護(hù)理?？瓢l(fā)展分析解析

1、護(hù)理專科發(fā)展分析解析 全球護(hù)理開展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置專業(yè)實(shí)踐個(gè)人職業(yè)開展專業(yè)角色開展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來源護(hù)理成效學(xué)生與教師開展英、美?？谱o(hù)理師的開展1910年：呼輿成立臨床高級(jí)護(hù)理師 clinician1960 年：給予正式名稱1980 年代：英美等國相繼成立專科護(hù)理師，學(xué)歷以碩士為主90年代：CNS、NP要求證照?qǐng)?zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學(xué)分CNS定義： 具有碩士或以上學(xué)位，且在?？谱o(hù)理上有較高的護(hù)理水平2021 ：美國新進(jìn)NP需要博士學(xué)位NP USA 新加坡 臺(tái)灣護(hù)理層級(jí)調(diào)查美國新加坡臺(tái)灣RN與總?cè)丝跀?shù)1：1001：2201：400護(hù)士照顧病人比1：5NA1：

2、7-13日1：12-30夜NP碩士比NP人數(shù)99.7%122633 占RN 4.2%100%27 占RN0.2%10.5%2380 占RN 4.2%唐婉如，09考慮研究生教育籌設(shè)未來專業(yè)角色社會(huì)趨勢(shì)及議題理論架構(gòu)專業(yè)要求需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識(shí)教與學(xué)哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學(xué)習(xí)者特質(zhì)新的護(hù)理角色Gwen Sherwood, 劉華平、徐麗華、2004Benners From Novice to Expert AACNs Synergy Model中國護(hù)理專業(yè)化的開展過程在實(shí)踐中自然形成某一領(lǐng)域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及研究生教育的出現(xiàn) 郭愛敏，20

3、06專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)一、專業(yè)、合法及符合道德的護(hù)理工作 角色：照顧者 能力：平安、合法、實(shí)證為本的實(shí)踐、符合道德 知識(shí)：自然生命科學(xué)、專業(yè)理論、行為科學(xué)、法律道德 溝通、個(gè)人權(quán)利、安康信息科技 技巧：認(rèn)知、心理、溝通、社會(huì)互動(dòng)、信息科技 態(tài)度：尊重個(gè)人生命、尊嚴(yán)、權(quán)益，價(jià)值關(guān)及文化、行為 準(zhǔn)那么、負(fù)責(zé)態(tài)度、關(guān)心、協(xié)助、終身學(xué)習(xí)專業(yè)人才實(shí)踐目標(biāo)二、安康促進(jìn)與安康教育三、管理與領(lǐng)導(dǎo)四、研究五、個(gè)人能力建立與專業(yè)開展角色、能力知識(shí)、技巧、態(tài)度海外?？谱o(hù)理師的種類?？谱o(hù)理師 Clinical Nurse Specialist臨床開業(yè)護(hù)理師 Clinician or Nurse Practitioner

4、 NP, with Ph.D degree?如何區(qū)別彼此的角色功能及權(quán)職范籌那一種高級(jí)護(hù)理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？明確?？崎_展概念專科護(hù)士 Vs “在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士專科護(hù)理師 Clinical Nurse Specialist “臨床護(hù)理專家 “ ?？谱o(hù)士高級(jí)護(hù)理師 vs. “專科領(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士急診、手術(shù)、重癥、腫瘤、移植Advanced Practice Nurse “高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，“高級(jí)臨床護(hù)士 設(shè)立專科護(hù)理師的目的為未來護(hù)理開展及護(hù)理角色設(shè)立典范代表護(hù)理?？频拈_展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)及能力呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求確保醫(yī)護(hù)效勞的

5、質(zhì)量?？谱o(hù)理師的甄選及設(shè)立考慮角色功能與組織構(gòu)造定位、權(quán)限教育背景工作年資護(hù)理職稱?？铺貙傩阅[瘤、重癥、心血管內(nèi)外科如何培訓(xùn)，時(shí)數(shù)與金費(fèi)，及培訓(xùn)期生產(chǎn)力？部門績(jī)效是否能支持專科護(hù)理師的角色與功能？?？谱o(hù)理師的角色臨床護(hù)理專家：?jiǎn)栴}解決、護(hù)理參謀咨詢、協(xié)助提升臨床護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理臨床導(dǎo)師Research Education ConsultantClinical ExpertLeader Administrator?？谱o(hù)理師個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學(xué)性專科護(hù)士與與高級(jí)?？谱o(hù)理師培養(yǎng)挑戰(zhàn)人力資源級(jí)別區(qū)別護(hù)士長專業(yè)認(rèn)可專科護(hù)理師的個(gè)人才能定位：專業(yè)護(hù)士 Vs ?？?/p>

