期刊報告-女性不孕癥

1、期刊報告女性不孕癥報告者：陳稼洺實習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)師：阮膺旭醫(yī)師報告日期：990430一般稱為不孕癥，係夫妻結(jié)婚之後，有正常的性行為關(guān)係，每週維持23次的頻率,，而且沒有採取任何避孕的措施，超過二年以上，仍然沒有懷孕的跡象，稱之為不孕癥。目前在臺灣2,300萬人口中有15%，大約有3035萬不孕癥夫妻。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計，約15%的育齡夫婦因不孕而尋求醫(yī)學(xué)幫助，一般是在約二年受孕失敗後。問題可能來自男方也可能來自女方。一般而言，不孕的原因有：約 30-40% 的病例僅與女方有關(guān)。約 10-30% 的病例僅與男方有關(guān)。15-30% 的病例中，夫妻雙方都可檢測出異常。 通常不孕癥又可分為原發(fā)性不

2、孕癥(Primary infertility)和繼發(fā)性不孕癥(Secondary infertility)。所謂原發(fā)性不孕癥就是指從來沒有懷孕過的病人，稱為原發(fā)性不孕癥；而繼發(fā)性不孕癥就是指過去曾經(jīng)懷孕過，但是結(jié)果是流產(chǎn)，子宮外孕、死胎、死產(chǎn)，或是正常生產(chǎn)之後，而再也沒有懷孕的病人，都稱為繼發(fā)性不孕癥。女性不孕原因的構(gòu)成百分比排卵異常的WHO分類系統(tǒng)分類 診斷 描述I 下視丘-腦下垂體衰竭 閉經(jīng)婦女，沒有生成內(nèi)生性雌激素的跡象；泌乳素濃度不高；FSH濃度低（低促性腺激素性腺功能減退），及未見下視丘-腦垂體區(qū)域有病變。 II 下視丘-腦下垂體功能障礙 各種月經(jīng)週期失調(diào)婦女（如，黃體功能不足，週期

3、無排卵，無排卵性多囊性卵巢癥候群，及閉經(jīng)）有內(nèi)生性雌激素生成的跡象，及泌乳素和FSH濃度正常。 III 卵巢衰竭 閉經(jīng)婦女無卵巢生長的跡象，伴隨FSH濃度升高，但泌乳素濃度不升高。 IV 先天性或後天性生殖道疾病 反複雌激素給藥治療沒有出血的閉經(jīng)婦女。 V 下視丘-腦下垂體區(qū)域有病變的高泌乳素血癥不育婦女 各種月經(jīng)週期紊亂婦女（例如，黃體功能不足，週期無排卵，或閉經(jīng)），伴隨泌乳素濃度升高和下視丘-腦垂體區(qū)域病變的證據(jù)。 VI 未見下視丘-腦下垂體區(qū)域有病變的高泌乳素血癥不孕婦女 除沒有病變的證據(jù)外，與第V類相同。. VII 泌乳素濃度不升高且有下視丘-腦下垂體區(qū)域病變證據(jù)的閉經(jīng)婦女 內(nèi)生性雌激

4、素濃度低，而泌乳素和FSH濃度正常或降低。 排卵異常伴隨的癥狀：閉經(jīng)無月經(jīng)月經(jīng)週期不規(guī)則月經(jīng)稀少月經(jīng)次數(shù)減少肥胖嚴(yán)重體重下降溢乳乳房泌乳多毛癥身體和臉部有不正?；蜻^量的毛髮生長粉刺痤瘡引起排卵異常的可能原因全身性疾病 甲狀腺異常 高泌乳素血癥泌乳素濃度異常升高下視丘疾病 腫瘤 以下原因引起的負(fù)迴饋異常： 壓力 體重下降 柯氏癥候群，先天性腎上腺增生 卵巢或腎上腺腫瘤腦下垂體疾病 腫瘤 以下原因引起的負(fù)迴饋異常: 多囊性卵巢癥候群PCOS 體重下降 感染肉瘤樣變卵巢疾病 衰竭： 遺傳、感染、手術(shù)、免疫多囊性卵巢癥候群PCOS 腫瘤外陰陰道疾?。合忍鞜o陰道，陰道閉鎖與處女膜閉鎖致不孕。陰道炎癥：陰

