新版醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)剖析

1、新版醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)剖析第二章 呼吸系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第3版第二章 呼吸系統(tǒng) 第一節(jié) 影像學(xué)檢查方法 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李敬哲一、X線檢查1.胸部透視：方法簡單，可多體位觀察病變 。2.胸部平片：是胸部疾病最常用的檢查方法。 3.造影檢查：主要有支氣管造影、肺動脈造影、支氣管動脈造影等。由于CT的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，支氣管造影和肺動脈造影已基本不用；支氣管動脈造影目前主要用于肺癌和咯血病人的介入治療。 二、CT檢查1平掃： 是指不使用對比劑的常規(guī)掃描。 2增強掃描：多在CT平掃發(fā)現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上應(yīng)用。 3高分辨力掃描（HRCT）： 其技術(shù)要點是使用薄層（12mm）掃描、縮小FOV、提高掃描條

2、件（如mA）以及采用高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要應(yīng)用于觀察肺部小病灶的細微結(jié)構(gòu)、彌漫性肺間質(zhì)病變以及支氣管擴張的診斷等。三、MRI檢查MRI檢查由于多方位成像和流空效應(yīng)等特點，對縱隔病變、肺門部腫塊、肺癌的診斷和鑒別診斷有一定的價值。但由于肺為含氣結(jié)構(gòu)，MRI上呈無信號，因此MRI對肺部其他病變顯示效果不佳，一般不作為肺部疾病的首選檢查方法。四、各種檢查方法的優(yōu)選1.肺部病變：胸部平片是目前肺部病變最常用的檢查方法。2.縱隔病變： CT或MRI檢查通過平掃和增強掃描能發(fā)現(xiàn)縱隔的各種病變，并對其中的多數(shù)病變能明確診斷。3.胸膜病變：胸部平片是目前胸膜病變較常用的檢查方法；CT或MRI檢查

3、能發(fā)現(xiàn)胸膜的各種病變，特別是MRI有利于胸、腹水的鑒別。4.胸部外傷：胸部平片能顯示肋骨骨折、胸膜損傷和肺損傷，因此對胸部外傷病人可先行胸片，再根據(jù)情況行CT檢查，也可直接行CT檢查。 第二章 呼吸系統(tǒng) 第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李敬哲 一、正常胸部X線正位片 鎖骨肩胛骨 右側(cè)肺門右側(cè)膈肌氣管肋骨左側(cè)肋膈角 一、正常胸部X線側(cè)位片胸骨心臟 膈肌胸椎降主動脈后肋膈角上葉中葉下葉一、正常胸廓軟組織與骨骼影像示意圖一、正常肺門結(jié)構(gòu)示意圖氣管右主支氣管右肺動脈下后靜脈干右下肺動脈肺門角中間支氣管右上肺靜脈右下肺靜脈左肺動脈弓舌葉動脈左下肺動脈左上肺靜脈左下肺靜脈一、肺段劃分示意圖尖段后段

4、前段背段外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前基底段外基底段后基底段內(nèi)基底段尖后段前段背段上舌段下舌段前內(nèi)基底段外基底段后基底段一、縱隔六分法示意圖二、葉間裂的CT表現(xiàn)普通CT掃描：兩側(cè)斜裂表現(xiàn)為無肺紋理的“透明帶”（箭頭） 二、葉間裂的CT表現(xiàn)HRCT掃描：右水平裂為橢圓形無肺紋理的“透明帶” （箭頭） ， 兩側(cè)斜裂為高密度線樣影（箭頭） 二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)前段尖段后段R尖后段上段A圖 : 胸腔入口層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)R前段尖段后段前段尖后段上段B圖：主動脈弓層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)R前段后段上段前段尖后段上段C圖：主-肺動脈窗層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)R前段上段前段上段D圖

5、：氣管分叉層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)R內(nèi)側(cè)段外側(cè)段上段上舌段下舌段上段E圖 ：主動脈根部層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)內(nèi)側(cè)段外側(cè)段上段上舌段下舌段上段F圖 ：左心房層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)內(nèi)側(cè)段外側(cè)段前基底段外基底段后基底段上舌段下舌段前基底段外基底段后基底段G圖 ：經(jīng)左、右下肺靜脈層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)內(nèi)側(cè)段外側(cè)段前基底段內(nèi)基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內(nèi)基底段外基底段后基底段H圖 ：四心腔層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表現(xiàn)外側(cè)段內(nèi)側(cè)段前基底段內(nèi)基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內(nèi)基底段外基底段后基底段I圖 ：經(jīng)三心腔層面肺窗二、正常胸部肺野的CT表

