社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論P(yáng)PT課件

1、社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論P(yáng)PT課件社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論的主要特點(diǎn) 1. 創(chuàng)新性：源于醫(yī)學(xué)思維與實(shí)踐的創(chuàng)新，具有創(chuàng)新性和革命性；2. 預(yù)見(jiàn)性：是對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的看法，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的預(yù)見(jiàn)性；3. 實(shí)踐性：源于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，指導(dǎo)衛(wèi)生實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷豐富發(fā)展；4. 政策性：是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí) 衛(wèi)生政策是為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)所制訂的行動(dòng)綱領(lǐng) 社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論的內(nèi)涵與衛(wèi)生政策有著密切的聯(lián)系。第一節(jié) 健康與疾病的社會(huì)性一、健康與疾病的概念健康 WHO的定義：健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。(1947年）人的自然屬性人的社會(huì)屬性疾病 目前沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的完整的定義希波克拉底：疾病就

2、是體內(nèi)四種體液的比例失常黃帝內(nèi)經(jīng)：疾病的本質(zhì)在于人體的陰陽(yáng)失調(diào)意大利學(xué)者莫干尼：是器官形態(tài)學(xué)的改變 法國(guó)學(xué)者畢夏：人體各種組織的形態(tài)學(xué)改變德國(guó)的魏爾嘯：“疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷” “一切疾病都是局部的” “誰(shuí)再提出全身性疾病問(wèn)題，那是他把時(shí)代搞錯(cuò)了”。疾病 現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展 疾病就是基因的病變； 疾病就是在一定病因的損害作用下，因神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。以上觀點(diǎn)共同之處：以細(xì)胞病理和基因病理為基礎(chǔ)而提出的 醫(yī)學(xué)目的研究計(jì)劃 （goals of medicine, GOM）所謂健康是指沒(méi)有顯著的疾病，能讓人去尋找其基本目標(biāo)，并執(zhí)行尋常的社會(huì)活動(dòng)和工作

3、職責(zé)。該定義認(rèn)為醫(yī)學(xué)不可能帶來(lái)完全的安康。 （一）健康是社會(huì)發(fā)展的資源人類社會(huì)的發(fā)展歸根到底取決于社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。健康是勞動(dòng)者發(fā)展個(gè)人技能的基礎(chǔ)，是社會(huì)發(fā)展的根本資源。 生產(chǎn)力要素：勞動(dòng)資料、勞動(dòng)對(duì)象和勞動(dòng)者 物質(zhì)因素生產(chǎn)力中的基礎(chǔ)因素 人的因素生產(chǎn)力中的主體因素，是推動(dòng)生產(chǎn)力發(fā)展的決定性因素。（二）健康是社會(huì)發(fā)展的體現(xiàn) 社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的核心是人的全面發(fā)展，強(qiáng)調(diào)滿足人類的基本需要。物質(zhì)生活和精神生活享受的需要對(duì)勞動(dòng)環(huán)境、生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境需求不斷提高全體人民的物質(zhì)生活水平，逐步提高生存與生活質(zhì)量；消費(fèi)適度、生活方式和行為健康，人、社會(huì)與自然保持協(xié)調(diào)關(guān)系并形成良性循環(huán)，從而使社會(huì)發(fā)展達(dá)到人與自

4、然和諧統(tǒng)一，生態(tài)與經(jīng)濟(jì)共同繁榮。（三）健康是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人民的最大利益，健康是人的基本權(quán)利，是享受其他權(quán)力的基礎(chǔ)，因此社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)該包括人民的健康，全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)也應(yīng)該包括提高全民族的健康素質(zhì)?！笆蟆保核枷氲赖滤刭|(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)作為國(guó)民素質(zhì)的三個(gè)組成部分。三、疾病的社會(huì)性疾病本身是生物學(xué)現(xiàn)象，但與人的社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)有密切的關(guān)系。 社會(huì)因素疾病 生物因素 疾?。ㄒ唬┎∫虻纳鐣?huì)性2002年世界衛(wèi)生報(bào)告降低危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康生活：全球40的疾病負(fù)擔(dān)是由10種危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致，其中絕大多數(shù)與社會(huì)因素有關(guān)。如果能夠戰(zhàn)勝這些威脅

