妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿課件

1、妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿一、藥物對孕婦的影響妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物。如：大劑量靜脈用四環(huán)素可引起孕婦暴發(fā)性肝臟代償失調癥候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致過期妊娠，產程延長和產后出血。服用瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物，可引起早產、流產。二、藥物對不同孕期胚胎的影響、細胞增殖早期；大約為受精后至天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，對藥物無選擇中毒的表現(xiàn)，會影響所有的細胞，其結果為胚胎死亡，受精卵流產，若仍能成活則發(fā)育成正常的個體。 2、器官發(fā)育期：為藥物致畸的敏感期。受精后3周至3個月（高敏感期為妊娠21到35天），此期限接觸毒物最易發(fā)生先天畸形。 3、胎兒

2、形成期：指妊娠3個月至足月，中樞系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其他的一般不會致畸。三、藥物對胎兒的不良影響 、畸形：妊娠前三個月是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。如：反應?？梢鹛褐w、耳、內臟畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常。 2、中樞神經抑制和神經系統(tǒng)損害：胚胎期已經出現(xiàn)胚胎的中樞神經活動，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛或其它中樞神經抑制劑，可抑制胎兒神經活動，并改變腦的發(fā)育。產程中孕婦用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥可引起胎兒神經中樞抑制及神經系統(tǒng)損傷，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。3、溶血：臨產前使用抗瘧藥、磺

3、胺類、硝基呋喃類等可引起。4、出血：妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥等可致胎兒嚴重出血，甚至死亡。5、其它：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎損害。妊娠5個月后用四環(huán)素可致嬰兒牙釉發(fā)育不全，故生長障礙。四、妊娠婦女用藥注意事項1、要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響：用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大，凡屬于臨床驗證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。2、要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物。3、權衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗生素五、哺乳期婦女用藥1、哺乳期婦女應避免使用在乳汁中排泄的藥物。2、用藥時應權衡利弊，可用可不用的藥物盡量不用，必須用的應謹慎應用，療程不要過長，劑量不要

4、過大；非用不可，必須選擇對母、嬰危害和影響小的藥物，若用對乳嬰有危害的藥物時，可暫時停止哺乳，人工喂養(yǎng)。3、乳母禁用的藥物有：卡那霉素、四環(huán)素、氯霉素（乳汁中的濃度不足以致灰嬰綜合征，但可致骨髓抑制）、磺胺類藥、喹諾酮類等。4、乳母慎用的藥物：克林霉素、異煙肼、雌激素、孕激素、口服避孕藥、瀉藥、抗精神病藥等。六、妊娠期和哺乳期抗菌藥物的應用（一）、妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩個方面。1、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠期避免應用。2、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，妊娠期避免應用，確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，

5、以保證用藥安全。3、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類，頭孢菌素類等?？刮⑸锼幵谌焉锲趹脮r的危險性分類懷孕頭3個月用藥參考懷孕4-9個月用藥參考七、子宮收縮及舒張藥物（一）、子宮收縮藥物：主要是能選擇地興奮子宮平滑肌，由于藥物不同、劑量的不同及子宮的生理狀態(tài)的不同，用藥后可表現(xiàn)為了子宮節(jié)律性收縮或強直性收縮，引起子宮節(jié)律性收縮的藥物可用于產前的催產、引產。1、垂體后葉素（1）、藥理作用：本品含有催產素，小劑量可增強子宮的收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內血管受壓迫而起到止血作用。它作用較麥角快，但維持時間短，約半小時。用于產后出血，產

6、后子宮復舊不良，促進子宮收縮等。（2）、用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過敏性休克等應立即停藥；高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它對子宮頸有強烈的興奮作用，還有升壓的作用，故不宜用于引產和催產。2、縮宮素（1）、藥理作用：興奮子宮平滑肌，不含加壓素，無升壓的作用，還能興奮乳腺平滑肌，使服用導管收縮，促使乳汁從乳房排出，但不增加乳汁分泌量?？杉∽⒑挽o滴，用于引產，產前子宮收縮無力，產后出血了子宮復舊不良。（2）、用法：a、引產或催產：靜滴，單位開始，根據(jù)宮縮和胎兒情況調節(jié)滴速。b、防治產后出血：肌注或靜滴均可。c、催乳：在喂奶前23分鐘用它滴鼻，每次3滴或少量噴開一側或兩側鼻