6、現(xiàn) 內(nèi)側(cè)段前基底段 內(nèi)基底段 外基底段 后基底段下舌段前基底段內(nèi)基底段外基底段后基底段J圖 ：經(jīng)膈腔靜脈孔層面肺窗二、正常支氣管的CT表現(xiàn)右上葉尖段支氣管 左上葉前段支氣管 左上葉尖后段支氣管 A圖:主動脈弓層面二、正常支氣管的CT表現(xiàn) 右上葉支氣管 左上葉尖后段支氣管 B圖：主動脈窗層面二、正常支氣管的CT表現(xiàn)右中間段支氣管 左舌葉支氣管 C圖：氣管分叉層面二、正常支氣管的CT表現(xiàn) 右中葉支氣管 右下葉支氣管 左下葉支氣管 D圖：左心房層面二、正?？v隔CT表現(xiàn) A圖：胸腔入口層面 右頭臂靜脈 右頸總動脈 右鎖骨下動脈 左頭臂靜脈 左頸總動脈 左鎖骨下動脈 二、正?？v隔CT表現(xiàn)B圖：主動脈弓層

7、面 上腔靜脈 主動脈弓 食管 氣管 二、正常縱隔CT表現(xiàn)C圖：主動脈窗層面 升主動脈 降主動脈 上腔靜脈 氣管 奇靜脈 二、正常縱隔CT表現(xiàn)D圖：肺動脈層面 升主動脈 主肺動脈 左肺動脈 右肺動脈 食管 右側(cè)主支氣管 左側(cè)主支氣管 二、正?？v隔CT表現(xiàn)E圖：左心房層面 肺動脈干 右心房 升主動脈 左心房 胸主動脈 二、正?？v隔CT表現(xiàn)F圖：四心腔層面 右心室 右心房 左心室 左心房 胸主動脈 第二章 呼吸系統(tǒng) 第三節(jié) 異常影像學(xué)表現(xiàn)鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李敬哲一、異常x線表現(xiàn) 右肺上葉顯示致密影，下緣以水平裂為界滲出性病變的x線表現(xiàn)左上肺可見結(jié)節(jié)狀高密度鈣化影 鈣化的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)心臟后

8、方腫塊內(nèi)可見更高密度鈣化影鈣化的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn) 右肺中野顯示良性腫塊，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣光滑清晰 良性腫塊的X線表現(xiàn) 一、異常x線表現(xiàn) 右上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉征及毛刺征惡性腫塊的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)右上肺可見薄壁空洞 薄壁空洞的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)右上肺可見不規(guī)則的癌性空洞，洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié) 癌性空洞的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)肺葉不張示意圖（黑色區(qū)域）一、異常x線表現(xiàn)左側(cè)中等量胸腔積液：上緣呈外高內(nèi)低弧線影 中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液:右側(cè)胸腔致密陰影，肋間隙增寬，氣管縱膈明顯向鍵側(cè)移位大量胸腔積液的X線表

9、現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)右側(cè)胸腔顯示氣-液平面，肺被壓縮至肺門處液氣胸的X線表現(xiàn)一、異常x線表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)CT肺窗：右下肺病灶周邊為滲出，中央為實變； 肺滲出與實變的CT表現(xiàn) CT縱隔窗：右肺中葉實變影，其中可見樹枝狀的空氣支氣管征肺滲出與實變的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)兩肺野廣泛分布的結(jié)節(jié)狀陰影肺增殖性病變的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)右下肺病灶內(nèi)可見環(huán)形鈣化（結(jié)核球） 鈣化的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)左上肺鈣化性結(jié)節(jié)病灶鈣化的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)腫塊直徑大于2厘米結(jié)節(jié)直徑小于等于2厘米結(jié)節(jié)與腫塊區(qū)別二、異常CT表現(xiàn) 右肺門旁良性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊緣光滑清晰 良性腫塊的CT表現(xiàn)二、異常C

10、T表現(xiàn)左上肺惡性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見分葉征與毛刺征惡性腫塊的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)右肺上葉干酪性肺炎：可見多發(fā)蟲蝕樣空洞 蟲蝕樣空洞 CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn) 左肺上葉可見薄壁空洞 薄壁空洞 CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)右上肺可見厚壁不規(guī)則癌性空洞，內(nèi)壁凸凹不平，有壁結(jié)節(jié)，外緣有分葉、毛刺癌性空洞 CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn) 雙肺野顯示多發(fā)大小不等的空腔、壁薄、光滑空腔 CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)胸部CT肺窗：兩肺可見廣泛線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀影肺間質(zhì)改變的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)左側(cè)胸廓塌陷，左肺上葉密度均勻增高，肺葉體積縮小肺不張的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)右側(cè)少量胸腔積液：可見新月形水樣低密度