5、，人們可以健康地多生活5至10年。 營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖相關(guān)的病癥高血壓膽固醇過(guò)高引起35.7 肺病感染 引起22 慢性肺病 引起1.5% 氣管癌癥 和肺癌 WHO2002年報(bào)告：十大危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖吸煙飲用不衛(wèi)生水缺鐵癥不潔性生活死于艾滋病酗酒室內(nèi)煙塵高血壓和膽固醇過(guò)高行為與生活方式環(huán)境因素生物學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)各種社會(huì)因素 疾病死亡（二）疾病結(jié)果的社會(huì)性 疾病 勞動(dòng)力健康受損 降低人群的勞動(dòng)生產(chǎn)能力 減少物質(zhì)、精神財(cái)富的生產(chǎn) 早死減少勞動(dòng)力的工作時(shí)間 治療疾病消耗大量的社會(huì)資源 造成患者本人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 造成社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，1993年我國(guó)居民因疾病引起的衛(wèi)生資源消耗，包括

6、診斷、治療和康復(fù)所消耗的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，相當(dāng)于當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值的5，1998年該比值為。嚴(yán)重疾病的流行破壞社會(huì)安定健康問(wèn)題影響超出生物醫(yī)學(xué)的范疇（三）疾病防治策略的社會(huì)性“大衛(wèi)生觀” ： 疾病防治工作 全社會(huì)每個(gè)人的職責(zé) 人類生存和發(fā)展的基本要素衛(wèi)生服務(wù)： 建設(shè)一個(gè)由自我保健、家庭保健、社會(huì)保健、國(guó)家保 健和國(guó)際保健的從個(gè)人到全球的保健體系。 “封閉式”“開(kāi)放式”微觀宏觀個(gè)體服務(wù)群體服務(wù)“高危險(xiǎn)性觀”疾病防治工作要有所側(cè)重，有限的衛(wèi)生資源投入： 用于高危人群（易受疾病侵?jǐn)_的人群，如孕產(chǎn)婦、老年人等） 對(duì)高危環(huán)境（易產(chǎn)生疾病的自然、社會(huì)和心理環(huán)境，如離婚、失業(yè)等） 減少高危反應(yīng)（指機(jī)體對(duì)各種

7、刺激缺乏適應(yīng)所產(chǎn)生的反應(yīng)）第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的目的與醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)的目的與醫(yī)學(xué)模式的一致性 醫(yī)學(xué)是人類促進(jìn)健康、防治疾病的科學(xué)知識(shí)體系，醫(yī)學(xué)目的隨著醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而變化。 古代醫(yī)學(xué)的目的：減輕痛苦和挽救生命近代生物醫(yī)學(xué)模式 ：治病救人、延長(zhǎng)生命、解除疼痛和疾苦 “醫(yī)學(xué)的目的”（19931997）的探討：在生物心理社會(huì)模式理論和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展理論的指導(dǎo)下，在世界范圍內(nèi)重新考慮和討論醫(yī)學(xué)的根本目的，以尋求解決各種醫(yī)療保健矛盾問(wèn)題。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要目的的四個(gè)層次： (1) 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 (2) 解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦 (3) 照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 (4) 避免早死

8、，追求安詳死亡 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的原則與內(nèi)涵 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的代表著醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，正確理解其原則和內(nèi)涵，有助于做出正確的選擇。 治病救人、延長(zhǎng)生命、解除疼痛和疾苦提高生命質(zhì)量醫(yī)學(xué)的目的原則：1高尚原則2節(jié)制和謹(jǐn)慎原則3供得起和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)原則4公正和公平原則 醫(yī)學(xué)不應(yīng)該只研究那些僅對(duì)富人用得起的藥物和技術(shù)，也不應(yīng)該在延長(zhǎng)不可避免的疾病或死亡的邊緣徘徊，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是所有的人。5尊重人的選擇和尊嚴(yán)的原則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的內(nèi)涵： 1預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 醫(yī)生應(yīng)該幫助病人獲得健康，減少由生活方式引起的危險(xiǎn)，并且努力使臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合起來(lái)。2解除由疾病引起的疼痛和疾苦 當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)解