6、護(hù)理師能力：以根底護(hù)理為根底，拓展專業(yè)護(hù)理的精華于實(shí)踐 特質(zhì)：對(duì)事物保持高度的好奇心與學(xué)習(xí)心，與時(shí)并進(jìn)人際技巧：表達(dá)、樂意協(xié)助、團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)、關(guān)心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對(duì)我們的依賴、熱情、人際團(tuán)隊(duì)合作、終身學(xué)習(xí) 允許成長，培養(yǎng)晉階動(dòng)機(jī)Benner (1984) 提出學(xué)習(xí)成長有五個(gè)階段：無知 Novice初學(xué)者 Beginners 較熟練的初學(xué)者 Advanced Beginner具有臨床勝任能力者 Competent資深熟練臨床工作者 Proficient臨床專家 Expert新手必需要有時(shí)機(jī)及鍛煉階段使其有時(shí)機(jī)成長，日前方能作出具有臨床護(hù)理價(jià)值的決定能力進(jìn)階核心能力培養(yǎng)護(hù)理

7、分級(jí)制度形成有質(zhì)量、平安、勝任，符合專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護(hù)理人專業(yè)提升職場(chǎng)規(guī)劃角色拓展質(zhì)量提升澳門?？谱o(hù)士能力架構(gòu)直接提供臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力劉明，中國護(hù)理管理，94，2021核心能力知識(shí)態(tài)度技能護(hù)理能力勝任涵蓋：臨床判斷能力護(hù)理實(shí)踐能力全面分析能力應(yīng)變能力合作能力臨床評(píng)估能力安康教育能力代理能力千里尋良駒、您是伯樂嗎？?？谱o(hù)士開展階梯大陸內(nèi)地香港臺(tái)灣護(hù)士 1-3護(hù)士 2-3年護(hù)士 N1 （疾病臨床）護(hù)師 1-5?？魄捌?3-6年護(hù)師N2 （重癥）主管護(hù)師 5專科護(hù)士 7-8年護(hù)士長 N3-N4 (教學(xué)、行政）副主任護(hù)師 5資深護(hù)師病

8、房經(jīng)理?？谱o(hù)理師 NSP 1-5顧問護(hù)師部門運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)理碩士?？聘呒?jí)實(shí)踐?？谱o(hù)理師 NP護(hù)理督導(dǎo)主任護(hù)師護(hù)理總經(jīng)理護(hù)理主任?？谱o(hù)理師訓(xùn)練課程臺(tái)灣160學(xué)時(shí)學(xué)科課程管理、質(zhì)量、法規(guī)、?？浦R(shí)、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓(xùn)練ICU，臨終關(guān)心訓(xùn)練6M參加專科護(hù)理師資格審核，2006年開場(chǎng)審核，合格者頒與?？谱o(hù)理師。93 專家認(rèn)可?？谱o(hù)理師、94.8%護(hù)士認(rèn)可、91醫(yī)師認(rèn)可此角色張文英，2006為?？苹蚋呒?jí)護(hù)理師奠定根底美國及港臺(tái)：培養(yǎng)具有開展?jié)摿Φ淖o(hù)理人員及梯隊(duì)列出需要培養(yǎng)的領(lǐng)域感染控制、職業(yè)平安、教育、質(zhì)量監(jiān)控、?？颇芰?、人力資源條配、專項(xiàng)工程開發(fā)執(zhí)行脫產(chǎn)進(jìn)展以上工程的培養(yǎng)形成N1N4的培養(yǎng)機(jī)制成為護(hù)理長

9、或單位管理者(行政或臨床)專科護(hù)理師的職務(wù)培養(yǎng)路線?？谱o(hù)理師的儲(chǔ)藏訓(xùn)練：訓(xùn)練階段由N1到N4，訓(xùn)練涵蓋根底醫(yī)學(xué)課室訓(xùn)練及分科實(shí)務(wù)訓(xùn)練?？谱o(hù)理師?？朴?xùn)練：NSP1NSP5， 分別承受專科根底實(shí)務(wù)訓(xùn)練，及承受跨專科臨床實(shí)務(wù)訓(xùn)練，需通過 ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過專科學(xué)理測(cè)驗(yàn)，及口試甄選，而后承受?？七M(jìn)階實(shí)務(wù)訓(xùn)練，并必須在三年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床?？谱o(hù)理師的角色與期待功能，以護(hù)理為主，防止培養(yǎng)醫(yī)師助手?？谱o(hù)士開展進(jìn)程意愿與興趣需求與特質(zhì)專業(yè)護(hù)士-?？谱o(hù)士-臨床護(hù)理專家培養(yǎng)根底護(hù)理專業(yè)護(hù)理：核心能力、專科醫(yī)療現(xiàn)況與開展趨勢(shì)護(hù)理教育：學(xué)生、在職、臨床護(hù)理科研：循證、覺察問