11、影；左側(cè)胸腔包裹性積液：可見類圓形水樣低密度影胸腔積液的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)沿著葉間裂走行區(qū)的梭形水樣密度影葉間積液的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)可見被壓縮的肺組織邊緣，其外顯示無肺紋理的低密度透亮區(qū)氣胸的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)左側(cè)胸腔可見被壓縮的肺組織邊緣，其中顯示氣-液平面液氣胸的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)附著在左側(cè)后胸壁上向肺野內(nèi)突出的扁丘狀軟組織密度影胸膜腫瘤的CT表現(xiàn)二、異常CT表現(xiàn)三、異常MRI表現(xiàn)T1WI：病灶呈略低信號 T1WI增強:病灶呈環(huán)形強化結(jié)核球的MRI表現(xiàn)第二章 呼吸系統(tǒng) 第四節(jié) 支氣管疾病一、慢性支氣管炎兩肺紋理增多、紊亂，肺動脈段膨出X線正位胸片支氣管壁增厚一、慢

12、性支氣管炎CT肺窗 二、支氣管擴張x線正位胸片CT肺窗肺紋理增粗紊亂，呈蜂窩狀改變多發(fā)囊狀擴張支氣管腔內(nèi)有液平，囊壁增厚CT肺窗冠狀位重組CT縱隔窗冠狀位重組右側(cè)下葉支氣管開口處狹窄右側(cè)下葉支氣管開口處一高密度異物影三、支氣管異物第二章 呼吸系統(tǒng) 第五節(jié) 肺先天性疾病CT增強肺動脈期CTA行VRT重組技術(shù)左肺下葉近肺門旁一腫塊，由胸主動脈供血一、肺隔離癥清晰顯示腫塊由胸主動脈供血（長箭）及引流肺靜脈（箭頭）一、肺隔離癥A.橫斷位肺窗 左肺下葉近脊柱旁一腫塊；B.橫斷位增強 腫塊密度均勻，邊緣清晰C.橫斷位增強MIP重組 顯示腫塊由主動脈供血；D. CTA行VRT重組 顯示腫塊由主動脈供血CT肺

13、窗CT增強縱隔窗右肺上葉一團塊影（箭頭）及蚯蚓狀陰影（長箭）與肺門相通二、肺動靜脈瘺右肺上葉密度均勻的圓形瘤囊（箭頭），細小的動脈（中箭）及粗大扭曲的靜脈（長箭）第二章 呼吸系統(tǒng) 第六節(jié) 肺部炎癥X線胸片CT肺窗右上肺大片密實影，下緣水平裂分隔界清，上緣模糊一、大葉性肺炎右肺上葉大片密實影，內(nèi)見充氣支氣管征，后緣斜裂分隔界清X線胸片CT肺窗兩肺中內(nèi)帶散在斑片狀模糊影二、支氣管肺炎左肺散在斑片狀模糊影，沿支氣管樹分布X線胸片CT肺窗左肺及右上肺彌漫性網(wǎng)格狀斑點影，以左下肺為著，左側(cè)心影模糊三、間質(zhì)性肺炎兩肺彌漫性網(wǎng)格狀陰影，局部支氣管擴張（箭頭），胸膜增厚（長箭）X線胸片CT肺窗左下肺厚壁空洞，

14、外緣模糊，內(nèi)見液平四、急性肺膿腫左肺下葉厚壁空洞與支氣管相通（箭頭），可見液平（長箭），內(nèi)壁欠光整，外緣模糊第二章 呼吸系統(tǒng) 第七節(jié) 肺結(jié)核浙江中醫(yī)藥大學(xué) 許茂盛 周科峰原發(fā)綜合征X線胸片左上肺原發(fā)病灶（箭頭）、線狀淋巴管炎、左側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（長箭）一、原發(fā)性肺結(jié)核右肺門增大，邊緣清晰胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT肺窗CT縱隔窗一、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩肺多發(fā)條索、結(jié)節(jié)狀高密度影，部分病灶內(nèi)見鈣化影縱隔內(nèi)主動脈弓下及腔靜脈后氣管前間隙內(nèi)腫大淋巴結(jié)伴部分鈣化影X線胸片CT肺窗二、急性播散型肺結(jié)核兩肺野分布均勻、大小一致（直徑12mm）、密度均勻的彌漫小結(jié)節(jié)狀病灶急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片CT肺窗兩肺病灶大小不一致

