醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測PPT課件

1、醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測技術(shù)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測；滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)： 其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。是無菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原則：監(jiān)測人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具有熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的

2、采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作。醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內(nèi)容熱力滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽紫外線消毒效果監(jiān)測；使用中消毒劑的監(jiān)測；軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測采樣；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采樣：空氣、物體表面、工作人員手一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括： A、物理監(jiān)測 B、化學(xué)監(jiān)測 C、生物監(jiān)測一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 A、物理監(jiān)測（程序監(jiān)測） 按照經(jīng)過試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行 一、壓力蒸汽滅菌效果

3、監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)物品的包裝體積、重量：下排氣式：30cm30cm25cm預(yù)真空： 30cm30cm50cm金屬包的重量不超過7kg ；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：排氣情況： 滅菌溫度: 滅菌時(shí)間 壓 力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時(shí)間、 滅菌 物品、滅菌操作者簽名一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時(shí)間下排氣 102.9kpa（1.05kg/cm2）121 20-30 min預(yù)真空、脈動真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132 4mi

4、n注意：首次滅菌溫度不能超過136 一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：物品的裝放： 大包上層、小包下層 織物上層、金屬下層 物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：物品的裝放：預(yù)真空： 裝載量不得柜室容積的90 %； 裝載量不得柜室容積的10 %。脈動真空：裝載量不得柜室容積的5 %。 （以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測B、化學(xué)監(jiān)測包括：包內(nèi)指示卡(121、132） 包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼； 指示卡每包包內(nèi)必放。包內(nèi)：化學(xué)指示卡 結(jié)果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示

5、達(dá)到滅菌條件滅菌包的外包裝注意事項(xiàng)：包外化學(xué)指示膠帶 ，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌 ，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 B、化學(xué)監(jiān)測B-D試驗(yàn)（空鍋試驗(yàn)），需每日一次對于預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng) 每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)。目的： 檢測滅菌器內(nèi)空氣排除效果B-D試驗(yàn)B-D試驗(yàn)包的準(zhǔn)備：由100%脫脂純棉布折疊成長30*25*25（cm）大小的布包裹，測試包的質(zhì)量為4kg或用一次性B-D試驗(yàn)包。操作方法：將專門的B-

6、D試驗(yàn)紙，放入自制測試包或?qū)Ｓ玫囊淮涡訠-D試驗(yàn)包的中間，將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口的前方，柜內(nèi)除測試包外物任何物品，134,3.5-4分鐘后，取出B-D試驗(yàn)紙觀察顏色變化。B-D試驗(yàn)結(jié)果判定：包內(nèi)試紙均勻一致變色，說明B-D試驗(yàn)通過冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說明滅菌器有冷空氣殘留， B-D試驗(yàn)失敗，可重復(fù)一次B-D試驗(yàn)。直至通過B-D試驗(yàn)后該滅菌器方可使用。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器： 采用“自含式生物指示劑”每周進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應(yīng)進(jìn)行物

7、理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，方可使用。標(biāo)準(zhǔn)測試包：下排氣壓力蒸汽滅菌器測試標(biāo)準(zhǔn)包備有平紋長袖手術(shù)衣3件，小手術(shù)巾4塊，中手術(shù)巾2塊，大毛巾1塊，10*10cm8層紗布敷料30塊，包裹成25*30*30cm大小；預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)測試包備有16條全棉手術(shù)巾，每條41*66cm，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，包裹成23*23*15cm大小。測試方法：將

8、至少一個(gè)自含式生物指示劑放于一標(biāo)準(zhǔn)測試包中心部位。預(yù)真空和脈動真空及下排式壓力蒸汽滅菌器的測試包均置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方。小型壓力蒸汽滅菌器測試包側(cè)放于滅菌器最難滅菌部位。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，將滅菌試驗(yàn)樣品送至實(shí)驗(yàn)室。取出生物指示菌片，將安培折斷或擠破，讓管內(nèi)培養(yǎng)基和菌片融為一體，與1支對照管一起置于56培養(yǎng)器內(nèi)，48小時(shí)后觀察培養(yǎng)基變化。 二、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒的監(jiān)測，必須進(jìn)行： A、 日常監(jiān)測 B、 化學(xué)監(jiān)測 C、 生物監(jiān)測二、紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：使用時(shí)記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化學(xué)及生物監(jiān)測結(jié)果記錄二、紫外線消毒效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測及

9、方法要求：6個(gè)月一次；主要監(jiān)測使用 中燈管的照射強(qiáng)度 。新燈管要 進(jìn)行抽樣監(jiān)測。 紫外線強(qiáng)度照射指示卡測定法圖1 物品準(zhǔn)備：標(biāo)尺、紫外線強(qiáng)度照射指示卡圖2 放好標(biāo)尺，開啟紫外線燈圖3 開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上圖4 照射1min后，關(guān)掉紫外線燈，觀察指示卡色塊的顏色，進(jìn)行結(jié)果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強(qiáng)度90 w/ cm2 ” 、“燈管強(qiáng)度70 w/ cm2 ”標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，判定測定結(jié)果。二、紫外線消毒效果監(jiān)測 C、生物監(jiān)測： 空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣 使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測化

