徐世琴-分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范ppt課件

1、分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院麻醉科 徐世琴內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 鎮(zhèn)痛前預(yù)備公用消毒房間、氧氣、吸引器 多功能監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)等設(shè)備預(yù)備藥品及消毒穿刺器具急救物品、藥品鎮(zhèn)痛前預(yù)備核對(duì)病人的身份進(jìn)展可行性評(píng)價(jià)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)婦或她的委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛贊同書開放靜脈，輸入500ml的晶體液監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、 SPO2內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管

2、內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)價(jià)有無(wú)產(chǎn)科忌諱癥產(chǎn)婦自愿懇求麻醉醫(yī)生進(jìn)展椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛前評(píng)價(jià)簽署分娩鎮(zhèn)痛知情贊同書和相關(guān)醫(yī)療文件助產(chǎn)士開放靜脈通道麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生完成相關(guān)操作椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測(cè)生命體征、胎心、宮縮、評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單察看并處置分娩鎮(zhèn)痛中的異常情況分娩終了拔除硬膜外導(dǎo)管，完成分娩鎮(zhèn)痛記錄單隨訪并發(fā)癥和不良反響內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛忌諱癥產(chǎn)婦回絕產(chǎn)婦

3、在穿刺時(shí)不能堅(jiān)持不動(dòng)而使神經(jīng)組織有損傷的危險(xiǎn)顱內(nèi)壓增高 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛忌諱癥血小板計(jì)數(shù)及凝血功能異常穿刺點(diǎn)皮膚、軟組織感染嚴(yán)重低血容量分娩前存在的神經(jīng)疾病產(chǎn)科異常情況椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛順應(yīng)癥進(jìn)入產(chǎn)房有規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦無(wú)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛忌諱癥的產(chǎn)婦內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛常用方法 硬膜外鎮(zhèn)痛 腰硬結(jié)合鎮(zhèn)痛 延續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛途徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4注入實(shí)驗(yàn)劑量：含1:20萬(wàn)AD的1.5%利多卡因3ml察看無(wú)異常情況注入負(fù)荷劑量銜接硬膜外鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)鎮(zhèn)痛分開產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管負(fù)荷劑量

4、0.125羅哌卡因+0.4g/ml舒芬太尼8-10ml我院0.04布比卡因+2ug/ml芬太尼15mlBIDMC0.125布比卡因+50ug芬太尼8-10ml西北大學(xué)鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.080.15 或布比卡因0.040.125 +芬太尼12g/ml 或舒芬太尼0.40.6g/ml繼續(xù)量：68mlh自控量：58ml30min分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宮縮的監(jiān)測(cè)VAS評(píng)分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分 腰硬結(jié)合鎮(zhèn)痛途徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3見腦脊液注入腰麻劑量銜接硬膜外鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)鎮(zhèn)痛分開產(chǎn)房時(shí)拔出導(dǎo)管蛛網(wǎng)膜下腔的用藥活潑期：布比卡因2mg+芬太尼20g 共2ml或舒

5、芬太尼7.5g埋伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10g 共2ml或舒芬太尼5-7.5g鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.080.15 或布比卡因0.040.125 +芬太尼12g/ml 或舒芬太尼0.40.6g/ml繼續(xù)量：68mlh自控量：58ml30min延續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛 經(jīng)過(guò)置入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管一次或分次注入小劑量局麻藥，到達(dá)維持蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛效果的方法 最有效和最可靠的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一 優(yōu) 點(diǎn) 起效迅速：局麻藥物直接與神經(jīng)軸和神經(jīng)纖維接觸 可以隨意調(diào)理麻醉平面的高低：局麻藥物與腦脊液的混合 鎮(zhèn)痛效果確切 臨床運(yùn)用情況目前中國(guó)市場(chǎng)有Spinocath管內(nèi)針型和Sprotte針內(nèi)管型兩種穿刺針

6、套件 目前運(yùn)用的是規(guī)范硬膜外導(dǎo)管，但可以穿過(guò)20號(hào)穿刺針的兒科硬膜外導(dǎo)管24G是最正確選擇影響運(yùn)用的主要緣由是擔(dān)憂腰椎穿刺后頭疼 分娩鎮(zhèn)痛效果的影響要素鎮(zhèn)痛方法 (椎管內(nèi) VS 靜脈)藥物的種類、濃度和劑量給藥方式給藥方法繼續(xù)泵注 延續(xù)給藥 規(guī)律性延續(xù)硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景給藥法的效果 中華麻醉學(xué)雜志,2021,29(11)1050-1052表1-兩組運(yùn)用PCA產(chǎn)婦數(shù)量的比較例(%)組他人數(shù) 追加藥總?cè)藬?shù) 追加藥1次 追加2次A組n=20 315 210 15B組n=20 1260 420 840 注：與B組比較，P0.05表2-兩組麻醉藥物用量的比較xs組別 R總量 SF總量 R單位時(shí)間用量 SF單位時(shí)間用量 mg g mg/h g/hA組 37.859.88 15.143.95 9.111.66 3.650.67B組 50.1021.02 19.848.24 11.233.35 4.481.35注：與B組比較，P0.05結(jié) 論鎮(zhèn)痛效果與繼續(xù)用藥一樣硬膜外規(guī)律延續(xù)注射給藥可減少PCEA的次數(shù)及藥物用量對(duì)產(chǎn)程、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)影響 內(nèi) 容椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前預(yù)備椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的順應(yīng)癥和忌諱癥椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處置 影響子宮收縮 控制阻滯平面 降低局麻藥濃度