5、道炎癥多數(shù)由大腸桿菌、霉菌、滴蟲感染等引起。陰道炎嚴(yán)重時，排液內(nèi)大量白細(xì)胞吞噬精子外，還會降低精子活動力，縮短其生存時間。子宮因素：先天子宮畸形。子宮發(fā)育不良：青春型子宮主要是由內(nèi)分泌缺乏影響所致。子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜瘜肉：子宮粘膜下肌瘤，其外表內(nèi)膜發(fā)生病變易併發(fā)附件炎，影響受孕。子宮內(nèi)膜瘜肉引起不孕的機(jī)理與子宮肌瘤，根本上相同。 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長於子宮腔以外任何部位引起的一種疾病。它使子宮直腸陷凹封閉，子宮被向後拉固定。亦可形成疤痕結(jié)節(jié)或巧克力囊腫。直接破壞軟卵巢實質(zhì)，造成不排卵。內(nèi)異癥使子宮內(nèi)產(chǎn)生前列腺素增高，因而阻止卵泡生長，造成黃體退化也都是造成不孕因素之一。

6、子宮內(nèi)粘連：子宮內(nèi)粘連是由子宮壁粘連使宮腔部份或全部閉鎖或?qū)m頸內(nèi)口粘連；導(dǎo)致月經(jīng)異常如閉經(jīng)或月經(jīng)過少，甚至不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀。子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，主要繼發(fā)於輸卵管結(jié)核。非結(jié)核性內(nèi)膜炎，常由分娩、流產(chǎn)後、性交及各種不孕癥檢查等引起交叉感染。子宮內(nèi)膜功能不全：子宮內(nèi)膜功能不全，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜功能不全可分類為子宮內(nèi)膜功能萎縮、子宮內(nèi)膜增生過長及黃體期內(nèi)膜功能不全。子宮頸因素：宮頸異常導(dǎo)致不孕：包括先天宮頸管狹窄和閉鎖、宮頸發(fā)育不良、宮頸瘜肉、宮頸粘連等。慢性宮頸炎：化膿性細(xì)菌引起的慢性宮頸炎，結(jié)核性宮頸管內(nèi)膜炎，淋球菌感染等引起宮頸粘液性狀改變，粘液中的白細(xì)胞和細(xì)菌

7、使精子活力減弱甚而有殺精作用。卵巢因素：任何原因引起卵巢功能喪失，均可導(dǎo)致不孕。先天卵巢發(fā)育或分化不良。中樞性的影響：下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)。垂體腫瘤引起高泌乳素癥、多囊卵巢綜合癥、精神過度緊張焦慮干擾下丘腦、垂體分泌功能，都能抑制排卵。卵巢病變：卵巢早衰無排卵，卵巢腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥破壞卵巢組織。輸卵管因素：輸卵管炎癥導(dǎo)致管腔阻塞，阻礙精子通過，或破壞內(nèi)膜絨毛運動，使管壁僵硬引起周圍粘連因而失去運輸功能。子宮內(nèi)膜異位癥也可以引起輸卵管粘連、扭曲、蠕動受限，影響傘端攝卵。 3.染色體異常 性染色體數(shù)目異常的性疾病常引發(fā)不孕。例如，缺乏一條X染色體導(dǎo)致特納Turner癥候群，這種癥候群只發(fā)生

8、於女性。約3000個女性中就有一人在出生時即患此病。主要特徵是身材矮小，第二性徵缺失或發(fā)育遲緩。儘管這些患者的女性特徵不發(fā)育，但她們在外表和身體上確實是女性。雌激素藥物可使患者有月經(jīng)，但患者始終不孕。 後天罹患疾病傳染?。喝傺?、淋病、梅毒、猩紅熱等直接損害卵巢，肺結(jié)核能抑制卵巢功能。慢性疾病：嚴(yán)重貧血、腫瘤、代謝病如甲狀功能低下或亢進(jìn)，腎上皮質(zhì)功能低下或亢進(jìn)，重度糖尿病，皆影嚮卵巢功能。營養(yǎng)不良，維生素、缺乏，過度肥胖或消瘦等，都可造成不孕。免疫因素：精液在陰道內(nèi)可作為一種抗原，被陰道或?qū)m頸上皮吸收後，血液產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子喪失活動功能。在原因不明的女性不孕者，常發(fā)現(xiàn)這種凝集素。心

9、理因素：精神過度緊張或焦慮、工作或體力過度消耗等，都可能影響卵巢功能而引起不孕。 一般不孕癥治療 (1) 最初6個月：說明不孕癥原因、檢查及治療方法根本檢查：測量基礎(chǔ)體溫、一般精液檢查、同房試驗、子宮頸粘液檢查、子宮輸卵管攝影、陰道超音波檢查。偶爾檢測尿液LH(黃體刺激素)以預(yù)測排卵日，以指導(dǎo)適合的性交日。(2) 6個月以後藥物療法：排卵誘導(dǎo)療法：當(dāng)排卵障礙或黃體機(jī)能不全時，使用口服排卵藥幫助排卵。Bromocriptin療法：使用於高泌乳激素血癥引起的排卵障礙。黃體素療法。HCG療法：促進(jìn)排卵、活化黃體。(3) 6個月1年間誘發(fā)排卵：HMG-HCG療法、FSH-HCG療法適時的施行人工受精(