9、除疼痛有一個(gè)不適當(dāng)?shù)睦斫?，很少去處理病人心理上和精神上的疾苦，?duì)于無(wú)明顯生物學(xué)基礎(chǔ)的疾病則更少注意到，但這些對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很常見(jiàn)的。醫(yī)學(xué)有責(zé)任教育醫(yī)生如何去解除疼痛和疾苦，以及醫(yī)學(xué)所能提供的服務(wù)的能力和限度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的內(nèi)涵： 3照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 由于20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的巨大科學(xué)進(jìn)展，最大的注意力集中于治療器質(zhì)性疾病，而不是照料作為“人”的病人。在老齡化社會(huì)，慢性病的流行要求醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，幫助病人適應(yīng)有節(jié)制的生活。4避免早死，追求安詳死亡 醫(yī)學(xué)必須在與死亡作斗爭(zhēng)以及接受死亡作為人類最終命運(yùn)之間保持某種平衡，生命不應(yīng)不顧一切地延長(zhǎng)。避免早死應(yīng)是醫(yī)學(xué)的重要目的，實(shí)現(xiàn)這一目

10、標(biāo)，必須建立科學(xué)的死亡觀。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的實(shí)踐體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象： 人（生物屬性、社會(huì)屬性） 生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的 “以人為本”的思想 “以病人為中心” “以完整的人為中心” “以人的全面健康為中心”第三節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性、 公益性與社會(huì)功能我國(guó)衛(wèi)生事業(yè) ： 一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)公益性：衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)屬性的體現(xiàn)，公益性要求衛(wèi)生事業(yè)以社會(huì)效益為最高原則生產(chǎn)性：衛(wèi)生事業(yè)自然屬性的體現(xiàn)，忽略了這個(gè)特性就會(huì)遏制衛(wèi)生事業(yè)的活力 公益性和生產(chǎn)性的關(guān)系？一、衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性 衛(wèi)生事業(yè)的生產(chǎn)性： （1）物質(zhì)資料的生產(chǎn) （2）人類自身的生產(chǎn) 作用：（1）通過(guò)保護(hù)、增強(qiáng)勞動(dòng)力促進(jìn)

11、物質(zhì)資料的生產(chǎn)（2）通過(guò)控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)促進(jìn)勞動(dòng)力自身的生產(chǎn)衛(wèi)生服務(wù)是由具有一定衛(wèi)生知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生服務(wù)勞動(dòng)者，以保護(hù)健康的人群和有待于修復(fù)勞動(dòng)能力的患者為特殊勞動(dòng)對(duì)象，通過(guò)衛(wèi)生器材和藥物等勞動(dòng)資料進(jìn)行的以提高人民的健康水平為目的的活動(dòng)。 衛(wèi)生服務(wù)勞動(dòng)是社會(huì)總勞動(dòng)的一部分，是一種商品，具有價(jià)值和使用價(jià)值，在商品生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)過(guò)程中要充分體現(xiàn)等價(jià)交換的原則 二、衛(wèi)生事業(yè)的公益性衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性是“公益事業(yè)”，“公益”是人人需要、共同受益、各方盡責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)屬性要求社會(huì)各個(gè)方面要支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)保障人的健康，而人是生產(chǎn)力當(dāng)中最活躍的因素，在人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

12、過(guò)程中，衛(wèi)生事業(yè)做出了積極的貢獻(xiàn)。衛(wèi)生事業(yè)公益性的基本特征包括舉辦衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)；衛(wèi)生事業(yè)享有政府給予的某些特權(quán)；衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共義務(wù)；政府對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行政策干預(yù)和法規(guī)管理；衛(wèi)生事業(yè)整體“公益性”與局部福利性的兼容性等。衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行的是“一定的福利政策”“福利”是政府或社會(huì)團(tuán)體通過(guò)再分配形式給勞動(dòng)者或社會(huì)成員的一種物質(zhì)幫助或照顧，是用國(guó)家財(cái)政去扶持，實(shí)行一定的免費(fèi)或少量收費(fèi)的政策。“一定”就意味著有限度，是由目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受國(guó)家財(cái)政的補(bǔ)貼，同時(shí)以免費(fèi)或低于成本的收費(fèi)形式向社會(huì)提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，實(shí)際上是給衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象間接分配一

