頸部臨床解剖學(xué)(研究生課程)課件(PPT 88頁(yè))

1、臨 床 解 剖 學(xué)頸 部第1頁(yè)，共88頁(yè)。一頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線(xiàn)、枕 外隆突連線(xiàn)與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣的肩峰 與第7頸椎棘突連線(xiàn)與胸部分界。第2頁(yè)，共88頁(yè)。（二）分區(qū)： 頸部（固有頸部） 斜方肌前緣 項(xiàng)部（略）頸部分區(qū)： 頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū)第3頁(yè)，共88頁(yè)。頸部的層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、頸淺筋膜（頸闊肌、 靜脈、淋巴結(jié)、頸叢皮支）。二、頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙淺層中層深層第4頁(yè)，共88頁(yè)。一、淺層結(jié)構(gòu) 1皮膚：較薄，移動(dòng)度大，皮紋橫向 血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強(qiáng) 第5頁(yè)，共88頁(yè)。2淺筋膜： 頸闊肌

2、： 第6頁(yè)，共88頁(yè)。皮神經(jīng)： 頸叢皮支： 耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 面神經(jīng)頸支： 支配頸闊肌第7頁(yè)，共88頁(yè)。淺靜脈：頸前靜脈：在中線(xiàn)兩側(cè)下降頸外靜脈或鎖骨下靜脈，下端橫行的吻合支稱(chēng)頸靜脈弓。 頸外靜脈：由下頜后靜脈+耳后靜脈合成，注入鎖骨下靜脈，或靜脈角。第8頁(yè)，共88頁(yè)。淺淋巴結(jié)： 頸前淺淋巴結(jié)： 沿頸前靜脈排列頸外 側(cè)深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 頸外淺淋巴結(jié)： 沿頸外靜脈排列頸外側(cè)深淋巴結(jié) 第9頁(yè)，共88頁(yè)。頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙：1頸筋膜：位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。 頸筋膜淺層（封套筋膜）：后方：附于項(xiàng)韌帶和第七頸椎棘突上方：附于下頜骨下緣、乳突、 上項(xiàng)線(xiàn)下方：附于胸

3、骨 柄上緣、 鎖骨、肩峰 第10頁(yè)，共88頁(yè)。頸白線(xiàn)、胸骨上間隙、肌鞘筋膜鞘（下頜下腺、腮腺）第11頁(yè)，共88頁(yè)。頸筋膜中層（氣管前筋膜）: 上方：附于舌骨、甲狀軟骨 下方：延至上縱隔、續(xù)于纖 維性心包。第12頁(yè)，共88頁(yè)。甲狀腺鞘頸動(dòng)脈鞘頰咽筋膜第13頁(yè)，共88頁(yè)。頸筋膜深層（椎前筋膜） 包裹頸深肌、豎脊肌 上方：附于顱底 下方：在第三胸椎 體平面與前 縱韌帶融合 兩側(cè)：向外伸形 成腋鞘。 第14頁(yè)，共88頁(yè)。2筋膜間隙： 胸骨上間隙： 胸骨柄上方34cm處分成二層附 于胸骨柄的前、后緣。（頸靜脈弓， 胸鎖乳突肌，淋巴結(jié)、 脂肪等）。 鎖骨上間隙(略) 第15頁(yè)，共88頁(yè)。氣管前間隙： 氣管

4、前筋膜和氣管頸段之間。向下可通上縱隔。（氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干和左頭臂靜脈、小兒胸腺）。第16頁(yè)，共88頁(yè)。咽后間隙： 咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間（淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織），下通后縱隔。第17頁(yè)，共88頁(yè)。椎前間隙： 脊柱頸段和椎前筋膜之間，向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。第18頁(yè)，共88頁(yè)。三頸前區(qū)： 舌骨上區(qū) 舌骨為界 舌骨下區(qū)。第19頁(yè)，共88頁(yè)。舌骨上區(qū)：分為下頜下三角和頦下三角。第20頁(yè)，共88頁(yè)。下頜下三角（二腹肌前、后腹 下頜骨體下緣）皮膚 淺筋膜 頸闊肌 頸筋膜淺層下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽縮肌第21頁(yè)，共88頁(yè)。內(nèi)容：1.下

