某某市人民醫(yī)院關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗和檢查結果互認工作的實施方案

1、附件某某市人民醫(yī)院關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗和檢查結果互認工作的實施方案一、互認原則（一）積極推進落實醫(yī)學檢驗、檢查結果互認工作；（二）保障醫(yī)療安全。二、醫(yī)療機構之間互認的情況（一）對四川省區(qū)域內三級甲等醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、檢查結果互認互認三級甲等醫(yī)院名單：四川大學華西醫(yī)院、四川省醫(yī)學科學院.四川省人民醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學 院第一附屬醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第 五人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院、成都大學附屬醫(yī)院、簡陽市人民醫(yī)院、 自貢市第一人民醫(yī)院、自貢市第四人民醫(yī)院、攀枝花市中心醫(yī)院、攀鋼集 團總醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院、四川綿陽四0四醫(yī)院、

2、四川省綿陽中心醫(yī)院、 廣元市第一人民醫(yī)院、廣元市中心醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、內江市第一人 民醫(yī)院、內江市第二人民醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院、宜賓 市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院、廣安市人民醫(yī)院、達州市中心醫(yī) 院、雅安市人民醫(yī)院、阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院、甘孜藏族自治州人 民醫(yī)院、涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院、涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院；（二）對大成都區(qū)域內三級乙等醫(yī)院及二級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、檢查結果互認三級乙等醫(yī)院之間醫(yī)學檢驗、檢查結果互認；三級乙等醫(yī)院對二級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、檢查結果互認根據(jù)情況而定。三、醫(yī)療機構之間不予互認的情況（一）因病情變化，醫(yī)學檢驗、檢查結果與患者臨床表現(xiàn)、疾

3、病診斷不符合；?（二）疾病發(fā)展演變過程中變化較快的檢查、檢驗項目；（三）重大操作如手術等需重新復核的檢查項目；（四）危急重癥搶救時應根據(jù)當時病情進行檢驗檢查；（五）司法、傷殘及病退等鑒定所需的檢查項目。以上情況，可復核檢查，但需在病歷中記錄復查原因。四、互認項目互認項目包括醫(yī)學影像檢查結果、醫(yī)學檢驗結果及心電圖結果三大類。主要選取穩(wěn)定性較好、質量較易控制和費用較高的檢驗檢查項目?；フJ檢查結果應按照相關操作規(guī)范、規(guī)程和指南取得，使用標準化診斷術語；出具臨床檢驗報告時必須注明檢測方法學和參考區(qū)間；影像資料應做到檢查過程規(guī)范、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質量可靠、達到診斷要求且具有時效性。（一）

4、四川省區(qū)域內三級甲等醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、檢查結果互認項目臨床檢驗互認項目（ 1）生化項目鉀 （K） ，鈉 （Na） ，氯 （ Cl） ， 鈣 （Ca） ，磷 （P）， 血糖 （ Glu） ， 尿素 （Urea） ，尿酸（ Uric ） ，肌酐（Cr） ，總蛋白（TP） ，白蛋白（Alb ） ，膽固醇（TC） ，甘油三酯 （ TG） ， 丙氨酸氨基轉移酶（ ALT） ， 天門冬氨酸氨基轉移酶（ AST） ，Y -谷氨?；D移酶（GGT,堿性磷酸酶（ALP）,淀粉酶（Am，肌酸激 酶（CK） ，乳酸脫氫酶（LDH） ，總膽紅素（TBiL ） ，直接膽紅素（DBiL） 。（ 2）免疫項目乙肝病毒表面抗原