13、部分社會(huì)消費(fèi)基金，是福利性的體現(xiàn)。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)，因此，我國(guó)現(xiàn)階段的衛(wèi)生所有制結(jié)構(gòu)必須以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體。三、衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)功能 衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)的重要組成部分，社會(huì)衛(wèi)生狀況的改善與衛(wèi)生事業(yè)的提高離不開(kāi)社會(huì)的支持，社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展同樣也離不開(kāi)衛(wèi)生事業(yè)的支持。（一）發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生事業(yè)是保持和增強(qiáng)勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力、維護(hù)和提高社會(huì)主義社會(huì)的勞動(dòng)生產(chǎn)力的重要手段，是保證國(guó)民經(jīng)濟(jì)順利進(jìn)行的必要條件。健康投資對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響：（1）節(jié)省勞動(dòng)力再生產(chǎn)費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展；（2）提高勞動(dòng)者健康質(zhì)量，增加勞動(dòng)力的使用時(shí)間。由此增加的社會(huì)財(cái)富，就是健康投資的經(jīng)濟(jì)效

14、益。（二）建設(shè)精神文明衛(wèi)生事業(yè)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義生產(chǎn)目的、保障公民全面發(fā)展的重要部門(mén)，在建設(shè)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明方面發(fā)揮著重要作用。社會(huì)主義生產(chǎn)的目的是不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)、文化生活需要。滿足人民衛(wèi)生保健需要，提高人民健康水平，是人民幸福生活的重要保障。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)模和水平，也是衡量一個(gè)國(guó)家精神文明發(fā)展程度的標(biāo)志之一。 （三）保障基本人權(quán)衛(wèi)生事業(yè)是控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量水平的技術(shù)保證，是人類自身的生產(chǎn)（勞動(dòng)力的再生產(chǎn)）和物質(zhì)資料生產(chǎn)相互聯(lián)系、相互適應(yīng)的一個(gè)重要渠道和中間環(huán)節(jié)，對(duì)人口生產(chǎn)的調(diào)節(jié)與勞動(dòng)力的再生產(chǎn)有著積極的影響。衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)健康恢復(fù)的生產(chǎn)性活動(dòng)，在提高

15、人口的素質(zhì)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。（四）維護(hù)社會(huì)安定衛(wèi)生事業(yè)對(duì)公眾健康的投資是對(duì)“社會(huì)公眾健康安全”的投資，是與經(jīng)濟(jì)安全、公共安全相聯(lián)系的。對(duì)個(gè)體而言，疾病不僅影響著個(gè)人的生理心理健康，且會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可通過(guò)工作和生活關(guān)系影響著家庭和社會(huì)。對(duì)群體而言，疾病流行將對(duì)一定地域內(nèi)的生產(chǎn)、貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)、文化交流、投資等造成的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)范疇。 第四節(jié) 健康、衛(wèi)生事業(yè) 與社會(huì)發(fā)展的相互關(guān)系 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展同國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)，是社會(huì)文明進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志，是提高人民健康、改善生活質(zhì)量的重要保證。一個(gè)國(guó)家的發(fā)展和進(jìn)步是勞動(dòng)生產(chǎn)力所創(chuàng)造的，健康是發(fā)展生產(chǎn)力的第一要素，

16、是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定所必備的先決條件，因此保障全體公民應(yīng)有的健康水平是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)。健康是社會(huì)進(jìn)步的核心，因?yàn)榻】祵⒂兄诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境的發(fā)展，健康問(wèn)題對(duì)可持續(xù)性發(fā)展的成功起重要作用。健康又是人類持續(xù)性發(fā)展的一個(gè)結(jié)果和目標(biāo)，人類的健康狀況反映了總的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)步。 一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是以經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作為基礎(chǔ)和支撐。新中國(guó)成立五十年來(lái)，我國(guó)取得了國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的巨大成就：綜合國(guó)力明顯增強(qiáng)，社會(huì)商品極大豐富，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，人民生活水平顯著提高，對(duì)外經(jīng)濟(jì)日趨活躍，教育、科技、文化、體育、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)全面發(fā)展

17、。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍已具規(guī)模。 二、健康是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)健康是勞動(dòng)力的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)，也是智力、體力和情感發(fā)育的基礎(chǔ)。健康可以為個(gè)人未來(lái)的發(fā)展提供保障。健康投資能減少疾病、減少殘疾、提高生命質(zhì)量，有效延長(zhǎng)勞動(dòng)力的工作時(shí)間，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富。良好的健康是對(duì)整個(gè)社會(huì)扶貧、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵投入。“經(jīng)濟(jì)史上的一些巨大騰飛都是以公共衛(wèi)生、疾病控制和改善營(yíng)養(yǎng)攝入等方面的重大突破為后盾?！备鶕?jù)WHO宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會(huì)研究指出，660億的健康投資可得到3600億的回報(bào)，即帶來(lái)6倍的效益；19501982年內(nèi)，我國(guó)人口的平均預(yù)期壽命從35歲增