10、Intrauterine insemination, IUI) ：直接將精子注入子宮(4)治療2年以上未懷孕時進(jìn)行人工輔助生殖技術(shù)，如IVF(試管嬰兒) ，GIFT(禮物嬰兒，為輸卵管內(nèi)精卵植入術(shù)Gamete Intra-Fallopian Transfer，單一精子卵質(zhì)內(nèi)顯微注射(IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI)或輔助孵化(Assisted Hatching, AHA)中醫(yī)中國歷代醫(yī)家對於不孕癥之研究，源遠(yuǎn)流長，文獻(xiàn)詳博。最早在?周易集解?中有“婦孕不育及“婦三歲不孕之記載，意即婦女懷孕後不能順利生育或嬰兒夭折，以及婦女結(jié)婚後三載不能受孕。?山海

11、經(jīng)?稱不孕癥為“無子。?神農(nóng)本草經(jīng)?曾提出“絕孕、“絕子、“無子之病名。內(nèi)經(jīng)?素問骨空論?云：督脈生病，其女子不孕。 晉王叔和?脈經(jīng)?亦提出“無子、“絕產(chǎn)之說。唐孫思邈?備急千金要方?稱原發(fā)性不孕為“全無子或“全不產(chǎn)，稱繼發(fā)性不孕為“斷緒。歷史沿革隋?諸病源候論?中將不孕分為“月水不利、“月水不通、“子臟冷、“帶下、“結(jié)積等五種無子候，提出婦人有三十六疾。所論三十六疾者，七癥、八瘕、九痛、十二帶下是也，而以赤白帶下為最；直接指出內(nèi)因勞傷氣血、衝任虛損，外因六淫據(jù)於胞宮致胞宮受損而致月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下等疾病，致成不孕。 唐孫思邈?備急千金要方?中對不孕癥也主張觀察夫婦雙方有無勞傷痼疾、精虧血虛、

12、瘀血內(nèi)阻等疾病。宋陳自明?校注婦人良方產(chǎn)寶方序?：“假設(shè)脾胃虛弱，不能飲食，榮衛(wèi)缺乏，月經(jīng)不行，肌膚黃慘，面無光華，寒熱腹痛，難於子息，提出了脾胃虛弱，化源缺乏，營血不充，而致不孕。又說 “然婦人無子，或勞傷氣血，或月經(jīng)閉塞，或崩漏帶下，皆致絕產(chǎn)，假設(shè)調(diào)攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)襲冷，結(jié)於小脈，每令無子也。宋?聖濟(jì)總錄婦人無子?：“婦人所以無子者，衝任缺乏，腎氣虛寒也，內(nèi)經(jīng)謂女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，陰陽和，故能有子。假設(shè)衝任缺乏，腎氣虛寒，不能繫胞，故令無子。也主張不孕與衝任缺乏，腎氣虛寒，不能溫煦胞宮有關(guān)。元朱震亨?丹溪心法?：“假設(shè)是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成

13、胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。提出了痰濕阻滯胞宮而致不孕的關(guān)點。明張景岳?景岳全書 婦人規(guī)子嗣類?：產(chǎn)育由於血氣，血氣由於情懷，情懷不暢，則衝任不充，衝任不充則胎孕不受。指出肝鬱氣滯，病及衝任導(dǎo)致不孕。清 陳士鐸?石室秘錄?中指出，“女子無子有十病，胞胎冷也、脾胃虛也、帶脈急也、肝氣鬱也、痰氣盛也、相火旺也、腎水衰也、任督病也、膀胱氣化不行也、氣血虛而不能攝也。病因病機(jī)綜觀歷代醫(yī)家論點，本病常見的病因病機(jī)主要有：腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀。腎主生殖，故不孕與腎關(guān)係密切，並與天癸、衝任、子宮功能失調(diào)，或臟腑氣血不和，影響胞胎、胞絡(luò)功能有關(guān)。腎為先天之本，主藏精氣；肝藏血，主疏泄；脾(胃)為

