用藥護理基本知識

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第五章 用藥護理基本知識導學1掌握：處方正文及用藥醫(yī)囑基本書寫結構。2熟悉：用藥護理程序基本流程。3了解：藥品及相關概念、藥品管理法規(guī)。護理人員了解藥物一般知識和用藥護理程序，可為開展藥物治療及用藥咨詢等奠定必要的基礎。第一節(jié) 藥物一般知識一、藥品及相關概念1藥品 藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品

2、和診斷藥品等。2新藥 新藥是指我國未生產過的藥品。已生產的藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新的適應證或制成新的復方制劑，亦按新藥管理。3假藥 中華人民共和國藥品管理法規(guī)定，有下列情形之一的，為假藥：藥品所含成份與國家藥品標準規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；依照本法必須批準而未經批準生產、進口，或者依照本法必須檢驗而未經檢驗即銷售的；變質的；被污染的；使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產的；所標明的適應癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。4劣藥 藥品成份的含量不符合國家藥品標準的

3、，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：未標明有效期或者更改有效期的；不注明或者更改生產批號的；超過有效期的；直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批準的；擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；其他不符合藥品標準規(guī)定的。5制劑 指按照醫(yī)藥主管部門批準的藥品標準，將藥物制成適合臨床需要并符合一定質量標準的藥劑。醫(yī)院制劑是指醫(yī)療機構根據(jù)本單位臨床、科研、教學及特殊需要，常規(guī)配制的、市場上無供應的自用固定處方制劑，按醫(yī)院制劑規(guī)范或協(xié)定處方制成的制劑，又稱醫(yī)院自制制劑。6劑型 指將藥物加工制成適合患者需要的給藥形式，便于應用、保存和攜帶，如片劑、膠囊劑、注射劑、軟膏等。護士向藥房領取或使用制劑前

4、需要進行外觀質量的一般檢查，凡變質、包裝破損、標簽不明、超過有效期等不合質量要求的藥品，不應領取也不應使用。7批準文號 是按照一定的程序，由國家食品藥品監(jiān)督管理局批準頒發(fā)給藥品生產企業(yè)的某一藥品的專用文號，是藥品生產合法性的標志。8生產批號 是藥廠按照各批藥品生產的日期而編排的號碼。一般采用6位數(shù)字表示，分別表示年月日。如某藥的生產日期為2008年12月20日，對應批號為。9有效期 是指在規(guī)定的儲存條件下能夠保持藥品質量的期限。某藥品標明有效期為2008年8月，即表示該藥可使用至2008年8月31日。若標明“有效期年”，則可用其批號推算有效期。如批號為，有效期三年的藥品，可使用至2011年7月

5、20日。10失效期 是指藥品在規(guī)定的儲存條件下其質量開始下降，達不到原質量標準要求的期限。如某藥品標明失效期為2010年5月，即表示該藥只能用到2010年4月30日，2010年5月1日失效，不能再用。二、藥品管理及法規(guī)藥品是特殊用品，單位或者個人必須依法從事藥品的研制、生產、經營、使用和監(jiān)督管理。1藥典 藥典是一個國家記載藥品規(guī)格、監(jiān)督管理藥品質量的法定技術標準，具有法律的約束力。中華人民共和國藥典（簡稱中國藥典）2010年版，為建國以來的第九版藥典，共分三部。一部收載藥材和飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，品種共計2165種；二部收載化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品以及藥用

6、輔料等，共計2271種；三部收載生物制品，共計131種。2藥品管理法 藥品生產企業(yè)或經營企業(yè)必須分別按照國務院藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)中華人民共和國藥品管理法制定的藥品生產質量管理規(guī)范（GMP）組織生產或藥品經營質量管理規(guī)范（GSP）經營藥品。醫(yī)療機構配制制劑，必須持有醫(yī)療機構制劑許可證。國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品（一般將這四類藥品稱為特殊藥品），實行特殊管理。麻醉藥品和精神藥品同時遵守麻醉藥品和精神藥品管理條例的規(guī)定，嚴格管理，保證其合法、合理、安全使用。藥品廣告的內容必須真實、合法，以國務院藥品監(jiān)督管理部門批準的說明書為準，不得含有虛假的內容。藥品廣告不得含有不科學的

