水平、診斷高血壓的標準方法和主要依據(jù)。是診所血壓的重要補充，具有診所血壓所不具備的特殊價值。診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓是診所血壓的補充，有助于調(diào)整治療并提高患者依從性。 CBPM ABPM HBPM 23測量血壓的正確方法測量血壓的影響因素和注意事項 測量設(shè)備因素 1、水銀柱血壓計應(yīng)每年檢測和維修一次，與標準壓力計進行 校正測量的準確性應(yīng)1mmHg。2、要檢查水銀柱頁面是否在0mmHg，是否有漏氣。3、應(yīng)使用標準大小的袖帶氣囊（長度應(yīng)包裹臂圍的80，寬度

10、為其40），過窄和太短的袖帶氣囊-血壓偏高，太長和太寬的袖帶氣囊-血壓偏低。 測量血壓的影響因素和注意事項 與病人有關(guān)的因素1、測量前應(yīng)該盡量放松，休息510分鐘，避免精神緊張，診室內(nèi)溫度適宜， 安靜，坐位要舒適，兩腿并攏。2、裸露上臂，注意與心臟在同一水平位置，并且上臂應(yīng)有支持（置于桌上）。3、一般測量右上臂血壓。如果重復(fù)測量SBP20mmHg、DBP10mmHg時，同時測量雙上臂血壓，排除動脈系統(tǒng)疾病。 測量血壓的影響因素和注意事項 與測量人員有關(guān)的因素 1、測量者的坐位姿勢，與血壓計水銀柱的距離不應(yīng)超過1米，注意水銀彎月面的凸面中心的數(shù)字。2、袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,聽診器探頭不應(yīng)

11、該接觸袖帶，置于肘窩肱動脈搏動最明顯處，注意不能重壓。 3、袖帶迅速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到觸摸的橈動脈搏動消失，再升高30mmHg,再以恒定的速度緩慢放氣（23mmHg/秒）。4、在放氣過程中，注意脈搏出現(xiàn)時的血壓為收縮壓 ，全部聲音消失時或變音的血壓為舒張壓 。放氣速度過快，可以低估收縮壓，高估舒張壓。5、若測得血壓異?；虿珓右袈牪磺鍛?yīng)重復(fù)測量。（驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至0，30-60秒后行第二次測量，一般連測2-3次，取其平均值） 降壓達標一般：140/90 mmHg冠心?。?30/80 mmHg糖尿病：130/80 mmHg腎臟疾?。?30/80 mmHg蛋白尿1g: 125/75 m

12、mHg腦卒中后： 140/90 mmHg65歲以上老年人：SBP150mmHg 血壓控制的理想標準 2010年中國高血壓防治指南（修訂版）老年高血壓特點收縮壓高、脈壓大血壓波動大，晨峰高血壓易發(fā)生體位性低血壓餐后低血壓血壓晝夜節(jié)律異常 合并癥多難治性高血壓 28個體化治療采用長效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量防止降壓過低、過快降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護嚴密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中老年高血壓患者血壓調(diào)控原則29收縮壓第一目標60mmHg 在保證重要臟器灌注的前提下可嘗試140、130mmHg 卒中、房顫最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、

13、腎功不全最好130mmHg老年人目標血壓老年餐后低血壓31餐后低血壓與進餐的關(guān)系32 三 主餐 要均 在可 早發(fā) 餐 老年人服降壓藥常犯的六種錯誤 看錯服藥指示漏服藥劑量錯誤錯誤的服藥間隔自行額外加服藥劑將自己的藥品推薦給親朋好友 如何避免老年人服錯降壓藥提前按服藥時間分包藥物注明服藥日期、時間放在明顯處注意服藥時間飯前、飯后或睡前使用可用鬧鐘或彩色藥盒提示以開水配服藥物不可以咖啡、茶、果汁代替做好家庭藥品管理需及時與醫(yī)生聯(lián)系的情況吞服藥物困難服藥后有步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象增加藥物后新出現(xiàn)不適 高血壓危癥的護理 1、絕對臥床休息，抬高床頭1530或半臥位，協(xié)助病人生活護理。2、避免一切不良刺激和不必要活

14、動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧45L/分。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準確、盡快地給予速效降壓藥物。 5、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化及肢體活動情況。6、靜脈使用降壓藥時每510分鐘測血壓1次，若血壓下降超過原血壓20%，心率增加20次/分時應(yīng)及時停藥，并告知醫(yī)生。7、病人意識障礙時應(yīng)加床檔，保護性約束躁動病人，抽搐時可放置牙墊防止唇舌咬傷，避免使用屏氣、用力排便等。學(xué)習(xí)內(nèi)容 一.高血壓疾病的概述 二.高血壓疾病的相關(guān)護理問題 三.高血壓病人健康宣教及自我管理 高血壓健康教育的內(nèi)容知曉高血壓的危害和危險因素高血壓病人非藥物治療高血壓病人如何正確用

