醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)PPT課件：術(shù)后疼痛的護理

1、演講人：某某某術(shù)后疼痛的護理開 篇 語 除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化 今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“術(shù)后疼痛”的相關(guān)知識。01020304疼痛病人的護理術(shù)后鎮(zhèn)痛新觀點及并發(fā)癥鎮(zhèn)痛泵的護理疼痛概述01疼痛概述什么是疼痛？疼痛被稱為第5大生命體征01國際疼痛學(xué)會 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。02外周神經(jīng)元脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周傷害感受器損傷脊髓丘腦束1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)

2、沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺 4.感知 感覺到疼痛術(shù)后疼痛的傳導(dǎo)途徑手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病術(shù)后疼痛的特點術(shù)后疼痛手術(shù)病人均會感到不同程度的疼痛術(shù)后24 小時內(nèi)最明顯夜間疼痛加重疼痛時病人可有下列表現(xiàn)面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取強迫體位；睡眠和休息受影響；胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐;常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒應(yīng)血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴重者可致休克。疼痛的表現(xiàn)疼痛的主要評估方法用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5

3、 6 7 8 9 10數(shù)字等級評定量表疼痛的主要評估方法面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛 0 2 4 6 8 10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。02 疼痛病人的護理 疼痛病人的護理倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！毙g(shù)后疼痛護理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦病人對有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促進患者術(shù)后的康復(fù)護士在術(shù)后疼痛護理中承擔(dān)的角色護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者護士是止痛措施的具體落實者 護士是其他專業(yè)

4、人員的協(xié)作者 護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者患者的錯誤理解一個好患者應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用鎮(zhèn)痛藥會成癮鎮(zhèn)痛藥會有副作用健康教育內(nèi)容什么是疼痛手術(shù)后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷如何表達自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位PCA的優(yōu)點教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家屬的重要性疼痛護理的實施注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質(zhì) 預(yù)先止痛，避免疼痛對機體的不利影

5、響 選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛 避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥 避免各項操作增加患者疼痛程度 疼痛護理的實施1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)減輕心理壓力，分散注意力音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動疼痛護理的實施疼痛護理的實施： 麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。手術(shù)后疼痛：阿片類生物堿類嗎啡、可待因等人工合成類杜冷丁、芬太尼等臨床常用的麻醉

6、性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類血藥濃度波動大口服皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注用量偏大，不良反應(yīng)較多鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度自控鎮(zhèn)痛（PCA）使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達到最佳的效果，且副作用最小術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的常用方法03術(shù)后鎮(zhèn)痛新觀點及并發(fā)癥藥物鎮(zhèn)痛給藥法的新觀點棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”提倡口服給藥途徑藥物劑量個體化應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法） 病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA） 是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，

7、自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。PCA使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2-5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時加快，以盡快減輕疼痛(此項操作可讓病人自己管理)。病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法適用于手術(shù)后中到重度疼痛 起效較快無鎮(zhèn)痛盲區(qū)血藥濃度相對穩(wěn)定及時控制爆發(fā)痛用藥個體化滿意度高療效與副作用比值大優(yōu)點 PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIA PCSA PCEA PCNA 臨床應(yīng)用適

8、用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重 度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥04鎮(zhèn)痛泵的護理了解所用鎮(zhèn)痛泵類型，是否連接妥當向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵連接情況、效果保持三通通暢，避免與血管活性藥共通路硬膜外泵待醫(yī)生來移除，靜脈泵護士卸除關(guān)于鎮(zhèn)痛泵的護理結(jié) 束 語 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及醫(yī)師都進行積極探討，普遍認為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后