腫瘤患者的心理問題及治療課件

1、腫瘤患者的心理問題及治療癌癥患者的心理憤怒擔(dān)心內(nèi)疚恐懼震驚與否認(rèn)憤怒期討價還價抑郁期接受期 庫伯勒.羅斯2022/7/213癌癥患者的心理痛苦“我會因為這個病死去?！?“我已經(jīng)活下來了。癌癥還會回來嗎?” “我可能會死” 抑郁、焦慮“我快死了”開始治療治療完成無疾病征象疾病復(fù)發(fā)姑息治療疾病進(jìn)展終點(diǎn) 終點(diǎn)令人不愉快的情緒體驗，本質(zhì)上是心理、社會和精神的變化 心理痛苦應(yīng)列為第六大生命體征心理痛苦溫度計（DT）及問題列表實(shí)際問題_ 住房_ 保險_ 工作/學(xué)習(xí)_ 交通_ 照顧孩子家庭問題_ 配偶_孩子情緒問題_ 擔(dān)憂_ 悲傷_ 抑郁_神經(jīng)過敏靈性/宗教問題_與上帝有關(guān)_喪失信念_ 其他問題在過去的一周

2、，你感覺有多痛苦？極度心理痛苦無心理痛苦請在溫度計上標(biāo)注你的心理痛苦程度并指出引起你的心理痛苦的原因身體上的問題_疼痛_惡心_乏力_睡眠問題_出去走動的問題_洗澡/穿衣的問題_呼吸問題_口腔潰瘍_飲食問題_消化不良_便秘/腹瀉_腸道改變_尿道改變_發(fā)熱_皮膚干燥/發(fā)癢_鼻粘膜干燥/充血_手/腳麻木感_感覺身體腫脹_ 性問題10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0焦慮 軀體癥狀心悸、憋氣、頭痛、氣短、腹瀉、腹痛、出汗、麻木、失眠、坐立不安焦慮癥狀 心理癥狀緊張、絕望、情緒不穩(wěn)、心煩藥物治療苯二氮卓類藥物 抗焦慮藥抗抑郁藥 預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率為1857條件：1.條件刺激化療藥物、其他與化療相

3、關(guān)的事物2.既往化療時出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀且控制不良與精神科相關(guān)的治療心理治療：行為療法 （系統(tǒng)脫敏法、催眠、冥想）精神科藥物（聯(lián)合止吐藥物應(yīng)用）：1.勞拉西冸 阿普唑侖2.氟哌啶醇3.奧氮平 （老年及肝損傷患者減半）“正常的” 抑郁波動(1天內(nèi)或以天為單位) 與日常事件密切相關(guān)癥狀不強(qiáng)烈，多為悲傷、易激惹、焦慮沒有無價值感及強(qiáng)烈自罪感及對自己、過去、現(xiàn)在和未來普遍的消極看法可存在短暫的自殺想法，但愿意接受幫助抑郁癥 核心癥狀群情緒低落興趣喪失樂趣喪失 2022/7/2111我心情不好/郁悶/壓抑我對什么都沒興趣了我怎么也高興不起來2022/7/2112抑郁癥 伴隨癥狀群 意志方面：動機(jī)不足、意

4、志缺乏（abulia） 認(rèn)知方面：注意力、記憶力下降 “三自”：自責(zé)、自罪（guilt）、自殺 “三無”無望 (hopeless)無助 (helpless)無用 (worthless)2022/7/2113抑郁癥 生物癥狀群食欲下降體重下降性欲下降 病情節(jié)律晝重夜輕睡眠障礙及時詢問和處理主要的抗抑郁劑第1代: 三環(huán)類抗抑郁劑 阿米替林 神經(jīng)病理性疼痛第2代: 非典型藥物 曲唑酮 輕度抑郁第3代: 選擇性5-HT再攝取抑制劑 (SSRIs) 氟西汀 動機(jī)不足 帕羅西汀 焦慮突出 西酞普蘭 乳腺癌內(nèi)分泌治療 舍曲林 老年兒童較安全 草酸艾司西酞普蘭 起效快 主要的抗抑郁劑第4代: NE和特異性5-

5、HT受體拮抗劑 (NaSSA) 米氮平 失眠、食欲選擇性NE/5-HT再攝取抑制劑(SNaRIs) 文拉法辛 軀體疼痛 度洛西汀 神經(jīng)病理性疼痛服用抗抑郁劑的4條原則開始的劑量通常半量，然后逐步滴定 等待藥物起效（潛伏期：通常2周）維持治療6-9個月或更久停藥時逐漸減少劑量常見心理干預(yù)方法認(rèn)知行為認(rèn)知治療冥想生物反饋治療支持性表達(dá)CALM尊嚴(yán)療法意義療法音樂療法冥想冥想（meditation）是一種可以改變我們意識的形式，通過使自己的內(nèi)心獲得深度的寧靜狀態(tài)而增強(qiáng)自我感知達(dá)到一種感覺良好的狀態(tài)。冥想是一組調(diào)節(jié)自身能力的訓(xùn)練程序，訓(xùn)練自身對復(fù)雜情緒的綜合調(diào)控能力和對精神集中能力的調(diào)控能力。2022