5、頜下腺：2. 神經(jīng)：舌下神經(jīng)三叉神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)第22頁(yè)，共88頁(yè)。3.血管：面動(dòng)脈、舌靜脈和舌動(dòng)脈。第23頁(yè)，共88頁(yè)。4. 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)第24頁(yè)，共88頁(yè)。頦下三角境界：左、右二腹肌前腹與舌骨體。層次：皮膚 淺筋膜 頸筋膜淺層 下頜舌骨肌及筋膜第25頁(yè)，共88頁(yè)。內(nèi)容：頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)第26頁(yè)，共88頁(yè)。 頸動(dòng)脈三角： 胸鎖乳突肌上份前緣 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 肌三角: 頸前正中線(xiàn) 胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹舌骨下區(qū)第27頁(yè)，共88頁(yè)。頸動(dòng)脈三角層次：皮膚、淺筋 膜、頸深筋膜及 包裹內(nèi)容內(nèi)容： 1.頸總動(dòng)脈分支第28頁(yè)，共88頁(yè)。頸動(dòng)脈三角2.頸內(nèi)靜脈及其屬

6、支 （ 頸深淋巴結(jié)）第29頁(yè)，共88頁(yè)。頸動(dòng)脈三角3.神經(jīng)（1）舌下神經(jīng)（頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面）（2）副神經(jīng)（二腹肌后腹深面）（3）迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)）第30頁(yè)，共88頁(yè)。頸動(dòng)脈三角4.二腹肌后腹（周?chē)窠?jīng)血管密集）第31頁(yè)，共88頁(yè)。肌三角境界：層次： 皮膚 淺筋膜 頸闊肌 頸前靜脈、皮神經(jīng)、頸 筋膜淺層、中層及器官深面：椎前筋膜第32頁(yè)，共88頁(yè)。肌三角內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管頸部1.甲狀腺(1)形態(tài)、位置：第33頁(yè)，共88頁(yè)。肌三角(2)甲狀腺被膜（假被膜、真被膜、囊鞘間隙）第34頁(yè)，共88頁(yè)。肌三角2甲狀腺的毗鄰：前面：皮膚、

7、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下 肌群、氣管前筋膜第35頁(yè)，共88頁(yè)。肌三角后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感神經(jīng)干 甲狀腺腫大擠壓鄰近器官、結(jié)構(gòu)：呑咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、Horner綜合癥頸交感干第36頁(yè)，共88頁(yè)。(3)甲狀腺上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)： 發(fā)自頸外動(dòng)脈，在甲狀腺上極處分為 前、后支，供應(yīng)甲狀腺。第37頁(yè)，共88頁(yè)。喉上神經(jīng)：喉內(nèi)支：與喉上動(dòng)脈伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門(mén)裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上動(dòng)脈伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動(dòng)脈分開(kāi)，支配環(huán)甲肌。第38頁(yè)，共88頁(yè)。 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈： 起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，經(jīng)頸

8、動(dòng)脈鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。第39頁(yè)，共88頁(yè)。喉返神經(jīng)：左側(cè)勾繞主動(dòng)脈弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈， 沿氣管食管溝上行，跨過(guò)甲狀腺下動(dòng)脈前方入喉。第40頁(yè)，共88頁(yè)。甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈:與同名動(dòng)脈伴行。甲狀腺中靜脈： 橫過(guò)頸總動(dòng)脈前 方。甲狀腺下靜脈： 沿氣管前面下降， 注入頭臂靜脈。第41頁(yè)，共88頁(yè)。 甲狀旁腺： 是兩對(duì)0.60.8cm的扁圓形小體，側(cè)葉后面，囊鞘間隙內(nèi)。第42頁(yè)，共88頁(yè)。氣管頸段：全長(zhǎng)6.5cm。氣管位置： 上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，下平胸廓上口進(jìn)入胸腔。 第43頁(yè)，共88頁(yè)。氣管毗鄰結(jié)構(gòu)：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間