18、加到69歲，由此而創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值共24730億元，平均每年約773億元，相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值 （gross national product，GNP）的22。1993年世界銀行發(fā)展報(bào)告的題目是“投資于健康”。經(jīng)濟(jì)、教育和衛(wèi)生是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的三個(gè)制約因素。 三、社會(huì)發(fā)展目標(biāo)是制定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的依據(jù) 衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)為衛(wèi)生工作指明方向，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，要保證制定的目標(biāo)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，且經(jīng)過(guò)各方努力最終能實(shí)現(xiàn)，從而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1994年我國(guó)政府公布的中國(guó)21世紀(jì)議程中國(guó)21世紀(jì)人口、環(huán)境與發(fā)展白皮書(shū)指出，中國(guó)將建立可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體系、社會(huì)體系和保

19、持與之相適應(yīng)的可持續(xù)利用的資源和環(huán)境基礎(chǔ)，作為可持續(xù)發(fā)展的總體目標(biāo)，以最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)進(jìn)步、生態(tài)安全。 四、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的相互制約作用衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到阻礙，必然會(huì)影響整個(gè)社會(huì)的發(fā)展；衛(wèi)生事業(yè)離開(kāi)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)大環(huán)境也難以發(fā)展。 健康與人類可持續(xù)發(fā)展的雙向性提示一定要把衛(wèi)生發(fā)展納入社會(huì)發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃中。制定衛(wèi)生政策要以促進(jìn)人類健康為最高目標(biāo)。 健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（health risk index，HRI） 聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署 2002年中國(guó)人類發(fā)展報(bào)告報(bào)告首次引入HRI 衡量經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)療保障因素等對(duì)人類健康的危險(xiǎn)程度。HRI 健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營(yíng)養(yǎng)狀

20、況以及衛(wèi)生保健服務(wù)可及性等四個(gè)指標(biāo)組成，取值01之間，越接近于0越好。 人類發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI） 聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署（UNDP）1990年提出的綜合評(píng)價(jià)人類發(fā)展的指標(biāo)HDI是國(guó)際上衡量各國(guó)人類發(fā)展?fàn)顩r的權(quán)威指數(shù)是生活水平、健康水平和教育水平三個(gè)指標(biāo)的加權(quán)平均數(shù)，取值01，越接近與1越好。 人類發(fā)展指數(shù)包括了個(gè)方面的目標(biāo)：（1）人人生活富裕，以人均平均購(gòu)買力代替國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值作為富裕程度的指標(biāo)。社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)必須消滅貧困，減少兩極分化，使人人都能過(guò)上富裕的生活；（2）人人健康、長(zhǎng)壽，以平均壽命作為健康水平的指標(biāo)。這項(xiàng)指標(biāo)的增加，反映了營(yíng)養(yǎng)改善、醫(yī)療水平提

21、高和社會(huì)生活安定；（3）人人都能充分發(fā)揮自身的創(chuàng)新潛能，以國(guó)民受教育程度作為發(fā)揮人的潛能的指標(biāo)。具體是用成人識(shí)字率和初等、中等、高等教育的綜合入學(xué)率分別計(jì)算。人類發(fā)展指數(shù)(HDI)是綜合的價(jià)值觀，著名發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家、1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿馬蒂亞森說(shuō)：“人類發(fā)展報(bào)告所造就的具有標(biāo)志意義的人類發(fā)展指數(shù)(HDI)，與GNP相得益彰，作為一種可供選擇的發(fā)展度量標(biāo)準(zhǔn)，已取得相當(dāng)?shù)某晒ΑＫ谌齻€(gè)不同的組成部分壽命指標(biāo)、教育指標(biāo)和人均收入指標(biāo)。它不像GNP那樣僅注重于經(jīng)濟(jì)的富裕程度。HDI大大提高了公眾對(duì)社會(huì)發(fā)展評(píng)價(jià)的注意力。HDI不僅是對(duì)GNP的改進(jìn)，或至少是對(duì)GNP的有益補(bǔ)充，而且會(huì)提高公眾對(duì)

