醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)考試輔導(dǎo)三

1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)考試輔導(dǎo)三第14章 月經(jīng)失調(diào)考核內(nèi)容與考核要求掌握：功能失調(diào)性子宮出血的概念；各類(lèi) 型臨床表現(xiàn)。掌握：原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經(jīng)的概 念；閉經(jīng)的分類(lèi)（子宮性閉經(jīng)、 卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦 性閉經(jīng)）。掌握：痛經(jīng)的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則。熟悉：功血的病因、處理原則。熟悉：閉經(jīng)的病因及分類(lèi)、處理原則。熟悉：痛經(jīng)的病因、對(duì)痛經(jīng)婦女的護(hù)理熟悉：更年期期的內(nèi)分泌變化；更年期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。 第一節(jié) 功 血概述：1、功血定義： 沒(méi)有器質(zhì)性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起。2、分兩大類(lèi)：無(wú)排卵型功、血排卵型功血功血功血無(wú)排卵性功血占85%排卵性功

2、血占15%絕經(jīng)前50%青春期20%育齡期30%無(wú)排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜不規(guī)則脫落分類(lèi)育齡期功血 功 血病因下丘腦-垂體-卵巢軸機(jī)體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)精神緊張、恐懼、憂(yōu)傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外： 營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運(yùn)轉(zhuǎn)以及對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無(wú)分泌期變化內(nèi)膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡發(fā)育而沒(méi)有排卵病理生理：青春期功血病理生理：更年期功血：發(fā)病機(jī)理更復(fù)雜臨床表現(xiàn)：一、無(wú)排卵型功血： 不規(guī)則出血（

3、周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）1、不規(guī)則出血：常無(wú)痛經(jīng)（1）半數(shù)人表現(xiàn)為：先停經(jīng)數(shù)周數(shù)月，然后出血不止，量多，長(zhǎng)達(dá)23周或更長(zhǎng)，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。（2）半數(shù)人一開(kāi)始：就是不規(guī)則出血，時(shí)出，時(shí)止，時(shí)多，時(shí)少。毫無(wú)規(guī)律。（想來(lái)就來(lái)，想走就走，想來(lái)多少就來(lái)多少）2、繼發(fā)貧血：頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。3、精神負(fù)擔(dān)與心理障礙：如焦慮、恐懼等。總之：周期長(zhǎng)短不一、出血多或淋漓，可有貧血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一、但沒(méi)有痛經(jīng)。二、排卵性功血：分為2個(gè)類(lèi)型（一）黃體功能不全（黃體早死）（二）黃體萎縮不全（該死不死）黃體功能不全黃體萎縮不全周期縮短周期正常經(jīng)期正?；蚵蚤L(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量過(guò)多或正常經(jīng)量

4、過(guò)多雙相，高溫相時(shí)間短，多不超過(guò)10天雙相，高溫相下降緩慢月經(jīng)前，內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜經(jīng)期第5天，仍然見(jiàn)分泌反應(yīng)主訴：每次都提前1周，經(jīng)期還是34天。主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10天！二、排卵型功血表現(xiàn)三、診斷性檢查：1、婦科檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：（1）無(wú)排卵型功血單相型（2）排卵型功血肯定為雙相型： 1/黃體功能不全：黃體期短，雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是黃體期短（僅維持910天），提示黃體功能不全。 2/黃體萎縮不全：黃體期長(zhǎng)，可見(jiàn)高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全?；A(chǔ)體溫雙相型低 溫 相 高 溫 相 正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵

5、后體溫上升0.30.5。基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血） 基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無(wú)排卵。基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短） 排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。 低溫相高溫相基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全） 基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。 高 溫 相低 溫 相3、診刮：內(nèi)膜病理（1）無(wú)排卵型功血：月經(jīng)來(lái)潮6h，內(nèi)膜可見(jiàn)增生或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期。（2）排卵型功血：1/黃體功能不全：內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不良。2/黃體萎縮不全：月經(jīng)第5-6日仍能見(jiàn)分泌反應(yīng) 4、宮頸粘液檢查：經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。5、陰道脫落細(xì)胞檢查：一般為中、高度影響6、激素測(cè)定

6、：測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無(wú)排卵處理原則一、青春期功血：制止出血、調(diào)整月經(jīng)、促排卵。1、一般治療：休息營(yíng)養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質(zhì)）2、藥物治療：（1）止血： 孕激素“藥物性刮宮” 雌激素止血 聯(lián)合用藥（雌+孕） 抗前列腺素藥物 其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期： 雌、孕激素序貫療法：人工周期。（3）促進(jìn)排卵：處理原則二、更年期功血：制止出血、減少經(jīng)量。止血：聯(lián)合用藥三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期療法：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮手術(shù)治療：刮宮最常用，最好分段診刮。三、排卵型功血：恢復(fù)黃體功能已婚婦女首選治療：刮宮止血 + 送病理護(hù)理措施一、一般護(hù)理：1、休息；2、

7、營(yíng)養(yǎng)；3、局部清潔：4、禁忌情況：盆浴和性生活5、嚴(yán)格發(fā)藥：執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。二、大出血的護(hù)理： 1、絕對(duì)臥床休息。 2、觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量。 3、做好輸液、輸血、吸氧等準(zhǔn)備。 4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術(shù)。三、性激素治療病人的護(hù)理： 1、用藥指導(dǎo)：講解用藥的治療原理和注意事項(xiàng)。 2、按量發(fā)藥：性激素治療，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量給藥，雄激素治療時(shí)每月總量不能超過(guò)300mg。 3、避免副反應(yīng)：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應(yīng)。4、基礎(chǔ)體溫：服用促排卵藥，堅(jiān)持測(cè)量基礎(chǔ)體溫，以便監(jiān)測(cè)排卵情況。第二節(jié) 閉經(jīng) 概念： 閉經(jīng)，是癥狀，不是獨(dú)立的一個(gè)疾病。可分為兩類(lèi)：原發(fā)閉經(jīng)年齡18

