前置胎盤的處理

1、正常分娩的護理定義：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出的過程 稱為正常分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產；妊 娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產；妊娠滿42周及其 后分娩稱為過期產。一、影響分娩的因素（一）產力：子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。（二）產道：骨產道、軟產道。（三）胎兒：胎兒的大小、胎位、胎兒畸形。（四）產婦的精神心理因素。二、枕先露分娩機制分娩機制是指胎兒先露部通過產道時，為了適應產道的形狀與大 小被動的進行一系列適應性轉動，以其最小經線通過產道的全過 程。臨床上枕先露占95.7%-97.7%又以枕左前位最為多見。一般 包括以下幾種動作：銜

2、接2.下降3.俯屈4.內旋轉5.仰伸6.復位及外旋轉7. 胎體娩出。三、臨產與產程分期（一）先兆臨產：1.輕松感或胎兒下降感2.假宮縮3.見紅（是 即將臨產的可靠征象）（二）臨產：是指出現規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，宮縮持續(xù) 30秒或以上，間隔5-6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮 頸口擴張和胎先露部下降。規(guī)律宮縮是臨產開始的重要標志。（三）產程分期：分娩全過程是從出現規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎 盤娩出為止，簡稱總產程?？偖a程時間最長不能超過24小時， 最短不能少于3小時；根據不同階段特點分為3個產程。第一產程又稱宮頸擴張期是從規(guī)律宮縮開始至宮口開全為止 初產婦的宮口擴張較慢約需11-12小時 經

3、產婦的宮口擴張較快 約需6-8小時。第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的過程。初 產婦約需1-2小時，不超兩小時；經產婦數分鐘即可完成一般不 超過1小時。第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出需5-15分 鐘，不超過30分鐘。四、第一產程的臨床經過及處理（一）臨床表現規(guī)律宮縮：從產程開始伴有規(guī)律的子宮收縮隨著產程進展，持 續(xù)時間及強度不斷增加。宮口擴張：是規(guī)律宮縮的結果，隨著宮縮的不斷增強，宮頸管 逐漸的縮短直至消失，一般影響宮口擴張的因素鑒于宮縮乏力、 骨產道異常、胎位異常、頭盆不稱等原因。胎頭下降：胎頭下降程度是決定胎兒能否經陰道分娩的重要觀 察指標。胎膜破裂：當羊膜腔內壓

4、力達到一定程度時胎膜自然破裂，破膜多發(fā)生在宮口近開全時。（二）護理措施一般護理（1）觀察生命體征：測體溫、脈搏、呼吸每日2次，產程中每 隔4-6小時測量血壓1次（2）活動和休息：若產婦宮縮不強，胎膜未破鼓勵在病房內適 當活動加速產程進展，若胎膜已破，應囑產婦臥床休息抬高臀部 并左側臥位防止臍帶脫垂。若初產婦宮口近全或經產婦宮口開至 4cm時，應進產房準備接生。（3）補充液體和熱量：鼓勵產婦少量多餐進食高熱量易消化的 流食或半流食，對于產程較長進食少的產婦，應遵醫(yī)囑予以靜脈 補液，防止發(fā)生虛脫和衰竭。（4）清潔與舒適：保持會陰部的清潔干燥以增進舒適預防感染。（5）排尿和排便：應鼓勵產婦每2-4小

5、時排尿1次，排尿困難 時可行導尿術。為加速產程可行灌腸，灌腸禁忌證：胎膜早破、 陰道流血、頭盆不稱、胎位異常、有剖宮產史、嚴重心臟病、高 血壓者禁忌灌腸。觀察產程（1）子宮收縮:用觸診法和胎兒監(jiān)護儀進行監(jiān)測，一般每隔1-2 小時觀察一次，連續(xù)觀察3次宮縮予以記錄。（2）胎心監(jiān)測：用胎心聽診器或多普勒儀于宮縮間歇期聽胎心。潛伏期每隔1-2小時聽一次，活躍期每隔15-30分鐘聽1次，每 次聽1分鐘，注意胎心的頻率、節(jié)律和心音強弱。若胎心率超過 160次/分或少于110次/分提示胎兒可能宮內窘迫，應立即給產 婦吸氧，左側臥位并報告醫(yī)生及時處理。（3）宮口擴張及抬頭下降：經肛門檢查或陰道檢查可判斷宮口