22、人類發(fā)展報(bào)告中其他變量的興趣?！?中國(guó)大陸各省市人類發(fā)展指數(shù)分布中國(guó)大陸各省市健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分布第五節(jié) 健康公平是人的 基本權(quán)利的要求 WHO2000年人人享有健康的全球戰(zhàn)略決策提出，健康是人類的基本權(quán)利，健康又是現(xiàn)有其他一切權(quán)利的前提。因此不同社會(huì)階層、性別、種族、地理及年齡間的每個(gè)社會(huì)成員都應(yīng)享有同等的健康權(quán)利，即健康公平。公平性程度是社會(huì)文明程度的重要指標(biāo)之一。社會(huì)公平原則要求社會(huì)成員的權(quán)利和義務(wù)、作用和地位、貢獻(xiàn)與報(bào)酬之間恰當(dāng)、平衡，以達(dá)到社會(huì)的穩(wěn)定和有序。保證社會(huì)全體成員得到公平有效的衛(wèi)生服務(wù)是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要目標(biāo)之一。 “21世紀(jì)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的策略方針是2000年人人享

23、有衛(wèi)生保健目標(biāo)的繼續(xù)和發(fā)展，其總目標(biāo)是：使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國(guó)家之間和在國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)衛(wèi)生公平；使全體人民利用可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性決定了公平在我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策中的重要性。 一、健康狀況的公平性健康狀況的公平性是指不同收入、種族、性別的人群應(yīng)當(dāng)具有同樣或類似的健康水平。健康公平主要用期望壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人群的患病指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。對(duì)這些指標(biāo)的分析顯示，世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的差異、國(guó)家衛(wèi)生保健制度、衛(wèi)生政策的不同，健康狀況呈現(xiàn)明顯的差異，而且有隨著貧富差距的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。貧困人口的健康問(wèn)題已成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重障礙，

24、并對(duì)社會(huì)的安定構(gòu)成嚴(yán)重威脅。我國(guó)東西部地區(qū)健康狀況存在差異，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在差異。只有盡量減小這種健康狀況的差異，社會(huì)才能協(xié)調(diào)發(fā)展。 二、衛(wèi)生服務(wù)的公平性衛(wèi)生服務(wù)的公平性是指在不同個(gè)體或群體之間進(jìn)行公平的資源分配或?qū)Υ?，合理的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)具有廣泛的、同等的可及性，并且在不同收入階層之間對(duì)衛(wèi)生籌資的負(fù)擔(dān)進(jìn)行公平分配。衛(wèi)生服務(wù)的公平包括衛(wèi)生服務(wù)提供公平和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平。 （一）衛(wèi)生服務(wù)提供公平衛(wèi)生服務(wù)的提供中存在著橫向公平和縱向公平。橫向公平是指所有具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需要的人可以獲得完全相同的衛(wèi)生服務(wù)，即相同的需要，有相同的保健服務(wù)可供利用，所有的社會(huì)成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同?？v向公平

25、則是衛(wèi)生服務(wù)需要較大的人群應(yīng)比那些需求較小的人群更多得獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，即不同的需要，有不同的衛(wèi)生服務(wù)可供利用。這里的利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費(fèi)用的總稱。（二）衛(wèi)生服務(wù)籌資公平衛(wèi)生籌資方面的橫向公平是指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)給予同等的支付。縱向公平是指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力正相關(guān)，即支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付。WHO認(rèn)為籌資的公平性主要表現(xiàn)在兩個(gè)層面：一是健康人群與非健康人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，這樣患病的人群可避免疾病和經(jīng)濟(jì)困難的雙重打擊，如強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等措施；二是不同經(jīng)濟(jì)收入水平人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，即每個(gè)人的貢獻(xiàn)不一定相同，貢獻(xiàn)的多少應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況或收入來(lái)取得，經(jīng)濟(jì)狀況越好，前期貢獻(xiàn)越大?？梢钥闯?，籌資公平性的本質(zhì)就是避免因病致貧和因病返貧。三、醫(yī)療保障體系的公平性醫(yī)療保障是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，這一權(quán)利已受到各國(guó)法律和一些國(guó)際法所認(rèn)可。我國(guó)憲法明文規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！泵穹ㄍ▌t也規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)?！卑严碛薪?/p>