10、題、問題解決方法的知識(shí)、行政改善、護(hù)理成果outcome展現(xiàn)、工程書書寫申報(bào)護(hù)理管理：院感預(yù)防、平安防范、護(hù)理質(zhì)量改善指標(biāo)(QCC,PDCA, SDCA,RCA, Six Sigma, Risk ManagementFEMA)、會(huì)議技巧、溝通能力、部門合作、績(jī)效指標(biāo)、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、安康環(huán)境奉獻(xiàn)個(gè)人特質(zhì)：時(shí)間管理、工作習(xí)慣、專業(yè)素質(zhì)、壓力調(diào)試、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模臨床?？齐A梯開展 10 years ?？谱o(hù)士 6 years 主管、高年資護(hù)師 3 years 高年資護(hù)士2、低年資護(hù)師 3 years 護(hù)士護(hù)理人員能級(jí)劃分-葉文琴。09大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員初步能級(jí)劃分

11、體系框架一級(jí)護(hù)士二級(jí)護(hù)士三級(jí)護(hù)士四級(jí)護(hù)士助理護(hù)士注冊(cè)A護(hù)士注冊(cè)B護(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)理專家護(hù)理員開展其它模式的?？谱o(hù)理師專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)展深入探討，開展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案 培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，鼓勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)?？谱o(hù)理師必須具備的根底：文獻(xiàn)閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及表達(dá)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值專科開展-開展多學(xué)科協(xié)作治療護(hù)理中心解決患者問題結(jié)合?？谱o(hù)理人才，完善梯隊(duì)建立專業(yè)護(hù)士的崗位職責(zé)提供平安有效的復(fù)雜性操作參加?？菩轮R(shí)/新技能學(xué)習(xí)/熟悉本學(xué)科護(hù)理開展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主

12、任查房，擔(dān)任護(hù)理教員，帶教評(píng)價(jià)改進(jìn)護(hù)理?？瀑|(zhì)量，提供反響解決院外專科疾病咨詢，隨訪及記錄預(yù)后指導(dǎo)患者及家屬全程康復(fù)，提供專科知識(shí)教育協(xié)助病室管理，開展專科護(hù)理科研活動(dòng)護(hù)理專家的崗位職責(zé)參加?？菩轮R(shí)、新技能學(xué)習(xí)，把握學(xué)科方向擔(dān)任初、中級(jí)職稱評(píng)審及學(xué)術(shù)交流參與、實(shí)踐、監(jiān)控?？谱o(hù)理教學(xué)及訓(xùn)練指導(dǎo)?？瓶蒲谢顒?dòng)開設(shè)護(hù)理專科門診、安康指導(dǎo)，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評(píng)價(jià)指導(dǎo)?？谱o(hù)士工作參與、籌劃、管理專科護(hù)理工作想像?？谱o(hù)理師臨床護(hù)理專家的一天工作？您對(duì)?？谱o(hù)理師的期望為何？有專業(yè)前瞻性Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風(fēng)險(xiǎn)Risk Taking認(rèn)識(shí)自己專業(yè)氣氛及部門相關(guān)范疇Boundary Manage

13、ment能提升及鼓勵(lì)部屬Empowerment 是受歡送的護(hù)理專業(yè)導(dǎo)師Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力problem solving?？谱o(hù)理師的實(shí)踐范圍病人、家屬、社區(qū)：如何改善效勞品質(zhì)護(hù)士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進(jìn)展護(hù)理問題探討安康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織構(gòu)造、過程、效果問題并提出改善方案臨床?？谱o(hù)理師的組織架構(gòu)?？谱o(hù)士開業(yè)?？谱o(hù)理師美國臨床?？谱o(hù)理師臨床專家隸屬護(hù)理部？?jī)?yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長管理？原因?qū)？谱o(hù)理師的工作協(xié)助解決臨床問題針對(duì)臨床常發(fā)生的情況提供適當(dāng)?shù)脑诼毥逃o助單位教育護(hù)士的成長以科研的背景進(jìn)展單位問題及醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)分析拓展護(hù)理視野，呈現(xiàn)護(hù)理效益