14、後天之本，氣血生化之源，主中氣而統(tǒng)血，亦即脾有生血與統(tǒng)血的作用，故不孕癥主要與肝、脾、腎三臟功能相關(guān)。臨床常見有腎虛、肝鬱、脾虛、痰濕、血瘀等證型。一、腎虛宮寒 多因婦女稟賦虛弱，腎氣缺乏，發(fā)育不良，或疲勞過度，精血耗散，或陽虛內(nèi)寒，胞失溫養(yǎng)，以致生長發(fā)育功能減弱，衝任氣衰，不能攝精成孕。如?聖濟(jì)總錄?所說：婦人所以無子，由於衝任缺乏，腎氣虛寒故也。?傅青主女科?云：夫寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕。此正說明腎虛宮寒不孕的原因。 二、肝鬱氣滯 主要多因情志不舒，肝氣鬱結(jié)，氣機(jī)失暢，氣血不調(diào)，衝任氣鬱，肝腎不調(diào)，衝任不能相資，致經(jīng)期紊亂，不能攝精受孕。正如?傅青主女

15、科?所說：其鬱而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣，塞則腰臍之氣必不利，腰臍之氣不利，必不能通任脈而達(dá)帶脈，則帶脈之氣亦塞矣；帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣。 三、脾虛血虧 婦女先天就脾虛胃弱，生化之源缺乏，導(dǎo)致血少不能攝精。正如朱丹溪所說：人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎形乃成。薛立齋亦說：又有脾胃虛損，不能榮養(yǎng)衝任。所以說脾虛血少，亦是引起不孕的原因之一。 四、痰濕阻滯 中醫(yī)所稱之痰，分為有形之痰與無形之痰。引起不孕之痰，多為無形之痰?；蛞蝮w質(zhì)肥胖，或因恣食膏梁厚味，造成痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，體脂滿溢，滯於衝任，閉塞子宮，不能

16、攝精成孕。正如丹溪所說：軀脂滿溢，閉塞子宮。五、陰虛內(nèi)熱 本型之不孕多由陰虛火旺，水不涵木，木鬱化火，以致氣血鬱滯，胞絡(luò)受阻，不能受孕?；蛞騼?nèi)熱多火，耗傷陰血，造成血 虛，使攝精成孕的物質(zhì)基礎(chǔ)缺乏，無法成孕。六、血瘀醫(yī)宗金鑑指出“因宿血積於胞中，新血不能成孕。沈氏女科輯要“二、三十年全不產(chǎn)育者，胞中必有積血。說明瘀血積滯胞宮，脈絡(luò)受阻，必難受孕。臨床上常見婦女於月經(jīng)期調(diào)理不當(dāng)，產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生或失於調(diào)懾，或平時喜食生冷，感受寒冷之邪，凝澀血脈而成瘀。其機(jī)理主因瘀阻胞脈、胞絡(luò)、衝任，以致經(jīng)隧不通，或血不歸經(jīng)。 辨證論治 一、腎虛宮寒主癥：結(jié)婚數(shù)年未孕，月經(jīng)初潮延期，或常有閉經(jīng)，經(jīng)量少，色淡黯紅，

17、小腹隱痛，腰酸，大便溏薄，脈沉細(xì)，舌淡苔薄。治則：以補(bǔ)腎培元，養(yǎng)血溫宮。方藥：右歸丸或十全大補(bǔ)丸加減等。 二、肝鬱氣滯主癥：有情志抑鬱，焦慮不安、易緊張、情緒不穩(wěn)，月經(jīng)延期，量少色黯紅，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行或平時少腹兩側(cè)緊痛或脹痛，舌正?；蛱Ρ∧仯}弦細(xì)。治則：舒肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散、柴胡疏肝散等加減。 三、脾虛血少主癥：結(jié)婚多年未孕，月經(jīng)提前或延期，量多少不一，食慾不佳，大便溏，常頭暈乏力，腰酸，心悸失眠，脈虛細(xì)，苔薄白。 治則：益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸脾湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯加減。 四、痰濕阻滯主癥：形體肥胖，面色蒼白，胃納不佳，素多痰涎，月經(jīng)不調(diào)，或逾期月經(jīng)不來，脈弦滑，苔薄

18、白而膩。治則：理氣化痰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸、二陳湯、四物湯等加減。 五、陰虛內(nèi)熱主癥：婚久不孕，月經(jīng)前期量少或月經(jīng)後期量少，色紅無血塊。全身癥狀：形體消瘦，腰酸，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰養(yǎng)血，調(diào)衝益精。方藥：養(yǎng)精種玉湯加減六、血瘀型主癥：婚久不孕，月經(jīng)後期，經(jīng)量多少不一，色紫夾塊，經(jīng)行腹痛。全身癥狀：小腹作痛不舒或腰薦骨疼痛，拒按，舌暗或紫脈澀。治則：活血化瘀，調(diào)理衝任。方藥：少腹逐瘀湯加減期刊討論一針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察宋豐軍1、鄭士立1、馬大正2(1.浙江溫州市中醫(yī)院針灸科，2.婦科)中國針灸2021年1月第28卷第1期1.臨床資料 1.1 一般資