8、歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮者，稱(chēng)為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見(jiàn)，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)閉經(jīng)以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個(gè)月以上者，稱(chēng)為繼發(fā)閉經(jīng)。 臨床較多見(jiàn)，發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍 。病因及分類(lèi)：一、下丘腦性閉經(jīng)：最常見(jiàn)的閉經(jīng)，約占55%原因：功能性原因?yàn)橹鳎憾?、垂體性閉經(jīng)：占20%病變?cè)诖贵w：比如：垂體梗死、垂體腫瘤三、卵巢性閉經(jīng)：占20%病變?cè)诼殉玻罕热纾郝殉苍缢?、卵巢切除四、子宮性閉經(jīng)：占5%處理原則：針對(duì)病因進(jìn)行治療第三節(jié) 痛 經(jīng) 概念： 凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者，稱(chēng)為痛經(jīng)。病因： 1/內(nèi)膜釋放前列腺

9、素過(guò)高引起子宮收縮； 2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低處理原則： 對(duì)癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）第四節(jié) 更年期綜合征概念：更年期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上，追認(rèn)絕經(jīng)時(shí)間絕經(jīng)過(guò)度期：大多逐漸發(fā)生，歷時(shí)約4年。圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)間。即絕經(jīng)過(guò)度期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征： 圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無(wú)自覺(jué)癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱(chēng)為更年期綜合征。病因：卵巢功能衰退 臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加，系無(wú)排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身癥狀：潮熱：為最常見(jiàn)

10、癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒5分鐘，每日幾次十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有人長(zhǎng)達(dá)5年。精神、神經(jīng)癥狀： 比如，激動(dòng)易怒，焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。3、泌尿-生殖道癥狀：如尿失禁4、心血管疾?。篈粥樣硬化、心肌缺血等5、骨質(zhì)疏松：此期間約25%婦女患骨質(zhì)疏松骨骼壓縮使體格變小。6、皮膚和毛發(fā)變化：皺紋增多，皮膚變薄，色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn)處理原則：宣教 + 雌激素替代治療學(xué)習(xí)指導(dǎo)第14章 月經(jīng)失調(diào)98頁(yè)1、名詞100頁(yè)一：1、2、3、 100頁(yè)二：1、3、100頁(yè)三：1、2、3、4、 100頁(yè)四：功血臨床表現(xiàn)本章練習(xí)題1下列哪

11、項(xiàng)不是引起閉經(jīng)的部位? A子宮 B卵巢 *C輸卵管 D垂體 E 下丘腦2、關(guān)于無(wú)排卵型功血表現(xiàn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A、周期長(zhǎng)短不一 B、經(jīng)期長(zhǎng)短不一 *C、常伴有嚴(yán)重的痛經(jīng) D、失血多者可貧血 E、基礎(chǔ)體溫單相3、關(guān)于無(wú)排卵性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A、多見(jiàn)于青春期和更年期 *B、雌激素、孕激素水平均低 C、基礎(chǔ)體溫呈單相 D、月經(jīng)內(nèi)膜為增生型 E、雙側(cè)卵巢均不排卵4、黃體功能不全的臨床特點(diǎn)是（ ） A、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多*B、周期縮短，月經(jīng)頻發(fā) C、基礎(chǔ)體溫單相 D、經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)規(guī)則 E、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多5、黃體功能不全性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)（ ） *A、周期正常 B、出血時(shí)間延長(zhǎng) C

12、、基礎(chǔ)體溫雙相型 D、不孕或孕早期流產(chǎn) E、月經(jīng)頻發(fā)6、黃體萎縮不全性宮血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） *A、周期縮短 B、出血時(shí)間延長(zhǎng) C、出血量多且淋漓不凈 D、基礎(chǔ)體溫雙相型 E、多見(jiàn)于生育年齡婦女7、閉經(jīng)最常見(jiàn)的類(lèi)型是（ ） A、卵巢性閉經(jīng) B、垂體性閉經(jīng) *C、下丘腦性閉經(jīng) D、子宮性閉經(jīng) E、以上都不是8、關(guān)于原發(fā)痛經(jīng)，下列何項(xiàng)正確（ ） A、被診斷為生殖道畸形 *B、患者盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) C、盆腔檢查診斷為子宮積血 D、患有子宮腺肌癥 E、同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜異位癥9引起功血的原因是（ ） A精神緊張、恐懼 B過(guò)度勞累 C環(huán)境、氣候驟變 D嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良 *E 以上都是10有關(guān)更年期婦女的癥狀錯(cuò)誤的是（ ） A生殖器官萎縮 B陰道粘膜變薄 *C陰道分泌物增多 D性功能減退 E 盆底肌肉松弛13、青春期功血的治療原則是（ ）A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量 B、減少月經(jīng)量 *C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵 D、促進(jìn)子宮發(fā)育 E、糾正貧血14、更年期功血的治療原則是（ ） A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量 *B、制止出血，減少月經(jīng)量 C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵 D、促進(jìn)子宮發(fā)育 E、糾正貧血15、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（ ） A、直接應(yīng)用激素治療 C、行子宮切除術(shù) *B、刮宮止血，刮出物送病理 D、口服促排卵藥 E、人工周期止血16、閉經(jīng)患者，孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，閉經(jīng)原因一定不在（ ）