9、隙（內(nèi)有頸靜 脈弓）、舌骨下肌群、氣管前筋膜。第24氣管環(huán)前 面有甲狀腺峽部，甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動(dòng)脈。第44頁(yè)，共88頁(yè)。后：食管、喉返神經(jīng)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、交感干頸交感干第45頁(yè)，共88頁(yè)。食管頸段毗鄰： 前：氣管、喉返神經(jīng) 后：頸長(zhǎng)肌、脊柱 后外：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘 及其內(nèi)容、頸交感干第46頁(yè)，共88頁(yè)。胸鎖乳突肌區(qū) 一、境界第47頁(yè)，共88頁(yè)。二、內(nèi)容及毗鄰 1.頸袢(c1-3前支)：頸動(dòng)脈鞘淺面第48頁(yè)，共88頁(yè)。胸鎖乳突肌區(qū)2.頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容：3.頸叢：4.頸交感干第49頁(yè)，共88頁(yè)。頸根部（頸部與胸部連接的區(qū)域）一、境界： 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎體 兩

10、側(cè)：第1肋中心標(biāo)志：前斜角肌第50頁(yè)，共88頁(yè)。二、內(nèi)容及毗鄰：1.胸膜頂（突入頸根部）： 高出鎖骨上緣23cm，前、中、后斜角肌覆。第51頁(yè)，共88頁(yè)。胸膜頂毗鄰：前方：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 鎖骨下靜脈、胸導(dǎo)管（左側(cè)）第52頁(yè)，共88頁(yè)。后方：第1、2肋、頸交感干、 第1胸神經(jīng)前支外側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管、胸導(dǎo)管、 左喉返神經(jīng)。上方：胸膜上膜(sibson筋膜) （懸吊胸膜頂）第53頁(yè)，共88頁(yè)。2.鎖骨下動(dòng)脈（分3段）：第1段:椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干第2 段：橫跨胸膜頂?shù)?段：(略)第54頁(yè)，共88頁(yè)。第55頁(yè)，共88頁(yè)。3.胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管：前方

11、：頸動(dòng)脈鞘后方：椎動(dòng)、靜脈 頸交感干 甲狀頸干 膈神經(jīng) 鎖骨下動(dòng)脈第56頁(yè)，共88頁(yè)。右淋巴管（出現(xiàn)率20%） 11.5cm第57頁(yè)，共88頁(yè)。4.鎖骨下靜脈： 位于鎖骨與前斜角肌之間。 鎖骨下靜脈插管（輸液、測(cè)中心 靜脈壓）第58頁(yè)，共88頁(yè)。5.迷走神經(jīng) 左喉返神經(jīng) 右喉返神經(jīng)第59頁(yè)，共88頁(yè)。6.膈神經(jīng) C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，經(jīng)胸膜頂前內(nèi)側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈間進(jìn)入胸腔7.椎動(dòng)脈三角（略）第60頁(yè)，共88頁(yè)。頸外側(cè)區(qū)（枕三角、鎖骨上三角）第61頁(yè)，共88頁(yè)。枕三角一、境界： 二、層次： 淺層：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層 深層：椎前筋膜、前、中、后斜角肌、頭夾肌 肩胛提

12、肌第62頁(yè)，共88頁(yè)。枕三角三、內(nèi)容： 1.副神經(jīng) 2.頸叢、臂叢及分支第63頁(yè)，共88頁(yè)。鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角）一、境界：二、層次： 淺層：皮膚、淺筋膜、封套筋膜 深層：椎前筋膜、斜角肌第64頁(yè)，共88頁(yè)。三、內(nèi)容： 1.鎖骨下靜脈、靜脈角 2.鎖骨下動(dòng)脈（第3段） 3.臂叢第65頁(yè)，共88頁(yè)。頸部淋巴結(jié)（略）第66頁(yè)，共88頁(yè)。第67頁(yè)，共88頁(yè)。第68頁(yè)，共88頁(yè)。臨床麻醉應(yīng)用要點(diǎn)第69頁(yè)，共88頁(yè)。斜角肌間隙臂叢神經(jīng)阻滯胸鎖乳突肌后緣與環(huán)狀軟骨交點(diǎn)(斜角肌間隙)第70頁(yè)，共88頁(yè)。鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯一、位于鎖骨上窩的中點(diǎn)處。 注意：胸膜頂二、胸鎖乳突肌后緣與鎖骨的交點(diǎn)。 （咳