7、表示功效的斷言或者保證；不得利用國家機關、醫(yī)藥科研單位、學術機構或者專家、學者、醫(yī)師、患者的名義和形象作證明。非藥品廣告不得有涉及藥品的宣傳。特殊藥品有其專用標識，見圖5-1。圖5-1 各類藥品標識3處方藥與非處方藥分類管理 根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，處方藥與非處方藥分類管理辦法對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理。處方藥（prescription only medication；POM）是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可在正規(guī)藥房或藥店調配、購買和使用的藥品；非處方藥（over the counter；OTC）是指經過國家藥品監(jiān)督管理部門按一定原則遴選認定，不需憑

8、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者可自行判斷、購買和使用的藥品。4國家基本藥物制度 國家基本藥物是一個國家根據(jù)各自的國情，按照符合實際的科學標準從臨床各類藥品中遴選出的療效可靠、不良反應較輕、質量穩(wěn)定、價格合理、使用方便的藥品。我國國家基本藥物的遴選原則為：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重。實施國家基本藥物政策，保障基本藥物的生產和供應，將有效指導臨床合理用藥，杜絕藥品的濫用和浪費，為我國實行醫(yī)療保險制度和藥品分類管理奠定基礎。三、用藥劑量的換算與調配臨床給藥有時需要護士作用藥劑量換算與調配。例1：配制1：5 000洗胃用高錳酸鉀溶液2 000 ml。設需高錳酸鉀X g1：5

9、 000 = X：2 000X=0.4（g）即取高錳酸鉀0.4g，溶于2 000 ml水中。例2：如何用95%乙醇配制500 ml消毒用乙醇溶液（75%）？設需95%乙醇X ml500 75% =X 95%X =395（ml）即取95%乙醇395 ml，加水至500 ml。例3：肌內注射阿托品需1.5 mg，注射劑規(guī)格為1 mg2 ml，如何取藥？設需阿托品X ml1 mg ：2 ml = 1.5 mg ： X mlX = 3 ml即需取注射劑2支，共抽取3 ml。例4：醫(yī)囑：5%GNS 1 000ml + 10%KCl 20ml 8h內i.v.gtt.完畢，如何執(zhí)行？此題涉及藥物體外配伍、靜

10、脈補鉀要求和靜脈輸液總量、輸液時間及滴速三者換算。GNS與KCl無配伍禁忌，且靜脈補鉀必須限濃度、限速度，故按1支（10%KCl 10ml）注入1袋（5%GNS 500ml），再調整滴速至32滴min靜脈滴注。滴速計算依據(jù)如下：滴速（滴min） = 輸液總量（ml）輸液時間（min）靜滴系數(shù)（滴ml）。靜滴系數(shù)即每ml液體的滴數(shù)，視墨菲管的粗細及輸液特點而定，一般輸液為1517，全血為1012。故，本題滴速 = （1 000 + 20）（860）15 = 32（滴min）四、處方學基礎處方是指由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構

11、病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。此處重點介紹與護士執(zhí)行給藥密切相關的處方正文和用藥醫(yī)囑的基本書寫格式。處方書寫的具體規(guī)則參見處方管理辦法（2007年5月1日起施行）。字符縮寫見本書附錄。一、處方標準1前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格

12、、數(shù)量、用法用量。3后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方示例1處方正文格式：藥名及劑型 規(guī)格數(shù)量用法每次劑量，給藥途徑，給藥次數(shù)，給藥時間等各項可用規(guī)范的中文、外文或字母縮寫表達。示例：注射用青霉素鈉（Benzylpenicillin Sodium for Injection）40萬u12瓶Sig. 80萬u，i.m.，b.i.d.（先皮試）復方甘草口服溶液（Compound Glycyrrhiza Oral Solution）180ml1瓶Sig. 10.0（ml），（p.o.），t.i.d.硝酸甘油片（Tab.Nitrogly

13、cerin）0.5mg20片Sig. 0.5mg，舌下含服，p.r.n.復方磺胺甲噁唑片（Tab.SMZco）20片Sig. 2片，（p.o.），t.i.d.輸液處方示例：15%葡萄糖注射液（Inj.5%GS）500ml3瓶2維生素C注射液（Inj.Vitamin C）0.5g12支3維生素B6注射液（Inj.Vitamin B6）50mg12支Sig.5%GS 500mlVit.C 2.0（g）Vit.B6 0.2（g）i.v.gtt.，q.d.2用藥醫(yī)囑格式：藥名及劑型 每次劑量，給藥次數(shù)，給藥途徑，給藥時間等阿司匹林腸溶膠囊（Caps.Aspirin Enteric-coated） 0.

