護(hù)理查房異位妊娠課件

1、護(hù)理查房異位妊娠課件主要內(nèi)容 1.疾病概述 2.病例分析 3.入院護(hù)理評(píng)估 4.護(hù)理診斷 5.護(hù)理目標(biāo) 6.護(hù)理計(jì)劃實(shí)施與過(guò)程 7.出院指導(dǎo) 8.評(píng)價(jià) 疾病概述 異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外部位的妊娠又稱(chēng)宮外孕與正常妊娠相比，其發(fā)生率為1：561:93。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠的95%98%。輸卵管妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。異位妊娠的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，采取哪一方面治療取決于異位妊娠的類(lèi)型

2、及發(fā)病程度。病例分析 患者胡某某，4床，女，38歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血20+天。 自 述：患者平素月經(jīng)規(guī)律：4-5/30天，月經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，量如既往，6月初開(kāi)始出現(xiàn)陰道少量流血，一直未予治療。外院尿HCG（+），外院。2013-06-26我院B超示子宮雙卵巢未見(jiàn)明顯占位，盆腔少量積液。2013-06-24尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性；B超示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔右側(cè)混合回聲包塊，盆腔少量積液，診斷“異位妊娠”。 入院時(shí)情況：脈搏80/mim，110/70mm/Hg，體溫，神志清楚、對(duì)答如流、步入病房、查體合作。鞏膜無(wú)黃染，對(duì)光反射存在，未聞及病理性雜音，腹部無(wú)瘢痕，無(wú)壓痛反跳痛，腹部有異常包塊。病例

3、分析 診療經(jīng)過(guò)：6月 30日做術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日在急診全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮正常大小，右側(cè)輸卵管傘部有明顯的活動(dòng)性出血，左側(cè)輸卵管及其做附件外觀正常，證實(shí)輸卵管妊娠診斷，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，組織送病理檢查，繼續(xù)清理腹腔內(nèi)積血及血塊共100ml手術(shù)過(guò)程順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)后行抗感染，對(duì)癥支持等治療。入院護(hù)理評(píng)估（一）一般情況的評(píng)估 患者，女，38歲，已婚。 職業(yè)：無(wú) 家庭住址：無(wú) 患者于2013年6月27日入院， 2013年6月27日采集病史，患者本人陳述病史，可靠。 入院醫(yī)療診斷：異位妊娠入院護(hù)理評(píng)估（二）健康史 1.目前健康史 主訴：停經(jīng)50+天，陰道少量流血20+天。 現(xiàn)病史：平素月經(jīng)

4、規(guī)律，月經(jīng)量適中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2013年4月25日，六月初開(kāi)始有少量陰道流血。遂來(lái)本院門(mén)診就診，門(mén)診擬“異位妊娠”收住我科。病程中無(wú)明顯下腹疼痛，無(wú)肛門(mén)墜脹飲食睡眠尚可，大小便正常。 2.既往健康史 患者居住合肥無(wú)疫區(qū)疫水接觸史否認(rèn)外傷史，手術(shù)史，否認(rèn)傳染病史，有預(yù)防接種史無(wú)外傷手術(shù)及輸血史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院護(hù)理評(píng)估 3.家族史 否認(rèn)家庭成員中有重大疾病史 4.成長(zhǎng)發(fā)展史 （1）月經(jīng)史：14歲月經(jīng)初潮45/30天月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量適中，無(wú)痛經(jīng)史，末次月經(jīng)大約2013年4月25日。 （2）婚育史：患者已婚 5.日常生活形態(tài)及自理能力 (1) 排泄形態(tài)：患者無(wú)排便、排尿障礙單排尿次

