陰道炎癥PPT課件

1、外陰及陰道炎癥 P245目的要求熟悉：外陰、陰道炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則重點(diǎn)：滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌病，外陰尖銳濕疣的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及防治陰道正常菌群革蘭陽(yáng)性需氧菌、兼性厭氧菌 乳桿菌、棒狀桿菌革蘭陰性需氧菌、兼性厭氧菌 加德納菌、大腸矣希菌專性厭氧菌 消化球菌、消化鏈球菌支原體、假絲酵母菌陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡因素陰道正常的酸性環(huán)境：PH3.8-4.4 抑制其它細(xì)菌生長(zhǎng)自凈作用乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌 維持陰道酸性環(huán)境陰道生態(tài)平衡破壞炎癥發(fā)生陰道pH升高不利于乳桿菌生長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，免疫力下降， 條件致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌陰道分泌物共同特點(diǎn) 陰道分泌物增多、外陰搔癢陰道分泌物

2、顏色、氣味、pH宮頸炎癥也可引起陰道分泌物增多，注意鑒別非特異性外陰炎經(jīng)血、陰道分泌物、衛(wèi)生巾等非病原體因素糖尿病、尿瘺、糞瘺局部刺激表現(xiàn)外陰搔癢、疼痛、燒灼感外陰充血、腫脹、糜爛、潰瘍長(zhǎng)期慢性皮膚增厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變治療積極消除病因 局部治療局部：清潔、消炎、干燥病因：治療原發(fā)病前庭大腺炎葡萄球菌、大腸埃希氏菌、鏈球菌、腸球菌表現(xiàn)局部腫脹、疼痛 前庭大腺膿腫治療：休息、抗炎、切開引流前庭大腺囊腫前庭大腺腺管開口部阻塞、分泌物積聚 多為單側(cè)，無(wú)癥狀，并發(fā)感染時(shí)伴疼痛前庭大腺造口術(shù)前庭大腺管阻塞原因膿腫消退，腺管阻塞，膿液吸 收由粘液分泌物代替先天性腺管狹窄/粘液濃稠， 不易排出腺管損傷

3、側(cè) 切、裂傷愈合后 開口阻塞滴蟲陰道炎微生物學(xué)病原體：陰道毛滴蟲最適pH：5.2 6.6、潮濕環(huán)境 滴蟲性陰道炎患者陰道 pH 5.0-6.5寄生部位：陰道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器傳播方式性接觸傳播 主要間接傳播臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色、有臭味外陰瘙癢檢查：陰道粘膜充血，“草莓樣”宮頸尿道感染診斷臨床癥狀分泌物找滴蟲確診 生理鹽水濕片法 敏感性60-70% 分泌物培養(yǎng) 敏感性98%取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用藥治療 全身用藥：甲硝唑 2.0 頓服； 0.4 bid tid*7d性伴侶的治療隨訪 3月經(jīng)后 初次失敗 重復(fù) 再失敗 甲硝唑 2g，qd*5

4、替硝唑 2g，qd*5d妊娠合并滴蟲性陰道炎胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒 甲硝唑 2g 頓服/400mg bid*7d注意事項(xiàng) 內(nèi)褲及洗滌毛巾煮沸5-10分鐘 性伴同治外陰陰道假絲酵母菌病微生物學(xué)病原體：白假絲酵母菌最適PH： 4.5 酸性環(huán)境適宜其生長(zhǎng) 機(jī)會(huì)致病菌誘因：妊娠、糖尿病、免疫抑制劑、廣譜抗生素傳染途徑內(nèi)源性傳染 主要 口腔、腸道、陰道 可互相感染直接傳染 性交間接傳染 衣物間臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛分泌物增多，凝乳狀、豆渣樣外陰水腫、發(fā)紅陰道粘膜充血、糜爛單純性、復(fù)雜性診斷分泌物發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌芽生孢子/假菌絲10%KOH革蘭氏染色培養(yǎng)治療消除誘因 積極治療誘因、停用抗生素局部用藥 咪康

5、唑栓、克霉唑栓、制霉菌素全身用藥 氟康唑隨訪性伴侶的治療：無(wú)癥狀者無(wú)需治療復(fù)雜性VVC治療 嚴(yán)重VVC 延長(zhǎng)治療時(shí)間 局部7-14天 全身 72小時(shí)加服1次復(fù)發(fā)性VVC1年內(nèi)有癥狀，真菌學(xué)證實(shí)，發(fā)作4次 初始治療 局部延長(zhǎng)7-14天 全身氟康唑150mg,d4、d7加服 鞏固治療 全身 氟康唑150mg，1/w*6月 每月復(fù)發(fā)前局部用藥*6月合并妊娠局部為主，7日療法 禁口服唑類藥 尖銳濕疣乳頭狀病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變常與多種性傳播性疾病同時(shí)存在與低危型HPV-6、11型有關(guān)高危因素 過(guò)早性交、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙、高性激素 傳播途徑性接觸傳播主要間接傳播可能胎盤感染、分娩過(guò)

6、程感染 孕婦感染HPV可傳染給新生兒對(duì)孕婦、胎兒、新生兒影響妊娠期，免疫力降低，易感染，且生長(zhǎng)迅速巨大型可阻塞產(chǎn)道組織脆，易致大出血垂直傳播危險(xiǎn) 宮內(nèi)感染少見少數(shù)致嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤 臨床表現(xiàn)癥狀不明顯 外陰瘙癢、灼痛散在、簇狀增生小乳頭狀疣增大融合雞冠狀、菜花狀陰唇后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭、尿道口診斷癥狀組織學(xué)檢查挖空細(xì)胞HPV檢測(cè)分型處理4.5、胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性 4項(xiàng)中符合3項(xiàng)治療 針對(duì)厭氧菌治療胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局任何有癥狀的孕婦均需接受篩查及治療老年性陰道炎 雌激素水平降低，局部抵抗力降低分泌物增多，外陰搔癢，性交痛治療 補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 嬰幼兒外陰陰道炎發(fā)育差，