15、藥高血壓病人掌握正確測量血壓的方法高血壓病人的養(yǎng)生之道 高血壓 三“低” 知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低高血壓有“三高”高血壓是一種 生活方式病2010高血壓發(fā)病的危險因素 平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。 糖類(碳水化合物)50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%限制總熱量： 總熱量的 30%減少脂肪攝入, 特別是飽和脂肪酸的攝入7%減少膽固醇的攝入,每日300毫克減少食鹽的攝入,每日6克增加蔬菜水果,中等大蘋果、橘子等1-2個,蔬菜8兩-1斤優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品, 且多吃豆類及其制品 合 理 膳 食 高血壓

16、非藥物治療有“三多”“三低”。 低鹽低脂低膽固醇多吃蔬菜水果 多增加優(yōu)質(zhì)蛋白 多運動戒煙限酒，適量活動 保持愉快心情牛奶每100克食物中膽固醇的含量豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克蛋黃一個250毫克蔬菜水果、豆腐0毫克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克二兩油餅 克二兩榨菜 克1個咸雞蛋 2克一袋方便面 克1片火腿腸 1克一片配餐面包 克兩片醬蘿卜 克 目標: 每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時日食鹽量大(口味重)， 應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半. 誤區(qū)

17、： 不僅指做菜時放入鹽，還包括各種鹽漬食品、 醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽. 鹽攝入量 g/d小心看不見的鹽：味精、醬油、番茄醬、芥茉；咸菜、醬菜等腌 制品；香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食；冰凍食品、罐頭食品 及方便快餐；甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高.如 何 減 少 食 鹽 的 攝 入減鹽小妙招不要喝熱湯起鍋前放鹽蘸食能減鹽加醋能減鹽多用辛香料涼拌菜即拌即食用量具控制食鹽的攝入量 吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。吸煙是心血管病的危險因素是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險因素有

18、吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得 滿意的療效。戒 煙吸煙是一種不良習(xí)慣，對人體有百害而無一利。提供自我?guī)椭鍌€DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）戒 煙 要 點高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25 克， 即白酒小于 25-50毫升（0.5-1 兩） 或葡萄酒小于 100-150毫升（相當(dāng)于2-3 兩） 或啤酒小于 250-500毫升（半斤-1 斤） 女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限 酒每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動

19、時的適宜心率= 170 年齡。高血壓病人最適宜的運動: 散步1小時 規(guī)律的體育鍛煉 運動時促進生長因子的釋放， 一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能和動脈的僵硬度。勿過量或太強太累，循序漸進增加活動量 注意周圍環(huán)境氣候：夏天避免中午時間；冬天保 暖，防風(fēng)穿著舒適吸汗的衣服選擇安全場所：如公園、學(xué)校進行運動時，勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2 小時進行運動的注意事項心率不正常，比平常運動時明顯加快、心律不齊、心悸、撲動、心率快而后突然減慢等運動中或運動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木在運動中出現(xiàn)以下情況時應(yīng)停止運動

20、心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛等嚴重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓大于180mmHg以上等合并其它心血管病疾病，如夾層動脈瘤、心功能不全、心肌炎等糖尿病伴眼底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴重壞疽、空腹血糖大于升、酮癥、酸中毒、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者運動可誘發(fā)或加重的其它軀體疾病，如肺部疾病，肌肉骨關(guān)節(jié)疾病等此類患者不宜進行運動開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張鼓勵 了解壓力之源 讓人分享感受 給自己點時間 讓自己笑起來積極參加社交活動培養(yǎng)興趣陶冶情操充分享受假期快樂減輕精神壓力，保持平衡心理 注意藥物治療中的誤區(qū)不需要長期服藥有癥狀了要才服藥血壓可以降

21、得太快血壓降下來就可以停藥自己可以不斷變換藥物種類可根據(jù)偶測血壓值判斷治療效果 牢記藥物治療原則嚴格遵醫(yī)囑服藥避免隨意自主的換藥長期服藥平穩(wěn)降壓個體化治療注意藥物的不良反應(yīng) 家庭自測血壓的注意事項HBPM 電子血壓計有上臂式，腕式和指式三種血壓計類型。 其中上臂式血壓計準確性好，推薦廣泛使用。 應(yīng)購買經(jīng)過國際標準認證的電子血壓計產(chǎn)品。 測量前需休息510分鐘，取坐位，雙腳著地，上臂必須與心臟 保持同一水平，袖帶大小應(yīng)合適。推薦每日早、晚各測量2-3個讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。 測量的頻率和時間可以由醫(yī)生按病情需要來決定。初診、早期、未達標：就診前連續(xù)測量5-7天； 控制良好：每周測量1天。 心血管疾病防治指南和共識2012 高血壓患者的一天保健方案【起床宜慢 】清晨醒來 ,應(yīng)在床上閉目 3 分鐘 ,然后活動一下四肢 ,再慢慢 坐起，活動幾次上肢 ,方可下床活動【溫水洗漱 】 洗臉漱口宜用溫水 ,過冷過熱的水都會引起血管的舒縮 【飲水一杯 】 清洗胃腸 ,補充水分消耗,又稀釋血液 ,通暢血液循環(huán) ,降低血壓 【耐心