5、數(shù)喝尿量均減少。 入院護(hù)理評(píng)估 （2）自理能力及日?；顒?dòng)：無(wú)體力勞動(dòng)，生活可自理。 （3）休息睡眠：患者自述平日睡眠好，不需要藥物和其他方式輔助睡眠。 （4）無(wú)煙酒嗜好，無(wú)麻醉及其他特殊嗜好。 6.心理評(píng)估 （1）焦慮：相關(guān)因素，疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅。主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、傷心、悲觀。 （2）角色-關(guān)系形態(tài)：家庭關(guān)系和睦，每天都有家屬陪同。 （3）應(yīng)對(duì)-應(yīng)激形態(tài)：患者情緒穩(wěn)定入院護(hù)理評(píng)估（三）身體評(píng)估 一般情況評(píng)估 體溫，脈搏 80次/分，血壓110/70mmHg。 患者發(fā)育正常，神志清楚，對(duì)答如流，步入病房，查體合作。記憶力無(wú)減退，聽(tīng)禮物減退，眼科檢查鞏膜黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。生

6、理反射存在。 （四）輔助檢查 乙肝核心抗體（-），血清檢查 心電圖檢查未見(jiàn)異常。護(hù)理診斷 1.體液不足 與異位妊娠腹腔出血有關(guān) 2.疼痛 與異位妊娠失血及手術(shù)傷口疼痛有關(guān) 3.恐懼 與疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對(duì)今后生育的影響 4.有感染的危險(xiǎn) 與失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)創(chuàng)面、留置尿管有關(guān) 5.生活自理能力缺陷 與手術(shù)后限制活動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1.入院后患者盡快接受手術(shù)治療，腹痛得到有效控制術(shù)后安裝止痛泵，預(yù)防傷口疼痛。 2.入院后患者能夠冷靜對(duì)待自己的病情變化并能夠積極配合搶救措施的實(shí)施。2天內(nèi)，患者認(rèn)識(shí)到經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生的重要性意識(shí)到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π?，同時(shí)對(duì)本病預(yù)后能正確對(duì)待

7、。 3.住院期間患者敷料干燥，傷口愈合良好，按期拆線(xiàn)避免發(fā)生感染。 4.住院期間患者基本生活需求得到滿(mǎn)足，情緒穩(wěn)定，正確對(duì)待別人幫助。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過(guò)程 （一）體液不足的護(hù)理措施 1.立即建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液的同時(shí)，進(jìn)行交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備工作。 2.完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過(guò)程（二）疼痛的護(hù)理措施 1.密切觀察患者血壓、脈搏、面色及惡心嘔吐情況，檢查陰道出血情況。 2.對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)給予安慰，向患者解釋說(shuō)明引起疼痛的誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者掌握放松緊張情緒的技巧。 3.血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，減輕腹膜刺激癥狀。 4.術(shù)后

8、安裝鎮(zhèn)痛泵，或遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過(guò)程（三）恐懼的護(hù)理措施 1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及介紹病房環(huán)境。 2.減少患者感官刺激，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。 3.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給與幫助，滿(mǎn)足其需要。 4.引導(dǎo)患者說(shuō)出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)其恐懼焦慮的程度。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過(guò)程（四）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1.保持會(huì)陰部清潔干燥，留置尿管時(shí)，每天進(jìn)行會(huì)陰擦洗，勤換內(nèi)衣褲。 2.遵醫(yī)囑使用抗生素。 3.保持傷口敷料干燥，保持床單位整潔衛(wèi)生。 4.保持病房整潔、通風(fēng)。 5.盡早

9、夾閉尿管，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，保證拔除尿管后小便自解順利。 出院指導(dǎo) 1.輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。 2. 對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。 3.教育病人潔身自好，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 4.告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。 5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。 6.休息與活動(dòng)：患者術(shù)后應(yīng)多休息。 7.門(mén)診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門(mén)診隨訪。評(píng)價(jià) 通過(guò)此次對(duì)該異位妊娠患者的護(hù)理查房，我們對(duì)疾病的鑒別診斷，病情觀察，及搶救配合，病情轉(zhuǎn)歸都有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。我們?cè)谟^察護(hù)理中，主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)向家屬反饋病情，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助減輕疼痛焦慮癥狀。加強(qiáng)術(shù)后治療與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。Thank You人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是