6、/7/2118冥想的生物學(xué)基礎(chǔ)冥想的作用改善成年人的精神健康狀況，尤其對焦慮狀態(tài)特別有效。對任何年齡、性別和精神狀態(tài)的成人有同樣的效果【1】 解決癌癥患者的睡眠【2】、焦慮及抑郁【3】等問題作為患者自我情緒管理的方法2022/7/2120【1】Effects of Transcendental Meditation on mental health: a before-after study Masud Yunesian1, Afshin Aslani, Javad Homayoun Vash and Abbas Bagheri Yazdi (Clinical Practice and Epi

7、demiology in Mental Health 2008, 4:25)【2】Shapiro, S. L., Bootzin, R. R., Figueredo, A. J., Lopez, A. M., & Schwartz, G. E. The efficacy of mindfulness-based stress reduction in the treatment of sleep disturbance in women with breast cancer: an exploratory study. Journal of Psychosomatic Research, 20

8、03, 54, 8591. 【3】Ando M, Morita T, Akechi T, et al. The efficacy of mindfulness based meditation therapy on anxiety, depression, and spirituality in Japanese patients with cancer. J Palliat Med. 2009;12:1091-1094. 冥想對癌癥患者的癥狀緩解癌癥患者的焦慮、抑郁情緒 （楊雪嶺，2011）改善癌癥患者疲乏癥狀 （Geraldine M. Leydon et al. 2012)緩解癌癥疼痛:

9、 一方面通過緩解焦慮、抑郁情緒，有助于積極應(yīng)對疼痛；一方面通過肌肉放松，提高患者對疼痛的耐受力或者疼痛閾值 (馬盈盈，2003; 唐麗麗，2012)生物反饋治療生物反饋治療（bio-feedback therapy）是行為療法的一種，是基于心理生理學(xué)的一種心理干預(yù)方法。通過電子儀器的訓(xùn)練，讓患者學(xué)會有意識地控制自身的心率、呼吸、血壓等內(nèi)臟活動及其他軀體技能。2022/7/21222022/7/2123生物反饋治療作用 【1】Saeede Masafia, Omid Rezaeib & Hasan Ahadic. Efficacy of biofeedback associated with r

10、elaxation in decreasing anxiety in women withbreastcancer during chemotherapy. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 2011 ,30:143148 2022/7/2124緩解腫瘤患者普遍存在的緊張和焦慮狀態(tài)常與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用，有效緩解癌癥患者化療的不良反應(yīng)，如預(yù)期性惡心嘔吐癌癥患者抑郁的心理治療系統(tǒng)綜述心理治療與藥物治療同樣有效Rodin et al. 2007Williams and Dale, 2006在晚期腫瘤中心理治療優(yōu)于藥物治療Akechi et al. 20

11、0826心理治療的機(jī)制新型的人際關(guān)系既往所沒有的健康的人際關(guān)系 （不批評、不包辦代替、不偏倚）親密的關(guān)系（傾聽、善于提問）建設(shè)性的關(guān)系（轉(zhuǎn)移）心理護(hù)理Naming 命名 考慮情感因素Understanding 理解 設(shè)身處地理解患者的處境Respecting 尊重 表明價值觀Supporting 支持 表明支持的態(tài)度Exploring 探究 調(diào)查患者及家屬情緒反應(yīng)背后的因素共情的技巧 NURSE技巧主題內(nèi)容第一次更好地了解癌癥癌癥的病因、各種常見的檢查以及檢查結(jié)果的意義、檢查及就診過程中的注意事項、各種治療的作用及副作用第二次康復(fù)指導(dǎo)及經(jīng)驗分享如何飲食、如何運(yùn)動、如何做好心理調(diào)適冥想放松訓(xùn)練以及正念康復(fù)練習(xí)第三次認(rèn)識自己患病后自我的改變、情緒管理與自我成長第四次共同努力人際關(guān)系的改變，如何應(yīng)對這些變化，如何與醫(yī)生更有效地溝通，如何與親友溝通并獲得支持第五次你問我答康復(fù)知識問答（邀請相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員參加，對之前環(huán)節(jié)中的一些問題給予集中解答）第六次輕松康復(fù)音樂冥想放松、鼓圈減壓等28癌癥患者康復(fù)團(tuán)體治療哪些情況下，患者需要心理醫(yī)生？剛剛被確診為癌癥疼痛、失眠、惡心、嘔吐等癥狀經(jīng)常規(guī)處理無效一些抗腫瘤藥引