5、（HBsAg） ，丙肝病毒抗體（anti-HCV ） 。（ 3）血細胞分析白細胞（WBC） ，紅細胞（RBC） ，血紅蛋白（Hb） ，血小板（PLT） ，血細胞比容（HCT） 。醫(yī)學影像檢查互認項目DR超聲，CTo（二）大成都區(qū)域內三級乙等醫(yī)院及二級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、檢查結果互認項目醫(yī)學檢驗結果互認項目互認項目主要在臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床基礎檢驗中結果相對穩(wěn)定的項目中選擇，具體項目如下：（ 1）臨床生化：總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丫-谷氨?；D移酶、堿性磷酸酶、血糖（Glu） 、尿素、尿酸、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、磷、糖化血紅蛋白、

6、總膽固醇、甘油三脂測定；（2）臨床免疫：AFP （作為腫瘤標志物時）、癌胚抗原；（ 3）臨床血液培養(yǎng)；4）血細胞分析：白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、血細胞比容；（ 5）尿液分析蛋白質、 葡萄糖、 隱血、 白細胞、 膽紅素、 尿膽原、酮體、 亞硝酸鹽、PH比重。影像檢查互認項目（ 1）經(jīng)臨床首診醫(yī)師和?？漆t(yī)師根據(jù)病情發(fā)展確認無需再進行檢查的影 像結果；（ 2）緊密型醫(yī)聯(lián)體內部各種影像檢查結果；（ 3）已被本單位另一種影像檢查手段證實的影像結果；（4）常規(guī)X線及超聲檢查，床旁、強迫體位及特殊體位除外；（5）特殊X線檢查：食道銀餐檢查、“T”型管造影、子宮輸卵管造 影、靜脈腎盂造影；（6）頭部C

7、T平掃、胸部CT平掃；（7）脊柱（不含脊髓）、骨關節(jié)MRI平掃。心電圖檢查互認項目（ 1）經(jīng)臨床首診醫(yī)師和?？漆t(yī)師根據(jù)病情發(fā)展確認無需再進行檢查的結 果；2）緊密型醫(yī)聯(lián)體內部各種心電圖檢查結果；3）特殊體位心電圖檢查應標注清楚，如站立位、強迫體位等；4）十二導聯(lián)同步動態(tài)心電圖的結論與圖紙一致。以上條款中的心電圖、動態(tài)心電圖檢查結論沒有相關圖紙支撐或者報告與圖紙、臨床不相符不予認同。五、互認程序及要求（一）互認檢查、檢驗項目前統(tǒng)一標注“* ”號 , 同時在報告的右下角，以楷體_GB2312五號黑體字，注釋標注*號的為成都市三級醫(yī)療機構互認檢查、檢驗項目”；（二）臨床醫(yī)師在診療過程中，應根據(jù)患者目

8、前病情，綜合分析判斷互認醫(yī)院的檢驗、檢查結果的時效性，認為需重新檢查的，應在病歷中記錄，并由中級職稱以上醫(yī)師簽字確認后可申請復查；對患者提供的有參考價值的檢查報告應予以認可，認可的檢查報告單（原件或蓋有報告單發(fā)出醫(yī)療機構印章的復印件）歸入病歷存檔，并在病歷中記錄（檢查醫(yī)院、檢查號） ；（三）對患方要求復查的項目，在病歷中予以記載，對特殊檢查及費用較高的檢查項目應由患者或家屬簽字確認；（四）臨床醫(yī)師對患方提供的有參考價值的醫(yī)學影像資料，如需要進一步確認的，以會診的形式由本院醫(yī)學影像部門負責確認。醫(yī)學影像部門對患方提供的質量合格的醫(yī)學影像資料進行確認，并出具會診意見。六、工作要求（一）各科室要高度重視同級醫(yī)療機構間檢驗檢查結果互認工作，認真學習實施方案，并嚴格落實開展此項工作。檢驗要積極進行室內質控和室間質評工作，認真開展檢查結果比對，確保檢驗檢查結果的準確性、可靠性和可比性。（二）各科室要加大宣傳力度，加強對臨床醫(yī)師互認工作的宣傳教育和培訓，不斷提高其對互認工作的認知度和責任心，落實醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)患溝通。（三）臨床科室做好檢查檢驗互認登記工作，每月