7、孔。（3）注意: 、本品大劑量可致子宮強直收縮，而致胎兒窒息或子宮破裂 、心臟病、有剖宮產史、子宮肌瘤剔除術史及臀位產史者慎用。 、橫位、骨盆過窄、產道受阻、明顯頭盆不稱的產者禁用。 、晚孕若要用縮宮素誘發(fā)宮縮，則用前先做胎心監(jiān)測30分鐘，以了解胎兒對宮縮的耐受情況，要密切觀察宮縮情況，注意勿引起強直宮縮、胎兒宮內窘迫，當15分鐘內有7次宮縮或宮內壓超過1520毫米汞柱、有晚期減速、重度變異減速時應停用縮宮素。（4）小劑量縮宮素靜滴時1、用法:用低濃度、小劑量催產素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調整劑量,達到保持生理性的子宮收縮,一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ? 2、具體方法：一般用催產素2.5u+

8、5%glucose500ml中,相當于每毫升液體中含5毫單位催產素.從8-10滴/分開始,以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調整滴速.若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮,則應增加滴速.一般每15-20分鐘調速一次,直到引出規(guī)律宮縮:即每10分鐘內有三次宮縮,若10分鐘6次宮縮為子宮收縮過頻,宮縮持續(xù)時間60秒為宮縮過強,宮縮無間歇為強直宮縮,宮縮持續(xù)45-60秒為強,持續(xù)30-45秒為中等,40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應增加催產素濃度,一般以瓶內尚有液體量每100ml液體增加催產素1單位,并將滴速減半,每10-15分鐘調節(jié)滴速一次,直到引出規(guī)律宮縮,最大滴速不超過25滴/分.當規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或宮口開張后,只

9、要能維持生理性的規(guī)律宮縮,應維持或減少催產素滴入量.引產液體總量每日不超過1000毫升,對胎膜已破者若引產一次不成功,可讓產婦適當休息,12-24小時后再次引產, 若再次失敗則改行剖宮產為益.對胎膜未破過期妊娠者每次引產時間至少6小時,連續(xù)應用兩天后若無規(guī)律宮縮,第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮，可改用其它方法或行剖宮產術。在用催產素引產前要爭取患者本人及家屬同意并簽字,引產過程中要詳細記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測,畫好產程圖.點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量，必要時停藥。 3、麥角新堿（1）

10、藥理作用：直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久，其強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關。它不僅對宮底有收縮作用，現(xiàn)且對宮頸也有很強的收縮作用，故易致強直收縮，不能用于催產和引產。（2）、可口服、肌注、靜滴，每次極量毫克,每日不能多于10毫克,多肌注用,用于治療產后出血，產后子宮復舊不良，月經過多等。 (3)、胎盤未娩出前不能用本品，否則可致胎盤嵌留于宮腔內；不宜與升壓藥、縮宮素及其它麥角制劑合用或聯(lián)用。（4）、使用不當可發(fā)后中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下膚皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥等。八、子宮舒張藥物1、利托君（1）、藥理作用：是 2 腎上腺素受體激動劑，可激動子宮平滑肌中的 2受體，抑

11、制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期。用于延長孕期，防止早產。（2）、用法：可以用50mg+5%gs250ml靜滴，8滴每分開始，根據(jù)宮縮或陰道流血的情況、以及孕婦的心率調節(jié)滴速，每天用藥多不超過150mg,待宮縮停止后至少持續(xù)輸注12小時，在靜滴結束前半小時可以開始口服本品10mg，先2小時一次，以后根據(jù)宮縮的情況逐漸調節(jié)為四小時、六小時、八小時，甚至停藥，每日口服的最大劑量為了120mg。（3）注意：a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩進行期（宮口開大4cm以上）的孕婦；b、如產前出血、死胎、子癇及嚴重先兆子癇的繼續(xù)妊娠對母體及胎兒均有害時，禁用本品；c、它還有升血糖，降低血鉀的