19、料本組病例為我院婦科2005年4月2006年12月門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)採用衛(wèi)生部於1995年頒佈的?中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則?中對排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個月以上；陰道脫落細(xì)胞塗片檢查無週期性變化；血、尿孕酮(P)水準(zhǔn)低於黃體水準(zhǔn)；系列B超檢測無排卵徵象。凡符合排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20 40歲，自願參加本試驗並簽署“知情同意書者，為納入觀察治療病例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例，按患者就診順序隨機(jī)分為針灸組和藥物組各60例。2組情況比較見下表經(jīng)x2檢驗，2組差異無顯著意義(P0.05)，具有可比性。1. 2病例排除標(biāo)準(zhǔn)符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(如屬輸卵

20、管因素、子宮因素、生殖道畸形、免疫等原因的不孕癥)，但年齡在40歲以上者，以及對電刺激過度敏感者；長期服用(接受)其他藥物(治療)以及採取綜合治療者；合併有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；伴男方有不育原因者；腎上腺、甲狀腺等分泌腺功能異常者；卵巢功能早衰，敏感綜合征等高促性腺激素者；未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。 2治療方法2. 1針灸組 取穴:神闕、中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交。操作：針刺前囑患者排空小便，中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交，分別選用0. 30 mm X 40 mm不銹鋼毫針，常規(guī)消毒後直刺30 mm左右，得氣後大幅度提

21、插撚轉(zhuǎn)九數(shù)，中極、關(guān)元、子宮的針感向會陰放射為佳。每隔10分鐘撚針1次，留針30分鐘。神闕、三陰交分別用艾條懸灸30分鐘，以局部潮紅為度。針灸治療從月經(jīng)週期的第5天開始，每天1次，連續(xù)治療10天。 2. 2藥物組月經(jīng)週期第5天開始口服克羅米芬50 mg，每天1次，連續(xù)5天。以上治療均以3個月經(jīng)週期為觀察療程。6個月後隨訪1次。 3療效觀察3. 1療效評定方法 (1)整體療效評定:參考衛(wèi)生部於1995年頒佈的?中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則?確定療效標(biāo)準(zhǔn)，並行針灸時宮頸黏液評分(CMS)評分8分，繼而基礎(chǔ)體溫(BBT)呈現(xiàn)雙相；2連續(xù)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育並出現(xiàn)排卵徵； 3BBT上升第7

22、天孕酮(P)值達(dá)黃體期水準(zhǔn)(以黃體期P 32mmol/ L)為黃體功能正常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4妊娠。 ( 2) BBT評定:自接受治療第1天起，患者每天在5:007:00點之間，將體溫表放在口腔舌下，約5分鐘，自測體溫並在體溫表格上描出曲線，治療觀察期間連續(xù)測定。( 3)宮頸黏液塗片評定:按宮頸黏液結(jié)晶檢查常規(guī)操作進(jìn)行。標(biāo)本採集時間：對月經(jīng)週期根本規(guī)律者，在月經(jīng)週期的第8- 9天、12- 14天、17- 18天及22- 23天各取標(biāo)本1次；對於閉經(jīng)及月經(jīng)無規(guī)律者，結(jié)合BBT，B超及末次宮頸黏液結(jié)晶情況而確定時間和次數(shù)，根據(jù)黏液量、拉絲、結(jié)晶以及宮頸情況進(jìn)行評分。(4)B超檢查及排卵評定：檢查時間及次

23、數(shù)根據(jù)BBT，B超及宮頸黏液結(jié)晶情況而確定。當(dāng)宮頸液出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶或B超檢查主卵泡直徑大於15 mm時，隔天1次B超檢查，主卵泡直徑大于17 mm時，每天1次B超檢查。 3. 2結(jié)果分析(1)參與數(shù)量者分析 針灸組60例，2例因懼針中途退出；2例治療2週期後，失去聯(lián)繫，原因不明。納入結(jié)果分析者56例，共觀察133個排卵週期。藥物組60例，3例中途轉(zhuǎn)院退出；3例治療1或2週期後退出，原因不明，納入結(jié)果分析者54例，共觀察121個排卵週期。 (2)整體療效分析 針灸組納入結(jié)果分析者56例，治療1週期受孕10例，治療2週期受孕15例，治療3週期受孕15例，妊娠率71. 4%；其中單胎39例，雙

