某某市人民醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果互認(rèn)工作的實(shí)施方案

1、附件某某市人民醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果互認(rèn)工作的實(shí)施方案一、互認(rèn)原則（一）積極推進(jìn)落實(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)工作；（二）保障醫(yī)療安全。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互認(rèn)的情況（一）對四川省區(qū)域內(nèi)三級甲等醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)互認(rèn)三級甲等醫(yī)院名單：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都醫(yī)學(xué) 院第一附屬醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第 五人民醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院、成都大學(xué)附屬醫(yī)院、簡陽市人民醫(yī)院、 自貢市第一人民醫(yī)院、自貢市第四人民醫(yī)院、攀枝花市中心醫(yī)院、攀鋼集 團(tuán)總醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院、四川綿陽四0四醫(yī)院、

2、四川省綿陽中心醫(yī)院、 廣元市第一人民醫(yī)院、廣元市中心醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、內(nèi)江市第一人 民醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院、宜賓 市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院、廣安市人民醫(yī)院、達(dá)州市中心醫(yī) 院、雅安市人民醫(yī)院、阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院、甘孜藏族自治州人 民醫(yī)院、涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院、涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院；（二）對大成都區(qū)域內(nèi)三級乙等醫(yī)院及二級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)三級乙等醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)；三級乙等醫(yī)院對二級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)根據(jù)情況而定。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不予互認(rèn)的情況（一）因病情變化，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾

3、病診斷不符合；?（二）疾病發(fā)展演變過程中變化較快的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目；（三）重大操作如手術(shù)等需重新復(fù)核的檢查項(xiàng)目；（四）危急重癥搶救時應(yīng)根據(jù)當(dāng)時病情進(jìn)行檢驗(yàn)檢查；（五）司法、傷殘及病退等鑒定所需的檢查項(xiàng)目。以上情況，可復(fù)核檢查，但需在病歷中記錄復(fù)查原因。四、互認(rèn)項(xiàng)目互認(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及心電圖結(jié)果三大類。主要選取穩(wěn)定性較好、質(zhì)量較易控制和費(fèi)用較高的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目?；フJ(rèn)檢查結(jié)果應(yīng)按照相關(guān)操作規(guī)范、規(guī)程和指南取得，使用標(biāo)準(zhǔn)化診斷術(shù)語；出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告時必須注明檢測方法學(xué)和參考區(qū)間；影像資料應(yīng)做到檢查過程規(guī)范、拍攝部位正確完整、影片圖像清晰、質(zhì)量可靠、達(dá)到診斷要求且具有時效性。（一）

4、四川省區(qū)域內(nèi)三級甲等醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目臨床檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目（ 1）生化項(xiàng)目鉀 （K） ，鈉 （Na） ，氯 （ Cl） ， 鈣 （Ca） ，磷 （P）， 血糖 （ Glu） ， 尿素 （Urea） ，尿酸（ Uric ） ，肌酐（Cr） ，總蛋白（TP） ，白蛋白（Alb ） ，膽固醇（TC） ，甘油三酯 （ TG） ， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） ， 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST） ，Y -谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT,堿性磷酸酶（ALP）,淀粉酶（Am，肌酸激 酶（CK） ，乳酸脫氫酶（LDH） ，總膽紅素（TBiL ） ，直接膽紅素（DBiL） 。（ 2）免疫項(xiàng)目乙肝病毒表面抗原

5、（HBsAg） ，丙肝病毒抗體（anti-HCV ） 。（ 3）血細(xì)胞分析白細(xì)胞（WBC） ，紅細(xì)胞（RBC） ，血紅蛋白（Hb） ，血小板（PLT） ，血細(xì)胞比容（HCT） 。醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)項(xiàng)目DR超聲，CTo（二）大成都區(qū)域內(nèi)三級乙等醫(yī)院及二級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目互認(rèn)項(xiàng)目主要在臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中結(jié)果相對穩(wěn)定的項(xiàng)目中選擇，具體項(xiàng)目如下：（ 1）臨床生化：總蛋白、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丫-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、血糖（Glu） 、尿素、尿酸、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、磷、糖化血紅蛋白、

