預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：2-衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理

1、衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理March 13th,2015如何降低手術(shù)死亡率？Question內(nèi)容定義和概述衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理中國(guó)“醫(yī)改”與全球衛(wèi)生PART 1 定義和概述1.1 比較和區(qū)分health健康 & 衛(wèi)生health care衛(wèi)生保健medical care醫(yī)療保健health service衛(wèi)生服務(wù)medical service醫(yī)療服務(wù)health systems衛(wèi)生系統(tǒng)health service system衛(wèi)生服務(wù)體系public health公共衛(wèi)生1.2 什么是衛(wèi)生系統(tǒng)“系統(tǒng)”:為實(shí)現(xiàn)規(guī)定功能以達(dá)到某一目標(biāo)而構(gòu)成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)集合體或裝置(

2、部件)。 “衛(wèi)生系統(tǒng)”是“系統(tǒng)”在“衛(wèi)生領(lǐng)域”的具體體現(xiàn)；要處理好衛(wèi)生領(lǐng)域的事情，就要讓衛(wèi)生系統(tǒng)良好地運(yùn)轉(zhuǎn)“衛(wèi)生系統(tǒng)”（health system):是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)的總體。邊界、目的、本質(zhì)系統(tǒng)有結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制功能是該系統(tǒng)存在的價(jià)值結(jié)構(gòu)是保障該功能得以實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)運(yùn)行機(jī)制是維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定并促進(jìn)功能實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力所在請(qǐng)思考你認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)的功能是什么？為了實(shí)現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有怎樣的結(jié)構(gòu)？（或者有哪些組成部分）這些組成部分各自負(fù)擔(dān)怎樣的功能？相互關(guān)系如何？1.2 什么是衛(wèi)生系統(tǒng)PART2 衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)2.1衛(wèi)生系統(tǒng)的功

3、能提供衛(wèi)生服務(wù)籌資、監(jiān)管、資源分配WHO: Health services include all services dealing with the diagnosis and treatment of disease, or the promotion, maintenance and restoration of health. They include personal and non-personal health services./topics/health_services/en/核心功能提供衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)

4、療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要。衛(wèi)生服務(wù)需要（Health Care Need)衛(wèi)生服務(wù)需求（Health Care Demand)衛(wèi)生服務(wù)需求(demand)：是指人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際發(fā)生的有支付能力的衛(wèi)生保健接觸。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)的一定價(jià)格條件下所愿意購(gòu)買的商品或服務(wù)的數(shù)量稱為需求。即形成需求有兩個(gè)條件：一是人們的購(gòu)買愿望，二是購(gòu)買者或消費(fèi)者的購(gòu)買能力。核心功能提供衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)利用（Health Care Utilization)衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的工作量。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來(lái)講，是已經(jīng)得到滿足的醫(yī)療需求。可以分醫(yī)

5、療服務(wù)利用，包括門診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用；預(yù)防保健服務(wù)利用和康復(fù)服務(wù)利用等幾方面。 核心功能提供衛(wèi)生服務(wù)疾病與醫(yī)療需要、需求和利用的關(guān)系 患病的概念 醫(yī)療服務(wù)的概念 身體感到不適- 1.去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療 醫(yī)療服務(wù)利用 2.未就診，采取自我醫(yī)療 醫(yī)療需求 3.未就診和自我醫(yī)療，但 醫(yī)療需要 休工、休學(xué)或臥床一天衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)高血壓患病率嬰兒死亡率人均期望壽命兒童生長(zhǎng)遲緩率兩周每千人就診人數(shù)一年內(nèi)每千人住院次數(shù)一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)衛(wèi)生服務(wù)利用量指標(biāo)2.2 衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo) WHO2000年報(bào)告增進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效（The wo

6、rld health report 2000-Health system: improving Health)指出就衛(wèi)生系統(tǒng)而言有三個(gè)基本目的：增進(jìn)人群的健康（improving the health of the population they serve) :good health保護(hù)因治療疾病而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（providing financing protection against the cost of ill-health):fair financing contribution回應(yīng)居民的期待（responding to peoples expectation):responsi

7、venessFigure 1 The WHO Health Systems FrameworkSource: /health_services/health_systems_framework/en/index.html框架：建設(shè)強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)提高回應(yīng)能力增進(jìn)健康財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傋鹬夭∪俗饑?yán)隱私自主性以病人為中心-治療的及時(shí)性-就醫(yī)環(huán)境的舒適度-社會(huì)支持程度-就醫(yī)的選擇性提高居民健康的整體水平縮減人群間的健康不公平匯集財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)貧困人群監(jiān)管籌資提供衛(wèi)生服務(wù)資源分配2.3 功能與目標(biāo)的關(guān)系PART 3 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)3.1 衛(wèi)生系統(tǒng)基本組成及其運(yùn)作方式衛(wèi)生服務(wù)需求方衛(wèi)生服務(wù)提供方提供服務(wù)支付