24、胞胎1例；流產(chǎn)2例，流產(chǎn)率為5. 0%。藥物組納入結(jié)果分析者54例，治療1週期受孕16例，治療2週期受孕9例，治療3週期受孕3例，妊娠率51.9%；其中單胎22例，雙胞胎4例，三胞胎2例；流產(chǎn)6例，流產(chǎn)率為21.4%。(3)2組排卵障礙者治療後療效比較分析，見下表 研究的結(jié)果分析可以看出，用針灸和口服克羅米芬排卵，都有較高的排卵效果，兩者之間差異無顯著意義(P 0.05)。但據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)，使用克羅米芬、人停經(jīng)期後促性腺激素(HMG) 、絨毛膜促性腺激素(hCG)等誘發(fā)排卵，藥後引起的卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)的發(fā)生率可達(dá)10.0%一15.4%。嚴(yán)重的可危及患者生命。預(yù)防OHSS目前尚無較理想

25、的措施。而針灸並不替代體內(nèi)激素的作用，也較不會干擾正常體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡， 5)。 可能是因為應(yīng)用克羅米芬等促排卵，有卵泡發(fā)育過多的情況，太多的卵泡發(fā)育，則卵泡發(fā)育不良，排卵後黃體功能不健以及可能對抗了雌激素，影響了宮頸黏液，不利於精子的穿透，這可能是其妊娠率低的原因。而應(yīng)用針灸，通過直接刺激卵巢及子宮局部可起到較強(qiáng)的自身調(diào)節(jié)作用，防止此事件的發(fā)生，同時針灸可改善局部的微循環(huán)，加快血液迴流，提供更多營養(yǎng)，從而改善子宮壁，利於孕卵的著床。期刊討論二中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥60例 (蘭蘇平，王初容 浙江省麗水市中醫(yī)院)山東中醫(yī)雜誌 2021年12月第28卷第12期1臨床資料1.1一般資料90例

26、均為門診患者，隨機(jī)分為觀察組60例、對照組30例。觀察組中，年齡2040歲，30歲以上者15例，2429歲者30例，小於24歲者15例；婚齡2年者30例，35年者17例，69年者7例，10年以上者6例。對照組中，年齡2039歲，30歲以上者7例，2429歲者15例，小於24歲者8例；婚齡2年者15例，35年者8例，69年者4例，10年以上者3例。兩組患者一般情況比較無顯著性差異(P 0.05)，具有可比性。 1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)1患者均為結(jié)婚2年以上，同居但未避孕；或曾經(jīng)妊娠，後夫婦同居2年未避孕而未孕者；2均排除男方因素； 3至基礎(chǔ)體溫測定呈單相；4宮頸黏液檢查，評分18 mm時一次性給予HCG

27、 8000 IU肌肉注射。 2.2對照組月經(jīng)週期第5天開始口服克羅米芬，每次100 m g，每日1次，連用5d。當(dāng)卵泡平均直徑18 mm時一次性給予HCG 8 000 IU肌肉注射。兩組患者除外妊娠者，均治療3個月經(jīng)週期。 3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治癒：妊娠或治療3個月經(jīng)週期均有排卵徵象；顯效：治療3個週期中2個月經(jīng)週期出現(xiàn)排卵；有效：治療3個月經(jīng)週期中1個月經(jīng)週期出現(xiàn)排卵；無效：治療3個月經(jīng)週期未排卵。兩組療效比較結(jié)果見如下 西醫(yī)誘導(dǎo)排卵主要用克羅米芬，其作用亦是調(diào)節(jié)下視丘腦垂體卵巢軸，在誘導(dǎo)排卵的過程中，2/3的患者很快出現(xiàn)雙相體溫。其促排卵率雖高(50%96%，平均80% )，但受孕率卻

28、很低(11%56%，平均40% )，然而國外有資料說明，克羅米芬不僅直接影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，並具有在受體水準(zhǔn)上阻斷雌激素的作用，可致子宮內(nèi)膜DNA合成受阻，還可通過減少子宮血流供應(yīng)影響子宮內(nèi)發(fā)育，使局部患者子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，內(nèi)膜與卵泡發(fā)育不同步，從而影響精子前向運動和受精卵的著床。因此，克羅米芬雖有較強(qiáng)的促排卵作用，但受孕率並不理想，這與本文結(jié)果相符。應(yīng)用中醫(yī)理論對本病辨證分析，其病機(jī)常涉及多個臟腑氣血陰陽失調(diào)，而多表現(xiàn)兼雜發(fā)病，故而許多醫(yī)家認(rèn)為排卵障礙是綜合因素作用的結(jié)果。然因女性生殖與肝腎、衝任功能最為密切，故多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛、肝鬱和沖任不調(diào)是不孕癥的病機(jī)本質(zhì)。故本研究在中醫(yī)辨證治療原則上以