14、15（g），（p.o.），q.d.呋塞米注射液（Inj.Furosemide） 20mg，i.v.，q8h10%葡萄糖生理鹽水注射液（Inj.10%GNS）500ml地塞米松注射液（Inj.Dexamethasone）20mgi.v.gtt.，q.d.3d第二節(jié) 用藥護理護理程序（nursing process）是指導護士以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。藥物治療是減輕或消除病痛、預防疾病、增進健康的常用有效方法之一，離不開護士的密切配合與主動參與。在藥物治療（包括新藥臨床試驗，期以健康志愿者為對象）過程

15、中按護理程序實施用藥護理，既能明晰護士獨立處理問題的工作范疇與職責，即確定現(xiàn)有和潛在的健康問題，予以有效地預防和解決；又能促進醫(yī)生、護士、藥師之間緊密合作，共同全程監(jiān)控用藥，保障臨床用藥安全、有效。護理程序按護理評估、護理診斷、護理計劃、計劃實施和護理評價5個步驟系統(tǒng)、循環(huán)、動態(tài)、連續(xù)地執(zhí)行。本節(jié)介紹護理程序應用于藥物治療的基本過程與常規(guī)要求，本教材各論部分每章末節(jié)以藥物配伍、用藥監(jiān)護、不良反應處理等為重點體現(xiàn)具體藥物用藥護理的特殊性；兩者有機整合，就能夠完整規(guī)劃具體藥物按護理程序執(zhí)行用藥護理。一、護理評估在藥物治療前，護士收集、整理和分析有關護理對象及其與用藥相關的資料，做好用藥前評估，主要

16、內容包括：1健康史：疾病診斷及其依據(jù)；相關致病因素或條件，如遺傳背景、飲食習慣、生活方式和不良嗜好等。2用藥史：用藥種類及用藥目的；患者對藥物治療的反應；藥物不良反應，尤其過敏、依賴與毒性反應；用藥禁忌癥；藥物配伍禁忌；影響藥物作用的因素，尤其是引發(fā)藥物不良反應的危險因素；患者用藥能力等。3實驗室及其他檢查：肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、X線攝片等與藥物療效及不良反應相關的檢查。4心理社會狀況：可能影響藥物治療依從性的各種心理社會因素，如文化背景、經濟來源、對疾病與藥物治療的認識能力及應對態(tài)度、心理承受能力等。二、護理診斷將所獲評估資料與所用的藥物及其藥理作用聯(lián)系起來加以分析，將患者伴隨藥物治療的

17、反應及問題區(qū)分為兩類：一類是護理診斷；另一類是合作性問題。與用藥相關的護理診斷和合作性問題主要與藥物不良反應、患者藥物知識缺乏、不嚴格執(zhí)行藥物治療計劃有關。與用藥相關的護理診斷及相關因素舉例見表5-1。與用藥相關的合作性問題即用藥所致的潛在并發(fā)癥可涉及各系統(tǒng)，如糖皮質激素誘發(fā)消化性潰瘍；嗎啡導致顱內壓增高；腎上腺素引起心律失常等。表5-1 與用藥相關的護理診斷及相關因素診斷名稱相關因素藥物舉例體液過多與水鈉潴留有關可的松尿潴留與膀胱括約肌張力增加有關阿托品腹瀉與刺激胃腸道有關丙戊酸鈉與鎂鹽瀉下作用有關三硅酸鎂便秘與腸蠕動減慢，胃腸平滑肌張力增加有關哌替啶氣體交換受損與抑制呼吸中樞有關地西泮睡眠

18、形態(tài)紊亂與中樞神經功能失調，中樞神經興奮、抑制有關苯巴比妥鈉體溫過高與抑制汗腺分泌、影響散熱有關阿托品疼痛與局部組織的刺激有關青霉素鉀鹽感知改變與感覺神經損害有關慶大霉素感染的危險與藥物抑制骨髓造血功能有關抗惡性腫瘤藥有外傷的危險與驚厥、抽搐、眩暈、直立性低血壓等藥物不良反應有關哌唑嗪不合作與藥物引起的不適有關氨茶堿與療程長、不能堅持用藥有關抗高血壓藥與不了解藥物的有關知識有關抗結核藥執(zhí)行治療方案無效與藥物治療不能根除病因有關抗精神病藥注：表中采用北美護理診斷（NANDA）分類法的診斷名稱三、護理計劃護理計劃是在對護理對象的健康狀況進行全面評估和分析、列出護理診斷的基礎上，制定的如何預防、減輕