13、嗽、氣胸）第71頁(yè)，共88頁(yè)。喉上神經(jīng)阻滯舌骨大角與甲狀軟骨之間，針至甲狀舌骨膜。第72頁(yè)，共88頁(yè)。喉返神經(jīng)阻滯頸正中線(xiàn)皮膚 頸白線(xiàn) 環(huán)甲膜 氣管腔第73頁(yè)，共88頁(yè)。甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用要點(diǎn)第74頁(yè)，共88頁(yè)。甲狀腺前面的層次： 皮膚 淺筋膜 頸筋膜淺層 胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌 氣管前筋膜。第75頁(yè)，共88頁(yè)。 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的關(guān)系： 喉外支在甲狀腺上動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)與其伴行，在距甲狀腺上極上方1cm處離開(kāi)甲狀腺上動(dòng)脈，向內(nèi)下行支配環(huán)甲肌。 第76頁(yè)，共88頁(yè)。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 在甲狀腺側(cè)葉中、下13 交界處的后面與甲狀腺下動(dòng) 脈交叉，在結(jié)扎甲狀腺下 動(dòng)脈時(shí)，遠(yuǎn)離甲狀腺下極，避

14、免損傷喉返神經(jīng)。 第77頁(yè)，共88頁(yè)。 5. 行甲狀腺次全切除： 楔形切除甲狀腺，保留甲狀腺側(cè)葉背面組織，既能保留甲狀旁腺，又能避免損傷喉返神經(jīng)。第78頁(yè)，共88頁(yè)。 氣管頸段切開(kāi)的應(yīng)用要點(diǎn)第79頁(yè)，共88頁(yè)。 1、氣管切開(kāi)的解剖學(xué)基礎(chǔ)：氣管切開(kāi)的體位： 一般選用仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使下頦、喉及頸靜脈切跡三點(diǎn)保持在一直線(xiàn)上，使氣管固定于正中矢狀位上，便于暴露、分離和切開(kāi)。 第80頁(yè)，共88頁(yè)。氣管切開(kāi)的皮膚切口： 直切口：頸前正中切口。自甲狀軟骨下緣至胸骨上切 跡切開(kāi)皮膚和皮下組織。氣管暴露好，但切口疤痕明顯。 橫切口：在環(huán)狀軟骨下緣1 橫指處切開(kāi)。 術(shù)后疤痕少，但氣管暴露差，易積潴分泌物第81頁(yè)，共88頁(yè)。 氣管切開(kāi)的部位： 第24氣管環(huán)之間。若遇甲狀腺峽部，可將其上拉，暴露氣管。若暴露不好，可在正中切斷結(jié)扎甲狀腺峽，向兩側(cè)拉開(kāi)，充分暴露氣管。第82頁(yè)，共88頁(yè)。氣管切開(kāi)的層次： 皮膚 淺筋膜 頸筋膜淺層 胸骨上間隙（內(nèi)有頸靜脈弓） 舌骨下肌群 氣管前筋膜 第83頁(yè)，共88頁(yè)。 第24氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部,峽部下方有甲狀腺 下靜脈及可能有甲狀腺最下動(dòng)脈。第84頁(yè)，共88頁(yè)。 小兒氣管切開(kāi)術(shù)的解剖學(xué)要點(diǎn)： 術(shù)中保持頭、頸、軀干于正中位置。頭部應(yīng)充分后仰。在第35氣管軟骨處切開(kāi)氣管且不宜太