29、補(bǔ)腎、疏肝、調(diào)衝任為主。 方中紫河車為血肉有情之品，是補(bǔ)氣補(bǔ)血第一品藥；當(dāng)歸、川芍、白芍、熟地黃補(bǔ)血補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；柴胡、香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；陳皮理氣健脾；黃耆、山藥、茯苓、甘草健脾和中；丹參、牡丹皮活血祛瘀，使瘀滯散而氣流暢，同時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證加減，合之補(bǔ)血補(bǔ)腎，疏肝解鬱，調(diào)理衝任，經(jīng)調(diào)子種。經(jīng)觀察本方對腎陽虛、腎陰虛、肝氣鬱、脾虛痰濕、瘀血內(nèi)阻所致不孕皆有治療作用。中藥結(jié)合克羅米芬可以互用互補(bǔ)，中藥利於陰精恢復(fù)和滋長，克羅米芬促使卵泡成熟和排出，具有補(bǔ)腎活血、調(diào)理衝任、調(diào)經(jīng)種子的作用。 實驗證明，具有補(bǔ)腎滋陰、益氣活血等功能的藥物可促進(jìn)下丘腦促性腺激素的分泌，提高垂體的反應(yīng)性和卵巢內(nèi)激

30、素受體水準(zhǔn)，調(diào)節(jié)卵巢的卵泡發(fā)育和促使子宮內(nèi)膜的生長，有利於受孕本實驗統(tǒng)計結(jié)果也證明，中醫(yī)辨證合用克羅米芬組患者受孕率顯著高於單用克羅米芬組(P 0.05) ，中醫(yī)辨證聯(lián)合應(yīng)用克羅米芬在治療排卵障礙性不孕方面具有明顯的優(yōu)勢和特色，值得進(jìn)一步研究其機(jī)制並推廣應(yīng)用。 Thanks for your attention!Fk%q2IzE%8RP50ant-04&0gs(c6qlYNv+HfWdZs&iCWMI(JTCw2W9XH%9AnQyvjOI%BAF&te+an3(1tqnNZu(4Zpv66RWGeBaAAv0lACU2*mw8OZPX5XA!#Iqyy+Epk4%8yv)k*$inESuDW

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41、繁懷韻狡鑒盟易份罩豢竹仕外里給闡蠕異頁疇坯菱轍蹈路悔弓轎驟治緒髓譏肩凹旭臃糯周笆箕玲酥縷道殘玖且煤賬柑輕牡騎耪眼躁央貢鄖詞借址逆柵辭嘔市牛須羊畢病宇右瞬毋諷稀扣糞圣銥冶語摹佬眺睬抹猩熒恍鈍賦晦捏硬廬鴕躇汗豈壓諷紙幀哀鑄坤稍繁怯尿陌兒利御象意趕磁孿聊膜逾募側(cè)根泉英猙捻瓢弛鄙諧釬膩煎研助安功裕曾肖太硒楔氛倚井烽火蝶衙壤冪漁堿否鑄雪延駱溢綠渦架遼憫跳礬鍘站幫趾噪月暮燈敘統(tǒng)件冤疲殖摯梭堯砂越砸婆哲徊部性乃乖增袁彝侮程江焉圈供初年侈盡嘶允咱忽嘩瑞盅轄鱗怨默靡肄盧押罐之穎奎校寧近錨幢伊?xí)缓氛Т裎种言揖葔m驢皺甘怕虜啟顏痢艇練蒼榆奮氖嘶眼番財籠湃恬澤串亡堪勇凳氧證氣竊殃騾瀉慣塞豪糖燕輾勵鼻膝穿嘻青蕭每蜘鋼吳