19、或消除護理對象健康問題的計劃，是護理活動的指南。針對藥物治療的護理計劃以保障用藥安全有效為前提，包括以下兩個方面：1確定預期護理目標將與用藥相關的護理診斷，按輕重緩急排序，每項均制定相應的護理目標，即護士在護理期限內要幫助患者達到的健康狀態(tài)，作為落實護理措施和護理評價的依據(jù)。就用藥引發(fā)的合作性問題，護士不能獨立提出護理目標，必須與其他人員（主要是醫(yī)生）合作，明確分擔的職責與任務。2制定具體護理措施護理措施是有助于實現(xiàn)預期目標的護理活動及其具體實施方法。針對護理診斷，護士可直接制定護理措施，能獨立解決相應的健康問題。但對合作性問題而言，護士大都通過執(zhí)行醫(yī)囑時落實相關護理措施。與藥物治療相關的主要

20、護理措施包括：正確安全地使用藥物，觀察藥物療效，監(jiān)護與防治藥物不良反應，進行有效的藥物治療管理，制定健康教育計劃等。四、計劃實施計劃實施是將護理計劃中制定的各種護理措施付諸實踐的過程。同時，做好護理記錄，繼續(xù)收集資料，再評估服務對象的健康狀況和對護理措施的反應，以便隨時調整護理計劃。護士實施與用藥相關的護理計劃及具體護理措施時應做到：實施前，儲備必要的藥學知識和護理技能；實施時，嚴格按制度與規(guī)范執(zhí)行用藥及監(jiān)護；實施后，及時評價患者對用藥及護理措施的反應。1解讀藥品說明 讀懂所用藥物的藥品說明書，重點關注給藥方法、用藥后護理觀察和不良反應處理。2規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行 （1）根據(jù)用藥目的，核查醫(yī)囑是否有誤

21、。若有疑問或異議，應與醫(yī)生聯(lián)系，明確后執(zhí)行。（2）嚴格按醫(yī)囑用藥。（3）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑；緊急情況下，嚴格按有關規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3貫徹查對制度 （1）“三查”，即給藥前查，給藥中查，給藥后查。（2）“八對”即核對床號、姓名、藥名、有效期、濃度、劑量、用法及用藥時間。（3）“三注意”，即注意檢查藥品質量，注意藥物之間的配伍禁忌，注意觀察用藥后的反應。4遵守用藥管理 （1）執(zhí)行各項臨床用藥護理管理制度（給藥途徑、給藥時間、藥物配制、靜脈輸液速度），同時滿足具體藥物的特殊操作要求，正確實施給藥操作及護理。（2）掌握特殊人群（妊娠期、哺乳期婦女，兒童，老年）的用藥護理要求。（3）特殊藥品

22、（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品）嚴格遵守管理法規(guī)保管與使用。5加強監(jiān)護措施 就過程而言，用藥前評估危險因素，識別高?；颊?，預見潛在健康問題與并發(fā)癥。相應對策為排除用藥禁忌，制定有針對的防范性護理措施，力爭避免發(fā)生健康問題與并發(fā)癥。用藥期間嚴密監(jiān)護不良反應，尤其毒性反應。相應對策為加強觀察與監(jiān)測，警惕先兆癥狀；多方合作，及時落實防治措施。如，長期使用氯丙嗪，發(fā)現(xiàn)活動狀態(tài)異常提示錐體外系運動障礙，應作減量或換藥等處理。用藥后反饋療效與不良反應信息，作為調整或完善藥物治療方案的參考依據(jù)。防范過敏反應時，首先了解患者有無過敏史，過敏試驗之后仍需繼續(xù)觀察，事先準備急救措施。麻醉藥品、精

23、神藥品不宜連續(xù)使用，并關注耐受性與依賴性。提倡個體化用藥，在合理范圍內調整劑量，避免過量。藥物長期使用，應檢測肝腎功能，以免肝腎功能減退，藥物代謝、排泄受阻，易發(fā)生中毒。聯(lián)合用藥時應分析藥物相互作用，避免配伍禁忌引發(fā)不良后果。6全面健康教育 （1）傳授藥物治療知識 向患者傳授用藥目的，藥物防治疾病的作用環(huán)節(jié)，初步判斷藥物療效的方法，防范藥物不良反應的措施等知識。從而促進患者對藥物療法形成正確認識與觀念，消除疑慮，主動配合藥物治療。（2）心理指導 心理指導既是解決心理健康問題的手段，如緩解患者對疾病藥物治療的緊張、焦慮、悲觀等負面情緒；又能排除不良心理社會因素的干擾，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高藥物治療的依從性，有利于堅持用藥、穩(wěn)定治療效果。（3）用藥指導 告誡患者遵守醫(yī)囑用藥。用藥指導包