《妊娠診斷好》

1、妊 娠 診 斷 妊娠過(guò)程分為： 早期妊娠- 妊娠13周末以前 中期妊娠- 第1427周末 晚期妊娠- 第28周及以后第一節(jié) 早期妊娠的診斷一、病史及癥狀停經(jīng) (amenorrhea)健康育齡婦女月經(jīng)周期正常，一旦月經(jīng)過(guò)期，應(yīng)首先想到妊娠。停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。早孕反應(yīng)（morning sickness）約于停經(jīng)6周開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、喜酸食、厭油、惡心、晨起嘔吐，持續(xù)2個(gè)月自行消失。尿頻(frequency of urination) 妊娠早期增大的前傾子宮壓迫膀胱所致。二、體征1.乳房2.生殖器三、輔助檢查1.B超2.超聲多普勒法3.妊娠試驗(yàn)(pregn

2、ancy test)4.宮頸粘液檢查5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 乳頭乳暈著色，乳頭周圍出現(xiàn)深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)外陰色素沉著，陰道粘膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色變軟。妊娠6-7周，雙合診觸及子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連即黑加征（Hegar sign）雙合診觸及子宮體增大變軟，開(kāi)始前后徑變寬略滿，于妊娠5-6周子宮體呈球形，至妊娠8周時(shí)子宮體約為非孕時(shí)的兩倍。 B超：早期檢查快速準(zhǔn)確，在增大的子宮輪廓內(nèi)，見(jiàn)到妊娠囊(gestational sac,GS) ,孕5周時(shí)可見(jiàn)，妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)可確診為早期妊娠、活胎。 超聲多普勒法：聽(tīng)胎心150-160次/分，可確診活胎。 孕早期 卵黃囊10周的胎兒可以做出

3、很多手臂和腿的動(dòng)作，盡管這些動(dòng)作顯得稚嫩只有11周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開(kāi)始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾。第12周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作。或許這就是自然之母的神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習(xí)打哈欠，那么出生后他就可以開(kāi)始順暢地呼吸了。 妊娠試驗(yàn)(pregnancy test) ：利用HCG的生物學(xué)或免疫學(xué)特點(diǎn)，檢測(cè)受試者體內(nèi)HCG水平的方法。可從血清或尿液中測(cè)出?？蓞f(xié)助診斷早孕或與妊娠有關(guān)的疾病。 宮頸粘液檢查(cercival mucus examiantion)：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見(jiàn)排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。 基礎(chǔ)體溫測(cè)定(basal b

4、ody temperature)：雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過(guò)18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況。第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 病史 與癥狀 有早期妊娠的經(jīng)過(guò)自覺(jué)腹部逐漸增大自覺(jué)胎動(dòng)妊娠18-20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早。隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32-34周達(dá)高峰，38周后逐漸減少，正常胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次。二、體征 1.子宮增大 2.胎動(dòng)（fetal movement) 3.胎體 4.胎兒心音子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù) 妊娠月數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末 3個(gè)月末 恥骨聯(lián)合上23橫

5、指16周末 4個(gè)月末 臍恥之間20周末 5個(gè)月末 臍下1橫指 18（15.321.4）cm24周末 6個(gè)月末 臍上1橫指 24（22.025.1） cm28周末 7個(gè)月末 臍上3橫指 26（22.429.0） cm32周末 8個(gè)月末 臍與劍突之間 29（25.332.0） cm36周末 9個(gè)月末 劍突下2橫指 32（29.834.5） cm40周末 10個(gè)月末 臍與劍突之間或略高 33（30.035.3） cm妊娠6個(gè)月子宮妊娠9個(gè)月子宮胎動(dòng)（fetal movement)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)妊娠18-20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)胎動(dòng)次數(shù)3-5次/h胎兒心音妊娠18-20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹

6、壁能聽(tīng)到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。胎兒心率120-160次/min胎體妊娠20周后，經(jīng)腹部可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形態(tài)不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動(dòng)。三、輔助檢查 1）超聲檢查 B超能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動(dòng)及胎盤位置，測(cè)量胎頭雙頂徑，觀察有無(wú)胎兒體表畸形。2）胎兒心電圖 妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形。22周的胎兒可以做出很好的手部和手指的動(dòng)作，嬰兒可以抓、擦、拍自己的臉和鼻 這個(gè)胎兒做的動(dòng)作和他出生后做的動(dòng)作一樣完美。如果幫著他站在一個(gè)平坦的地方的話，他甚至?xí)囍蚯耙苿?dòng)腳步 。這個(gè)大腦發(fā)

7、育很充分的胎兒顯然可以感覺(jué)到他身體的其他部分，他可以將指尖并攏。 從大約25周起，胎兒的視網(wǎng)膜發(fā)育完全，胎兒有時(shí)睜開(kāi)眼睛，有時(shí)閉上眼睛。這些動(dòng)作幫助嬰兒完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保護(hù)眼睛的作用。雖然抓這個(gè)動(dòng)作，胎兒很早開(kāi)始了，但在子宮里的最后三個(gè)月，胎兒可以更好地做出這個(gè)動(dòng)作，胎兒可以抓手、腳、手指、腳趾。抓的最多的是他的臍帶。新生兒直到出生后4到6周才會(huì)笑，但子宮里的胎兒早就會(huì)笑了，或許是因?yàn)樽訉m內(nèi)部溫暖、舒適，而且擋住了噪聲及強(qiáng)光之故。第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮

8、小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆 的關(guān)系。 胎產(chǎn)式： 縱、橫、斜產(chǎn)式。 橫產(chǎn)式胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 肩先露面先露足先露混合臀先露胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆 的關(guān)系。胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類 枕先露 枕左前（LOA）枕左橫（LOT） 枕左后（LOP） 頭先露 （95.55%97.55%） 枕右前（ROA）枕右橫（ROT） 枕右后（ROP） 縱產(chǎn)式 （95.75%97.75） 面先露 頦左前（LMA）頦左橫（LMT）頦左后（LMP） (99.75%) （0.2% ） 頦右前（RMA）頦右橫（RMT）頦右后（RMP） 臀先露 骶左前（LSA）骶左橫（LST）骶左后（LSP） （2%4%） 骶右前（RSA）骶右橫（RST）骶右后（RSP）橫產(chǎn)式 肩先露 肩左前 （LScA） 肩左橫（LScT）（0.25%） （0.25%） 肩右前 （RScA） 肩左橫（RScT）病案討論 某女性，24歲，停經(jīng)