霧化吸入療法-ppt課件(同名51)

1、霧化吸入療法及臨床應(yīng)用一、 霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位100不能進(jìn)入氣道15口腔1510口咽部105 上氣道52傳導(dǎo)氣道21肺泡1不能沉積被呼出二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有以下優(yōu)點(diǎn) 1、用藥劑量小 2、見效快 3、副作用少 4、使用方便 5、療效顯著呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑 吸入療法的影響因

2、素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果三、霧化吸入器種類及吸入的方法MDI(氣霧劑)MDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以及吸樂Handhaler。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法

3、。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)助推劑是氟里昂。 代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為36um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， AMMD 1.44.3um。影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅(qū)動(dòng)器開口的設(shè)計(jì)也對(duì)產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。定量

4、吸入器的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。常見的使用錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無(wú)屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量) 定

5、量吸入器的主要缺點(diǎn)需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 藥物在口腔沉積率高容易用藥過量不能混合使用藥物哮喘急性加重的患者使用困難兒童患者常需和儲(chǔ)霧罐配合使用MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲(chǔ)存方便，不怕潮濕多劑量裝置價(jià)格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要拋射劑，易引起病人嗆咳口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優(yōu)點(diǎn)不足儲(chǔ)霧裝置的使用儲(chǔ)霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置

6、。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲(chǔ)霧罐（spacer/holding chamber）MDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997使用較pMDI方便無(wú)嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求無(wú)嚴(yán)格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人體積較pMDI大,攜帶不方便仍需要拋射劑塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲(chǔ)霧罐可增加吸入量?jī)?yōu)點(diǎn)不足2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑

7、5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保干粉吸入器單劑量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler多劑量:碟式吸入器Diskhaler準(zhǔn)納器Accuhaler；Diskus儲(chǔ)存劑量型：都保Turbohaler；EasyhalerDrugs available: DPI單劑量吸入器應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時(shí)將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動(dòng)內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約56%的藥物被吸入肺內(nèi)思力華SPRIVA10粒膠囊HandiHaler1

8、8ug 噻托溴銨吸樂 HandiHaler噻托溴銨吸入方法1.向上拉打開防塵帽。然后打開吸嘴。 2.從皰狀包裝中取出1粒膠囊(只在用前即刻取出)，將其放入中央室中，無(wú)論以何種方式放置膠囊均可。 3.用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。 4手持HandiHaler（藥粉吸入器）裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來(lái)。5完全呼氣（先做一次深呼吸）。注意：無(wú)論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。6舉起HandiHaler（藥粉吸入器）裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺

9、部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置保存起來(lái)。清潔HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置：每月清潔1次HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時(shí)。因此，應(yīng)在剛用過之后進(jìn)行清潔，這樣可以保證下

10、次使用。必要時(shí)吸嘴的外面可以用微潮的薄紙清潔。取出膠囊的方法： A沿著皰狀包裝上的穿孔將皰狀條板分為2板。 B揭開皰眼背面的鋁箔（只在使用前即刻），使1粒膠囊完全露出。 C取出膠囊。 都保(Tuberhaler)一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler)的構(gòu)造都保使用需要七步驟 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的

11、優(yōu)點(diǎn)吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便不需要拋射劑吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確病人吸后無(wú)感覺無(wú)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納

12、器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器使用只需三步驟精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿方便吸入的吸嘴當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置吸氣流速仍有依賴性，不適合4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在24

13、um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min普通噴射霧化器Ventstream 呼吸輔助霧化器超聲波霧化/噴射式霧化吸入法對(duì)比 1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。4、氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征

14、干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無(wú)任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 但對(duì)于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)。 噴射式霧化和超聲波霧化的比較噴射式霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)超聲波霧化器霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無(wú)選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短小容量霧化器（SVN）霧化器的驅(qū)動(dòng)力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流較少需要患

15、者的協(xié)調(diào)動(dòng)作，可給較大劑量，甚至連續(xù)，不需要用氟利昂做助推劑較昂貴，浪費(fèi)較多（僅3%沉降于肺），如霧化器沒有嚴(yán)格的清潔消毒，可發(fā)生污染，不是所用的藥物均可應(yīng)用，需要高壓起源，治療需要較長(zhǎng)時(shí)間需要頻繁或大劑量吸入時(shí)、氣管插管患者較為適用，在AECOPD標(biāo)準(zhǔn)的SVN劑量可實(shí)際輸送比MDI更多的氣溶膠微粒給下氣道和肺理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小 (2-5微米)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計(jì)數(shù)如何選擇吸入裝置癥狀較輕的患者選擇MDI，吸藥動(dòng)作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI10歲的患兒可選用MDI儲(chǔ)霧罐使用，3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝

16、置4歲可試用準(zhǔn)納器哮喘重度加重的患者及不能配合的小兒可采用霧化吸入治療 重癥患者用射流霧化器，痰液干結(jié)者可用超聲霧化器各年齡適用吸入裝置2歲-霧化吸入或MDI+帶面罩的儲(chǔ)霧罐7歲-MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)不同年齡患者推薦使用的吸入裝置吸入器年齡范圍 5 years霧化器Adults氣霧劑+儲(chǔ)霧罐+面罩氣霧劑+儲(chǔ)霧罐都保不同年齡的病人推薦使用的吸入裝置理想的可以用的不可以用的四、臨床應(yīng)用1誘導(dǎo)痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不

17、到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽(yáng)性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少，也

18、減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時(shí)，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時(shí)需追加麻藥的噴入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加患者痛苦。通過對(duì)FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察 用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎

19、的感染過程無(wú)影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無(wú)明顯變化，說(shuō)明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)壓無(wú)影響。4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。5.治療咯血 咯血是內(nèi)科常

20、見的急癥 ,必須當(dāng)機(jī)立斷 ,作出正確的處理 ,否則會(huì)造成病人致命的威脅。目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，特別忌用于合并高血壓患者，常用的促進(jìn)凝血過程的藥物如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長(zhǎng)。霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效快，無(wú)任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用，但注意可能出現(xiàn)支氣管痙攣。 6.哮喘用藥 對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘

21、靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長(zhǎng)效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松37天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來(lái)發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來(lái)治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATP的Na-K-Cl轉(zhuǎn)換酶，它對(duì)氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng) 無(wú)關(guān)。 霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道 上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動(dòng)引起的哮

22、喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)引起的氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支 氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）7.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并

23、成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。 8.治療低鉀血癥 對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML10氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無(wú)損害，療效確切，安全，給藥方便，無(wú)不良反應(yīng)。但對(duì)有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。9.治療糖尿病 （研究范圍）糖尿病的治療至今未取得突破性進(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥

24、方式為皮下或肌肉注射,但長(zhǎng)年的注射給藥給患者的生活帶來(lái)諸多不便,尤其是對(duì)合并有脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無(wú)明顯的毒性反應(yīng) ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。10.高溫霧化治療肺癌 （研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在4245的溫度下，癌細(xì)胞會(huì)變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成18u

25、m的微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)4245，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長(zhǎng)時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)熱療還可以增加化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點(diǎn)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的作用，且無(wú)明顯的副作用，為無(wú)法手術(shù)的肺部患者找到了康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心

26、型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。本療法操作簡(jiǎn)單，無(wú)須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無(wú)毒副反應(yīng)，所以病人可以同時(shí)接受靜脈化療或放療，其療效還會(huì)有提高。同時(shí)也提示本療法對(duì)口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效 。五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1、2受體激動(dòng)劑 機(jī)制:激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無(wú)作用，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。常用：選擇性

27、2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長(zhǎng)效（維持12小時(shí)） 緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥物機(jī)制:降低迷走神經(jīng)興奮作用常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025

28、%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量的10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 （二）糖皮質(zhì)激素 機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP，支氣管舒張。抑制炎癥介質(zhì)生成。抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化。增強(qiáng)平滑肌2受體的反應(yīng)性，等等吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1 m

29、g/2 ml，每次使用2ml，每日23次。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。 理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力高的局部抗炎活性和高的糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動(dòng)力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲(chǔ)存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點(diǎn)。脂溶性高的糖皮質(zhì)激素，易透過細(xì)胞膜，能較多的具備上述理想的條件。地塞米松制劑分兩種：

30、醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，以前常用的地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時(shí)間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。建議用布地奈德霧化布地奈德 吸入混懸劑是 FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物 (三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 （四）黏液溶解劑 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。 -糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。（五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對(duì)呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染 （仍有爭(zhēng)議）3、妥布霉素 是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防