12、作用，故糖尿病孕婦和使用排鉀利尿劑的人慎用它；d、它同時作用于 1受體，故可發(fā)生心悸、胸悶、心律失常等。2、沙丁胺醇（1）、它為選擇性 2受體激動劑，對支氣管的 2受體有選擇性的興奮作用，而對心臟的 1受體作用較弱，因此對平喘有良好作用，而對心臟的影響較小；此外它還有降低子宮肌肉對刺激的應激性，使子宮松弛，抑制子宮收縮，利于妊娠，防止先兆流產。（2）用法：口服,一日3次。3、硫酸鎂（1）、藥理作用：鎂離子能直接抑制子宮平滑肌的動作電位，對子宮平滑肌的收縮產生抵制作用，使宮縮頻率減少，強度減弱，可治療早產。它對中樞神經系統(tǒng)也有抑制作用，同時，它對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血

13、壓，因而可治療早產、妊娠高血壓疾病、先兆子癇及子癇。（2）、用法：a、治療早產時可以先用負荷量4克硫酸鎂加入5%gs100ml-200ml液中，半小時滴完，以后按硫酸鎂維持靜滴。b、治療妊娠高血壓疾病時，硫酸鎂可以肌注，也可以靜脈給藥，每日總量2530g，首次負荷量為25%硫酸鎂5克加入10%葡萄糖20ml中緩慢推注510分鐘，繼而以25%硫酸鎂15克加入5%葡萄糖500ml中靜滴，滴速每小時12克。（3）、此藥的安生濟量和有效的血清標準間差距很小，過量可引起呼吸停止及心臟驟停。故要經常監(jiān)測血中和尿中鎂的血藥濃度，定時做膝反射、呼吸要大于16次每分鐘、尿量要大于25毫升每小時，24小時尿量少于

14、600毫升應及時停藥。（4）用藥過程中可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促等，應及時檢查,以及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。鎂中毒 指征膝反射消失 呼吸16次/分 尿量25ml/小時 備10%葡萄糖酸鈣解毒正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L,治療有效濃度為1.73mmol/L,血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。九、口服避孕藥物（一）、避孕機理：1、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有FSH和LH的共同作用，給予外源性雌激素和孕激素，主要利用反饋作用，刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)的功能，使分泌FSH和LH減少，從而抑制排卵。代表制劑有口服避孕片0號、1號、2號、復方已酸孕酮注射液等，此類制劑避孕效果

15、可達99%。2、改變宮頸粘液性質：孕激素可使宮頸的粘液成分改變，使之變粘，量亦減少，從而起到阻止精子進入宮腔，不利于精子存活的作用。單用低劑量孕激素避孕，主要是此作用機制，但避孕效果較差。 3、改變子宮內膜，使之利于受精卵著床：抗著床避孕藥（亦稱探親避孕藥）主要可干擾子宮內膜的正常發(fā)育轉化，使腺體提早分泌和衰竭，內膜變薄、萎縮退化，不利于受精卵著床。如：炔諾酮、甲地孕酮、醋炔醚等。這類藥在月經周期的任一時期服用均可影響受精卵著床。4、改變輸卵管功能：雌激素有增強輸卵管節(jié)律性收縮的作用，孕激素則相反。避孕藥改變了正常月經周期中的雌激素和孕激素水平，從而影響了輸卵管的正常收縮，使受精卵運行速度改變

16、，不能按時達子宮而難以植入受孕。（二）、不良反應及注意事項：1、類早孕反應：少數(shù)人可有此反應，但堅持服藥23個月可減漸減輕或消失。主要為雌激素所引起。2、突破性出血：按時服藥可防止發(fā)生，如未漏服仍有發(fā)生者，可加服炔雌醇。3、久服部分人可出現(xiàn)經量減少、經期偏短，如連續(xù)兩個月閉經，應停藥。4、凝血功能亢進，血栓栓塞性疾病危險增加，這與雌激素有關，故每日雌激素用量多不超過50微克。5、少數(shù)人可產生面部黃褐斑，旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。6、乳汁減少，還可通過乳汁影響胎兒，故乳母不宜服用。7、凡患有急慢性肝病、腎炎、糖尿病、心臟病、嚴重高血壓者，均不宜服用。（三）、常用制劑1、短效口服避孕藥：有口服避孕藥0號、1號、2號及復方甲地孕酮片，它們的抑制排卵、不利于孕卵著床的作用。于月經第五天開始服用，每晚一片，連服22天，下次月經第五天又開始。2、長效口服避孕藥：由炔雌醚與不同的孕激素組