8、費(fèi)用衛(wèi)生服務(wù)提供，籌資，資源分配，監(jiān)管中國(guó)1930-40年代的鄉(xiāng)土衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)行政干預(yù)不到，自發(fā)形成類型醫(yī)術(shù)服務(wù)對(duì)象服務(wù)模式寓醫(yī)好有錢人在家坐診，醫(yī)藥分開藥店行醫(yī)還行一般人在店坐診，以藥養(yǎng)醫(yī)游醫(yī)沒(méi)保障一般人碰誰(shuí)是誰(shuí)巫醫(yī)不懂鄉(xiāng)村農(nóng)民上門服務(wù)資料來(lái)源：楊念群. 再造“病人”中西醫(yī)沖突下的空間政治（1832-1985）更多參與者組成的衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)需求方衛(wèi)生服務(wù)提供方衛(wèi)生服務(wù)籌資方衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管方人民公社的醫(yī)療服務(wù)組織框架1958年9月，毛主席批注紅旗發(fā)表嵖岈山人民公社實(shí)行章程（草案），其中明文規(guī)定：社有中心醫(yī)院，能夠收容一般重病號(hào)；大隊(duì)有門診所，能夠診治輕病號(hào)；生產(chǎn)隊(duì)有保健員和接生員，能夠進(jìn)行預(yù)防

9、疾病、看護(hù)病人和為產(chǎn)婦接生的工作公社大隊(duì)生產(chǎn)隊(duì)公社衛(wèi)生服務(wù)組織的運(yùn)作公社社員衛(wèi)生服務(wù)提供者交公糧口糧服務(wù)提供政策安排思考：鄉(xiāng)土中國(guó)和人民公社兩個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的差異在哪里？服務(wù)提供？籌資？監(jiān)管？資源分配？稀缺-競(jìng)爭(zhēng)-分配“衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源稀缺”的存在，使得“競(jìng)爭(zhēng)”不可避免，于是，衛(wèi)生服務(wù)的“分配”問(wèn)題什么人獲得服務(wù)就出現(xiàn)了1930-40s鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人民公社衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生服務(wù)的“分配”方法有什么不同？?jī)r(jià)高者得市場(chǎng)規(guī)則基本不付費(fèi)，分級(jí)轉(zhuǎn)診政府干預(yù)PROS AND CONS優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)如果衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)是將衛(wèi)生服務(wù)分配給需要的人，那么價(jià)格就是需要與否的信號(hào)；高價(jià)格將激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)提供更多的服務(wù)，調(diào)

10、動(dòng)提供者的積極性，滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格并不能完全真實(shí)地反映衛(wèi)生服務(wù)的需要；當(dāng)我們健康看做人的基本權(quán)利時(shí)，健康對(duì)于富人和窮人同樣重要。但是，“價(jià)高者得”顯然使得富人優(yōu)先于窮人獲得衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生系統(tǒng)新農(nóng)合農(nóng)民農(nóng)合費(fèi)支付服務(wù)提供政府投入村醫(yī)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管3.2 我國(guó)衛(wèi)生體系的構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系衛(wèi)生監(jiān)管體系構(gòu)成我國(guó)的衛(wèi)生體系Karen Eggleston, Li Ling, Meng Qingyue, Magnus Lindelow and Adam Wagstaff. Health Service Delivery in China: A Literature

11、 Review. 2006. Jens Leth Hougaard, Lars Peter sterdal and Yi Yu. The Chinese Health Care System: Structure, Problems and Challenges. 2008.縣政府縣衛(wèi)生局縣醫(yī)院縣婦幼保健院縣中醫(yī)院縣疾控中心鄉(xiāng)政府村委會(huì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級(jí)（縣、鄉(xiāng)、村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系市衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局街道辦事處市級(jí)中心醫(yī)院、市級(jí)?？漆t(yī)院、市CDC、市婦幼保健所、市級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)中心醫(yī)院、區(qū)級(jí)專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼

12、保健站、區(qū)級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校街道（地段）醫(yī)院（門診部）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心城市衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系我國(guó)基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等組成對(duì)象分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公務(wù)員補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托底層主體層補(bǔ)充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在國(guó)家衛(wèi)生政策指導(dǎo)下，運(yùn)用行政方法和手段對(duì)各項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)實(shí)施管理衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依據(jù)法律、行政法規(guī)的授權(quán)，在其管轄范圍內(nèi)，按照法定程