6、 擴張及胎頭下降情況。1）肛門檢查應適時在宮縮時進行，次數 不宜太多，一般在臨產初期每隔4小時肛查一次。2）陰道檢查 當在肛查不清時，沖洗消毒外陰導尿后進行，陰查能直接觸及胎 頭齒狀縫和囟門，判斷胎方位、胎頭有無水腫顱骨重疊程度、宮 口擴張及胎先露下降程度、是否破膜、有無臍帶先露或臍帶脫垂 等，并能全面了解骨盆內部情況。每次肛查或陰查及聽取胎心后 均應做好詳細記錄。（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近全時自然破裂，前羊水流出， 一旦胎膜破裂，應立即聽取胎心，同時注意觀察羊水性狀、顏色、 液量并記錄破膜時間。若胎頭未入盆，應臥床休息抬高臀部左側 臥位防止臍帶脫垂。（三）健康指導及心理護理鼓勵產婦說出對

7、疼痛胡感受幫助其采取有效的應對措施緩 解疼痛。如指導產婦深呼吸，用手掌壓迫腰骶部能減輕腰骶部的 不適感宮縮間歇期指導產婦全身放松，第一產程鼓勵產婦下床活 動采取舒適體位，也可通過音樂、談話等方法轉移產婦注意力。五、第二產程的臨床經過及處理（一）臨床表現規(guī)律宮縮加強：宮口開全后宮縮緊而頻，胎膜多已自然破裂， 若未破膜應行人工破膜。產婦屏氣：當胎頭下降至盆底并壓迫直腸時，產婦出現排便感， 不由自主運用腹壓向下屏氣。胎頭撥露：當胎頭下降至骨盆出口時會陰逐漸膨隆、變薄，胎 頭于宮縮時露出陰道口，間歇期又縮回陰道內這種現象稱為撥露。胎頭著冠：隨著產程進展，胎頭露出的部分逐漸增多，直至雙 頂徑越過骨盆出口

8、，宮縮間歇期胎頭不再回縮陰道內稱為著冠。胎兒娩出：產程繼續(xù)進展，胎頭枕骨從恥骨聯合下露出后開始 仰伸、復位及外旋轉，接著前肩、后肩胎體相繼娩出，并伴后羊 水流出，子宮迅速縮小，宮底降至臍平。（二）護理措施密切觀察產程及監(jiān)測胎心：密切觀察產力及胎先露下降情況， 監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，每隔5-10分鐘聽胎心一次。接產準備：初產婦宮口開全，經產婦宮口開4cm且宮縮有力時 送入產房上產床。指導產婦屏氣用力：宮口開全后，指導產婦正確用力增加腹壓 促使產程加快，減少產婦的體力消耗，爭取盡快結束分娩。接產：觀察胎頭撥露情況評估會陰條件，洗手沖洗消毒會陰準 備接產1）保護會陰2）協助胎頭仰伸3）擠出胎兒口鼻內

9、的粘 液和羊水4）協助胎頭復位、外旋轉5）胎肩娩出6）娩出胎體 及下肢7）臍帶的處理。（三）健康指導及心理護理第二產程時間雖短，但產婦胡恐懼、急躁情緒比第一產程加 劇，助產士應陪伴在旁，給于安慰指導正確屏氣用力緩解消除產 婦的緊張情緒，出汗多時應用毛巾及時擦拭，宮縮間歇期時協助 飲水。六、第三產程的臨床經過及處理（一）臨床表現胎盤剝離征象：1）子宮再次收縮，子宮體變硬呈球形，胎盤 剝離后將至子宮下段，宮體被推向上，宮底升高達臍上；2）陰 道口外露的一段臍帶自行延長；3）陰道少量流血；4）用手掌尺 側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶 不再回縮。胎盤剝離及娩出方式：1）胎面娩出2）母面娩出。陰道流血：由于胎盤剝離引起陰道流血，正常分娩出血量多數 不超過300ml。（二）護理措施新生兒的護理：1）清理呼吸道2）apgar評分3）處理臍帶 4）一般護理協助胎盤娩出檢