食管腫瘤影像診斷課件(PPT 42頁)

1、食管腫瘤的影像診斷第1頁，共42頁。正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續(xù)，粘膜皺襞規(guī)則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續(xù)。第2頁，共42頁。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。第3頁，共42頁。第4頁，共42頁。第5頁，共42頁。食管腫瘤 食管腫瘤大多數(shù)為惡性，且大多數(shù)為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。 第6頁，共42頁。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤，大多數(shù)起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。第7頁，共42頁。臨床與病理 腫瘤質(zhì)地堅硬、光滑、包膜完整，向食管腔內(nèi)外膨脹性

2、生長，多呈圓或橢圓形，大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。食管中下段多見。臨床表現(xiàn)病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；偶有吞咽梗阻的癥狀。第8頁，共42頁。影像學表現(xiàn)主要的X線表現(xiàn)為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內(nèi)之陰影，與食管壁呈鈍角。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱之為“環(huán)形征” 。鋇劑通過突出于腔內(nèi)的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。 第9頁，共42頁。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。少

3、部分病例因潰瘍形成，或糜爛而有龕影表現(xiàn)。腫瘤較大時，可呈縱隔內(nèi)腫塊表現(xiàn)，可隨吞咽及食管位置改變而移動。較大的腫瘤或向壁外生長的腫瘤可借助CT檢查了解其大小、形態(tài)、邊緣、密度及與鄰近臟器的相互關系。第10頁，共42頁。食管良性腫瘤平滑肌瘤第11頁，共42頁。第12頁，共42頁。食管平滑肌瘤第13頁，共42頁。診斷與鑒別診斷食管造影檢查所見的“環(huán)形征”為本病的典型表現(xiàn)。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規(guī)則，表面粘膜破壞及不規(guī)則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。位于中縱隔內(nèi)的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現(xiàn)，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移

4、行性，多伴食管移位。CT檢查可顯示縱隔腫瘤的不同特征，多可明確診斷。第14頁，共42頁。單發(fā)的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現(xiàn)較難與本病區(qū)別。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現(xiàn)，都不具有“環(huán)形征”。第15頁，共42頁。第16頁，共42頁。第17頁，共42頁。(二)食管癌 食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，50-70歲之間為多數(shù)。以食管中下段較多，上段最少。 第18頁，共42頁。臨床與病理主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物

5、通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質(zhì)，最后甚至完全不能進食。 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。 第19頁，共42頁。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。早期食管癌的病理分類是依據(jù)日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤至食管粘膜、粘膜下層，不論有無淋巴結轉(zhuǎn)移者稱之為淺表食管癌，其中無淋巴結轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。據(jù)其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。第20頁，共42頁。 中晚期食管癌是

6、指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉(zhuǎn)移。大體病理分為以下四型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型硬化型第21頁，共42頁。影像學表現(xiàn)1早期食管癌的X線表現(xiàn)：平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數(shù)個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現(xiàn)象。第22頁，共42頁。早期食道癌第23頁，共42頁。第24頁，共42頁。第25頁，共42頁

7、。2中晚期食管癌的X線表現(xiàn)髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。第26頁，共42頁。髓質(zhì)型食道癌第27頁，共42頁。蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管輕或中度，擴張。第28頁，共42頁。蕈傘型第29頁，共42頁。潰瘍型：較大不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內(nèi)，管腔有輕或中度狹窄。第30頁，共42頁。潰瘍型食道癌第31頁，共42頁。硬化型：管腔狹窄呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區(qū)

8、分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。中晚期食管癌各型病變均可發(fā)展為混合型。第32頁，共42頁。硬化型食道癌第33頁，共42頁。食道癌支氣管瘺第34頁，共42頁。3.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現(xiàn)。第35頁，共42頁。CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。第36頁，共42頁。CT判斷主動脈受侵兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度9

9、0度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。第37頁，共42頁。90度第38頁，共42頁。診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網(wǎng)及內(nèi)鏡檢查驗證。鑒別診斷：第39頁，共42頁。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據(jù)此與潰瘍型食管癌的大而不規(guī)則的龕影及粘膜中斷、管壁不規(guī)則僵硬區(qū)別。2.硬化型食管癌典型的局限環(huán)形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的