13、序執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，并依法行使行政處罰權(quán)衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)測(cè)衛(wèi)生監(jiān)管體系小結(jié)：衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的功能是“提供服務(wù)”。要實(shí)現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的組成單位是“衛(wèi)生服務(wù)需求方”和“衛(wèi)生服務(wù)提供方”理想狀態(tài)下，衛(wèi)生系統(tǒng)的功能除了提供服務(wù)外，還包括籌資、監(jiān)管和資源分配的功能。此時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)變得復(fù)雜，參與者會(huì)增加，組成單元除了衛(wèi)生服務(wù)供需雙方，還會(huì)有政府以及專門負(fù)責(zé)籌資的單位（如保險(xiǎn)公司）同樣的組成單位，其具體的職能有差異；不同的組成單位，其組合方式不同；于是，形成了形形色色的衛(wèi)生系統(tǒng)PART 4 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理4.1 什么是管理“管理”是想辦法把事情做好。因而，“管理學(xué)”就是研究怎樣把事情做好

14、的學(xué)問(wèn)衛(wèi)生管理是想辦法把衛(wèi)生領(lǐng)域的事情做好問(wèn)題：怎樣才能把事情做好？案例：西天取經(jīng)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)我佛策略傳經(jīng)任務(wù)2：滅妖怪任務(wù)3：解悶子試探緊箍咒懲罰五指山聽封任務(wù)1：尋僧人孫悟空豬八戒觀音人員配備控制組織任務(wù)4：背經(jīng)書沙僧，白龍馬彼得.德魯克，管理的實(shí)踐，2009，機(jī)械工業(yè)出版社。 管理就是為了達(dá)到既定的目標(biāo)，依照科學(xué)可行的原則、程序、方式、方法和手段，對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)和信息等因素進(jìn)行計(jì)劃、組織、人員配備、控制和領(lǐng)導(dǎo)的一系列工作的總稱。衛(wèi)生管理的基本邏輯衛(wèi)生管理的根本目的是讓衛(wèi)生系統(tǒng)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)，提供適宜的服務(wù)因應(yīng)民眾的健康需求衛(wèi)生管理的著力點(diǎn)，是影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式，從而改變衛(wèi)生系統(tǒng)

15、的績(jī)效管理的基本手段是計(jì)劃、組織、人員配備、控制和領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生動(dòng)用這些基本手段，影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作機(jī)制包括衛(wèi)生系統(tǒng)在內(nèi)的各個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，其運(yùn)作的基本力量是“政府”和“市場(chǎng)”PART 5 中國(guó)“醫(yī)改”與全球衛(wèi)生中國(guó)醫(yī)改歷程2007200319981996199419781960195319501949計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立公費(fèi)醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度“兩江”試點(diǎn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期56個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 改革的目標(biāo)健康衛(wèi)生服務(wù)公平可及Accessibility 醫(yī)療保險(xiǎn) Affordability看病難看病貴服務(wù)提供Availa

16、bility醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)醫(yī)療保障體系公開、透明、有效、負(fù)責(zé)的監(jiān)管體系新醫(yī)改的總體框架和思路總體目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度Source: /workspace/index?m=hgndSource: /workspace/index?m=hgndSource: /workspace/index?m=hgnd健康的決定因素健康的社會(huì)決定因素概念框架Fighting EbolaMarch 23, GuineaMarch 29, LiberiaMay 25, Sierra LeoneJuly 27, NigeriaAugust 8, WHO declares public emer

17、gency of international concernAugust 30, SenegalSeptember 30, U.SOctober 6, SpainOctober 23, MaliReported case incidence is fluctuating in Guinea and decreasing in Liberia. There are signs that the increase in incidence has slowed in Sierra Leone. A major operation has been implemented to curb the s

18、pread of disease in the west of the country./MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992/MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992 國(guó)際社會(huì)的援助情況主要援助形式派遣及培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員 提供資金 援助建立治療中心 援助醫(yī)療疫苗研制Source: 劉鴻武，衛(wèi)生外交視角下的中國(guó)對(duì)非埃博拉援助，20141223此次疫情大規(guī)模流行的直接原因 落后而脆弱的醫(yī)療衛(wèi)生體系 一些傳統(tǒng)觀念和風(fēng)俗阻礙疫情控制Source: 劉鴻武，衛(wèi)生外交視角下的中國(guó)對(duì)非埃博拉援助，20141223缺乏防護(hù)意識(shí)中國(guó)援塞拉里昂醫(yī)