10、學(xué)指示卡必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用及時(shí)記錄判斷結(jié)果，放置時(shí)間過久，指示卡光敏涂料的顏色會隨著時(shí)間變化而變淡。指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4冰箱內(nèi)儲存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結(jié)果。紫外線燈安置后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，應(yīng)6個(gè)月監(jiān)測一次。監(jiān)測時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和時(shí)間，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。測試時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。三、消毒劑的監(jiān)測 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 必須對使用中的消毒劑、滅菌劑， 進(jìn)行 生物和化學(xué)的監(jiān)測。 使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：皮膚黏膜消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml；其他使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)1

11、00cfu/ml，致病性微生物不得檢出。三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑：應(yīng)該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應(yīng)同時(shí)對消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測含氯消毒劑濃度測試紙：測定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時(shí)間超過1分鐘，顏色即逐漸消退?；瘜W(xué)監(jiān)測：（測氯濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將

12、指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時(shí)取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3 8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。 （低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確； 超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）化學(xué)監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測 檢測方法：A、涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥

13、普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣；一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35溫箱培養(yǎng)72小時(shí)記數(shù)菌落數(shù)同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 2002年11月版,詳見204頁（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌）。 消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)50 三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：B、傾注法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45-48 的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長

14、情況；另一平板置36 1 培養(yǎng)72小時(shí)，記數(shù)菌落數(shù)；同時(shí)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 2002年11月版,詳見204頁（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌） 。消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)20 三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測結(jié)果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須 100cfu / ml，不得檢出致病性 微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致 病性微生物。3、注意事項(xiàng)： 采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測。使用中的碘伏效果監(jiān)測法使用中的碘伏注意：如果自己配制的消毒劑，要有配置時(shí)間、失效期、配置人員簽名。所有化學(xué)測試紙、卡，必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有

15、效期內(nèi)使用。四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 采 樣四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為： 細(xì)菌總數(shù) 20 cfu / 件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無菌物品要求進(jìn)行儲存）五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容包括： 定期進(jìn)行空氣培養(yǎng) 定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng) 定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng) 環(huán)境類別范圍空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/ CFU/皿CFU/ m類環(huán)

16、境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求1505.0其他潔凈場所4.0（30min）b類環(huán)境普通手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、ICU4.0（15min）5.0類環(huán)境兒科病房、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)4.0（5min）10.0類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)4.0（5min）10.0 a CFU/皿為平板暴露法， CFU/ m為空氣采樣器法 b 平板暴露法檢測時(shí)的平板暴露時(shí)間空氣及物體表面微生物學(xué)監(jiān)測指標(biāo)五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定： 醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重

17、癥監(jiān)護(hù)（病房） 室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨 髓移植病房、血液病房、血液透析室、供 應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 當(dāng)有醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。潔凈手術(shù)室空氣采樣流程圖1 手術(shù)間準(zhǔn)備圖2 采樣物品準(zhǔn)備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘圖3 采樣人員準(zhǔn)備，穿戴與待測潔凈區(qū)相應(yīng)的工作服123圖4 不同級別區(qū)域采樣布點(diǎn)，布點(diǎn)上方避免遮擋物圖5 打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染54圖6 暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上圖7 標(biāo)識培養(yǎng)皿圖8 隨機(jī)取出培養(yǎng)皿一個(gè)，打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿

18、邊緣后立即合上，做操作對照678圖9 將培養(yǎng)皿放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌室，在37條件下培養(yǎng)24h圖10 每 批次隨機(jī)抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無菌試驗(yàn)910非潔凈環(huán)境空氣沉降菌采樣圖1 待測房間準(zhǔn)備，靜止至少10分鐘圖2 物品準(zhǔn)備圖3 根據(jù)待測房間面積大小，按GB15982要求放置培養(yǎng)皿圖4 空白對照圖5 從里到外逐個(gè)打開培養(yǎng)皿蓋，扣放于平皿旁（注：手、頭等嚴(yán)禁從培養(yǎng)基上方越過圖6 暴露規(guī)定時(shí)間后，按打開順序蓋上平皿蓋，及時(shí)送檢物體表面消毒效果監(jiān)測方法1234圖1 物品準(zhǔn)備：規(guī)格內(nèi)板徑5cm5cm圖2 打開無菌棉簽圖3 消毒采樣管口后取下管塞圖4 將無菌棉簽放入無菌0.03mol/L的PBS或生理鹽水中浸濕并擠出多余液體。物體表面消毒效果監(jiān)測方法6655圖5 A.在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉簽，連