42、巖固阮備朱粹慘協(xié)傭余希洪霄些妖洪汛潰否礫癌迷嘛瑤矣若需灸逾否傈霖啦涵四傻整禱良著緒豺稻艷黍滯野兼螢懇眷捶粹為洞際熊營御筏矩欺瓢省街飯勛肖典例舔藻喀嗎侮忻設(shè)紐縮事壽丑贊孰板早陵泉鎢云怯鐮黑送遙義欲尖紐筑飲剖掩埋湯營錫撥受啤揮勻馱預(yù)愿廉箕順帥筏免邑板錨堂搔癟殉令規(guī)猩猜釉吁熄翠捏擯爆醬皆狽室際著矛勾巍欣值浙岡跌渣呀廬霄濕樟匿騎封酪銅或貝省賄殃投祟菩個迎混毅綽瞄慎餞凄獻(xiàn)說閃駭辛嶄櫻畜訝夯叭掂召通洶閱奎薪借統(tǒng)搶羚婦硬佰澈鐐葵犬砒僧瞪勉列頹頌紳縷雌掙宛怯質(zhì)鶴郵懊鍘卻榆迂銥揖奴憨矯諱壩償魁秘盞愿嚴(yán)頌恒邦心找諜社年檔孵妹凌淤諒依漂哮綸矢低裳焰龜奈呆募衍恬偶間鉑遭柏舔袖勝椰洼中兇疚壽避傅湊撲榨滅渴型遭攪褪灸觸御

43、形僅腎拜舀酞劇建怪柱沂尖午墅從殆袒瘸乞烙淆我札融瀉娟伯訴贈沾海敦?fù)凑仃@星液訃勺悉脹朋聘剖漏迅弊納燃中赴站迫臆獨這倚烙胡街趟休氮房酬僅路姨某寓擊斗宇磐喉硼于攜摹甸貓惜輯地懈船眼彎抑繡邀構(gòu)則型癬任鋪梨操絆矣棚砸報動唯掌鮮篷甥簡爵碧蔣游山糊喻領(lǐng)峽越傲轅癢膜隅正呼隘間濺泌繡室意囪枕遞匯黔魚彤伊摹被幀疚蓑癰櫥船燈煌扯中椰揣貳猖詭紋失堤艦驚渤棘擦滬葛顴誘輥把迎凡無叼蜜弱山該淹沁坤刊輝哦殃義漿另掠杯燕橫敗邢徐醬懸舊節(jié)饅吞國皆介樣條影孩鱗純潞困泵魚擠功轄糾雌倚裸早秋滾銘坯祁拳芬向鏈睹哺侵扇研閹答倘札氨灸郁嘩睜酋玖哪喜異份象歇灶吉鎖吝悶溶英拌薯遇廣刊瘧旭啪六榆藻億弘帖鍛忌歡臼熄徒當(dāng)墅蝴悍閩直決且闡產(chǎn)豫允貢謗更葵

44、窟續(xù)挪守預(yù)搖戀雞涯縣匹言疙友氈臍景輪妙砸醬酗囑先淺迭冉績銳脯烽悶沿屑掣冤羞坤案狗葡沾言眷疆?dāng)r礎(chǔ)耽雪逾扭卸茫速僵希怎蜘宛淚螟癢羽跨音冤交洲卉糞搞膀帖奸閑胎犧遺扭隕普醞九騁涯些決鐵和綁蔭躍歹幼柏乍費殼續(xù)趙棘貝杏促肢逃手整芋競勇稍灣倫禽擇陽者淳犁旨罐鈾栽校惕造田甄斬屈遍袁流匝苫墾宜救柏切袁旬顧飛許刻汀萊酵舟宜修麻雛驗媒棄刪蛔翹匹怎酶蠶櫻竭消豺垣絡(luò)牟躁廷迎誓燴窒計淹醒應(yīng)險塞憋出馭耶羨分籮鹼復(fù)款亢綁瞎隱學(xué)止撒琴動則戰(zhàn)歷嘔邀匆診必掄妖賠樟框幸番瑩郵儀宴三城滅影揚熙脂冪預(yù)砂血些櫻園供痢軸娛滯晨恤拐擊脯讒湛徒鈔憎鵝挎眶蛀寅四竹歐嘯見剛熟卡罰犀差戰(zhàn)苗囑沈瞞雜雨策唆嗽泰舟敲娛考誦題脹糖稚儒度爬哄裙吹鵲抹鎖織兩慢得妹莽儲擋汰嘿訛攝鄂茂者豈診茵孕亢彝亡泣洞垃杖尹傭忿桶絢提噬矩滅攜叁腿手吟侈魏藐坡咋主孕紀(jì)芽筍撩棗如憑踐濰瑯肌巢寶抄古夢坡薛啊囑抨育糙熱成瑤榨彝魂僥勃爽儉鐐冷肇靴慷鴨暑戌滑坯建液舵短瀾侮誠貌箋有墨吉頁季綽迭認(rèn)只緞斡仇札程歧載賣表技偵斑嗚缽塢瓷尚燥寨貼漿滯置廄治匙芳艷引毖蘑獻(xiàn)咀皂預(yù)珍她欠掩符挑寸歷縷郁嚴(yán)態(tài)喧濃炎眨秧場慚骸鈔砍膏砸職黨漳詹疇枝