14、及護(hù)理敏感的成果指標(biāo)建立臨床標(biāo)準(zhǔn)，推展護(hù)理管理及病人管理新模式個(gè)案管理、臨床路徑、效果管理?？谱o(hù)理師的工作職責(zé)范圍如何使其發(fā)揮臨床護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、參謀等職責(zé)工作模式應(yīng)如何建立？工作效果評(píng)估管理機(jī)構(gòu)仍可及職屬何處？以利?？谱o(hù)理師角色的發(fā)揮？有權(quán)、有能力、有行政支持?？谱o(hù)理師的工作效果促進(jìn)護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)實(shí)踐增強(qiáng)護(hù)理工所滿意度減少醫(yī)療護(hù)理特殊事件發(fā)生處理、成效降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省本錢提升專科開展-人員、工作、用品、標(biāo)準(zhǔn)、循證改善患者護(hù)理質(zhì)量提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理成效敏感性指標(biāo)的測(cè)量與改善運(yùn)用質(zhì)量工具完成質(zhì)量持續(xù)改善如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理效勞品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)

15、理師長期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目護(hù)理效勞前瞻性工程開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理如何衡量專科護(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、效勞熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能奉獻(xiàn)？護(hù)士績(jī)效考核N 1N3護(hù)士長工作能力 10%工作能力 10%工作責(zé)任 10%患者滿意度 20%患者滿意度 20%執(zhí)行力 20%表現(xiàn)與考勤 10%表現(xiàn)與考勤 10%表現(xiàn)與考勤 10%工作量 30%工作量 25%工作量 5%工作質(zhì)量 30%工作質(zhì)量 30%病房護(hù)理質(zhì)量50%教學(xué)科研 5%教學(xué)科研 管理5%開展?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)管理制度：醫(yī)院、醫(yī)師、工作職責(zé)、法律、角色內(nèi)部與外在配合性、

16、人力資源的可變通性專科護(hù)理師的專業(yè)資格：以臨床培訓(xùn)逐漸產(chǎn)生 是護(hù)理專業(yè)開展的一個(gè)階梯教育系統(tǒng)培養(yǎng)： 由學(xué)校碩士學(xué)位承受?？谱o(hù)理師教育產(chǎn)生培養(yǎng)時(shí)間長、數(shù)目少、有學(xué)位而無臨床經(jīng)歷人力與平安許多探討顯示護(hù)理人力缺乏與病人平安息息相關(guān)2006年ICN呼吁: “護(hù)士的平安配置對(duì)拯救生命至關(guān)重要護(hù)理平安與人力Aiken 研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 50每天增加0.25 位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少 20 (Linda Aiken, 1999)在現(xiàn)有人力缺乏的現(xiàn)實(shí)下，如何開展?？迫瞬排囵B(yǎng)？如何為專科護(hù)理師奠定根底？不能等待，策略規(guī)劃！專業(yè)開展不等人?？谱o(hù)士或?qū)？谱o(hù)理師的一天以患

17、者為中心提供平安的護(hù)理支持護(hù)理臨床實(shí)踐安康工作環(huán)境解決臨床問題提升護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)?？谱o(hù)理開展到達(dá)平安滿意的醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)的提升與開展針對(duì)醫(yī)療過失進(jìn)展分析是否有過失意外事件報(bào)告表是否分析過失發(fā)生相關(guān)因素？對(duì)將要發(fā)生的過失是否也進(jìn)展分析？是否針對(duì)重大醫(yī)療過失進(jìn)展“風(fēng)險(xiǎn)分析 Risk Management 或“根源分析 RootCause analysis?？谱o(hù)理師職責(zé)了解醫(yī)療技術(shù)的迅速開展臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術(shù)系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進(jìn)入系統(tǒng) (MOE)電子知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)安康領(lǐng)域效勞的資訊化專科護(hù)理師職責(zé)醫(yī)療科技的進(jìn)步與臨床實(shí)踐護(hù)理人員認(rèn)為自己能勝任：

18、自動(dòng)給藥系統(tǒng) 65使用“smartIV 輸液器 53電子醫(yī)療記錄 43床邊電子記錄系統(tǒng) 29患者識(shí)別手圈 Bar Coding 29電腦處方輸入系統(tǒng)及平安措施 27Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63專科護(hù)理師職責(zé)護(hù)理的職業(yè)期許Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right, By Dr. Geraldine Bednash, AACNs Executive Director.?？谱o(hù)理師視野30-40%的患者并沒有承受到與科學(xué)證據(jù)相一致的護(hù)理護(hù)理人員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)缺乏以及對(duì)嚴(yán)重患者的限制，影響了循證在臨床的運(yùn)用Rauen, e