6、總膽固醇、甘油三脂測定；（2）臨床免疫：AFP （作為腫瘤標(biāo)志物時）、癌胚抗原；（ 3）臨床血液培養(yǎng)；4）血細(xì)胞分析：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、血細(xì)胞比容；（ 5）尿液分析蛋白質(zhì)、 葡萄糖、 隱血、 白細(xì)胞、 膽紅素、 尿膽原、酮體、 亞硝酸鹽、PH比重。影像檢查互認(rèn)項(xiàng)目（ 1）經(jīng)臨床首診醫(yī)師和專科醫(yī)師根據(jù)病情發(fā)展確認(rèn)無需再進(jìn)行檢查的影 像結(jié)果；（ 2）緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各種影像檢查結(jié)果；（ 3）已被本單位另一種影像檢查手段證實(shí)的影像結(jié)果；（4）常規(guī)X線及超聲檢查，床旁、強(qiáng)迫體位及特殊體位除外；（5）特殊X線檢查：食道銀餐檢查、“T”型管造影、子宮輸卵管造 影、靜脈腎盂造影；（6）頭部C

7、T平掃、胸部CT平掃；（7）脊柱（不含脊髓）、骨關(guān)節(jié)MRI平掃。心電圖檢查互認(rèn)項(xiàng)目（ 1）經(jīng)臨床首診醫(yī)師和?？漆t(yī)師根據(jù)病情發(fā)展確認(rèn)無需再進(jìn)行檢查的結(jié) 果；2）緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各種心電圖檢查結(jié)果；3）特殊體位心電圖檢查應(yīng)標(biāo)注清楚，如站立位、強(qiáng)迫體位等；4）十二導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖的結(jié)論與圖紙一致。以上條款中的心電圖、動態(tài)心電圖檢查結(jié)論沒有相關(guān)圖紙支撐或者報(bào)告與圖紙、臨床不相符不予認(rèn)同。五、互認(rèn)程序及要求（一）互認(rèn)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目前統(tǒng)一標(biāo)注“* ”號 , 同時在報(bào)告的右下角，以楷體_GB2312五號黑體字，注釋標(biāo)注*號的為成都市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目”；（二）臨床醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者目

8、前病情，綜合分析判斷互認(rèn)醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的時效性，認(rèn)為需重新檢查的，應(yīng)在病歷中記錄，并由中級職稱以上醫(yī)師簽字確認(rèn)后可申請復(fù)查；對患者提供的有參考價值的檢查報(bào)告應(yīng)予以認(rèn)可，認(rèn)可的檢查報(bào)告單（原件或蓋有報(bào)告單發(fā)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件）歸入病歷存檔，并在病歷中記錄（檢查醫(yī)院、檢查號） ；（三）對患方要求復(fù)查的項(xiàng)目，在病歷中予以記載，對特殊檢查及費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目應(yīng)由患者或家屬簽字確認(rèn)；（四）臨床醫(yī)師對患方提供的有參考價值的醫(yī)學(xué)影像資料，如需要進(jìn)一步確認(rèn)的，以會診的形式由本院醫(yī)學(xué)影像部門負(fù)責(zé)確認(rèn)。醫(yī)學(xué)影像部門對患方提供的質(zhì)量合格的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行確認(rèn)，并出具會診意見。六、工作要求（一）各科室要高度重視同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案，并嚴(yán)格落實(shí)開展此項(xiàng)工作。檢驗(yàn)要積極進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作，認(rèn)真開展檢查結(jié)果比對，確保檢驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和可比性。（二）各科室要加大宣傳力度，加強(qiáng)對臨床醫(yī)師互認(rèn)工作的宣傳教育和培訓(xùn)，不斷提高其對互認(rèn)工作的認(rèn)知度和責(zé)任心，落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。（三）臨床科室做好檢查檢驗(yàn)互認(rèn)登記工作，每月