15、，密度不均勻，分布不均勻，以右上肺野分布為多，下肺野分布少亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核二、急性播散型肺結(jié)核X線胸片慢性纖維空洞兩肺多發(fā)條索、斑塊及結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見鈣化影；左上肺見厚壁空洞影干酪性肺炎右上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀密度增高影，邊界模糊三、繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核球左上肺類圓形密度增高影，邊界清晰，上方見結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶CT肺窗CT縱隔窗空洞型右肺下葉背段薄壁空洞，內(nèi)壁光整，近肺門處見浸潤性結(jié)核灶三、繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核球右上肺結(jié)核球伴團片狀鈣化（箭頭），縱隔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化（長箭）X線胸片CT縱隔窗左側(cè)肋膈角變鈍，左側(cè)胸膜條狀鈣化四、結(jié)核性胸膜炎左側(cè)胸腔略縮小，肋間隙狹窄（箭頭）；左側(cè)胸膜增厚伴條

16、狀鈣化（長箭）第二章 呼吸系統(tǒng) 第八節(jié) 肺腫瘤襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉海洋 一、支氣管肺癌右上肺不張，水平裂向上向內(nèi)偏移，水平裂邊緣與肺門腫塊邊緣相連，形成典型反S征。右肺中央型肺癌右肺上葉不規(guī)則軟組織塊影，密度不均，可見分葉征一、支氣管肺癌周圍型肺癌右肺門不規(guī)則軟組織影，外周可見阻塞性炎癥改變。一、支氣管肺癌中央型肺癌 CT肺窗右上葉支氣管旁不規(guī)則軟組織影。一、支氣管肺癌中央型肺癌 CT縱膈窗右肺下葉后基底段不規(guī)則軟組織影，周邊可見長短不一毛刺征。一、支氣管肺癌周圍型肺癌 CT肺窗 雙肺散在分布，多個大小不一結(jié)節(jié)影。二、肺轉(zhuǎn)移瘤 雙肺散在分布，大小不一球形影，內(nèi)帶居多。二、肺轉(zhuǎn)移瘤 右下肺門旁不

17、規(guī)則腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化三、肺良性腫瘤肺錯構(gòu)瘤右肺下葉后基底段類圓形腫塊，邊界較清楚，其內(nèi)可見“爆米花”樣鈣化三、肺良性腫瘤肺錯構(gòu)瘤CT縱隔窗腫塊邊緣可見空氣新月征。三、肺良性腫瘤肺硬化性血管瘤貼邊血管征三、肺良性腫瘤肺硬化性血管瘤第二章 呼吸系統(tǒng) 第九節(jié) 其他肺部疾病襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉海洋一、肺真菌病右肺薄壁空洞內(nèi)一光滑軟組織密度球形影。改變體位，曲菌球隨體位改變而改變。 仰臥位 俯臥位肺曲菌球CT表現(xiàn)一、肺真菌病雙肺多發(fā)斑片及空洞影。肺隱球菌病二、肺棘球蚴病右肺巨大的圓形囊性腫塊，可見蛋殼樣鈣化，其內(nèi)見多個子囊。三、結(jié)節(jié)病雙側(cè)肺野散在分布小結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門增大。三、

18、結(jié)節(jié)病雙側(cè)肺門及縱隔多個腫大淋巴結(jié)。四、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化雙下肺呈蜂窩狀改變。HRCT五、硅沉著癥雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，雙側(cè)肺門團塊影呈蝶翼狀改變。矽肺 五、硅沉著癥雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影。矽肺CT六、艾滋病的肺部感染雙肺對稱性呈磨玻璃樣改變，并見囊性變?？ㄊ戏捂咦泳窝椎诙?呼吸系統(tǒng) 第十節(jié) 縱隔疾病襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉海洋 一、胸內(nèi)甲狀腺腫右上縱隔增寬，氣管受壓向?qū)?cè)偏移。一、胸內(nèi)甲狀腺腫氣管右側(cè)軟組織塊影，可見鈣化，氣管受壓變扁。CT縱隔窗一、胸內(nèi)甲狀腺腫腫塊與頸部甲狀腺相連，其內(nèi)密度不均，可見囊變灶。CT矢狀位重建圖像二、胸腺瘤后前位：縱隔影增寬，呈半弧形突向右肺野。側(cè)位：病灶位于胸骨后前中縱隔。二、胸腺瘤升主動脈前方分葉狀軟組織影，密度均勻，邊界清楚。二、胸腺瘤大血管周圍不規(guī)則軟組織影，與大血管分界不清，左側(cè)胸腔積液。侵襲性胸腺瘤三、畸胎類腫瘤前縱隔混雜密度腫塊，其內(nèi)可見脂肪密度及鈣化灶。四、惡性淋巴瘤前中縱隔多個腫大淋巴結(jié)融合成