隔水墻工序樣板表格

1、檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司 合同號： MYTJ-3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號：A027工程項(xiàng)目國道 305 線瑪尼罕至玉田皋段公路工程工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容模板尺寸、相鄰板面高低差、模板表面平整度、軸線偏位要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員意見：簽 字：日 期：質(zhì)量證明附件（測量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報告） ：1、 模板檢查原始記錄專業(yè)監(jiān)理工程師意見：承包人收到日期、時間：簽 字：日 期：簽 字：日 期：模板檢查原始記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號：MYTJ-3 第 頁 共 頁監(jiān)理單位

2、：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號：C 036橋名或中心樁號檢查部位模板尺寸( mm)頂長計(jì)算值實(shí)測值底長計(jì)算值實(shí)測值頂寬計(jì)算值實(shí)測值底寬計(jì)算值實(shí)測值高計(jì)算值實(shí)測值對角線底面標(biāo)高 (m)設(shè)計(jì)值實(shí)測值頂面標(biāo)高 (m)軸線 偏位橫軸前寬后寬偏差縱軸左寬右寬偏差預(yù)制板梁底?？缰蓄A(yù)拱度計(jì)算值 實(shí)測值相鄰板面高低差模板表面平整度預(yù)留孔洞中心線位置備注：(側(cè)模、芯模固定方式，采用脫膜劑種類，模板的穩(wěn)固情況)自檢結(jié)論：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字： 日期：檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號： MYTJ-3檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號： MYTJ-

3、3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號：A 027工程項(xiàng)目國道 305 線瑪尼罕至玉田皋段公路工程工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容混凝土強(qiáng)度、平整度、頂面高程、斷面尺寸要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員意見：簽 字： 日 期：質(zhì)量證明附件（測量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報告） ：1、 隔水墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報告單2、 隔水墻檢查記錄3、 水準(zhǔn)測量原始記錄4、 混凝土施工原始記錄5、 混凝土養(yǎng)生記錄6、 水泥混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)檢測記錄表專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期：承包人收到日期、時間：簽 字： 日 期：簽字：日期：簽字：日期：承包人簽名：日期：隔水墻現(xiàn)場

4、質(zhì)量檢驗(yàn)報告單承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號： MYTJ-3監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗(yàn)時間項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1砼抗壓強(qiáng)度（MPa）在合格 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)檢測 組 ， 合格 組按附錄 D 檢查2表面 平整度 （mm）10檢測 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)2m直尺：每 20m 檢查 5 處3 尺3頂面 高程 （mm）15檢測 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)水準(zhǔn)儀：每 20m 檢查 3 點(diǎn)4斷面 尺寸 （mm）20檢測 點(diǎn) ， 合格 點(diǎn)尺量：每 20m 檢查2處結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期：隔水墻檢查記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集

5、團(tuán)有限公司合同號：MYTJ-3第 頁 共 頁監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號： C 068樁號及部位結(jié)構(gòu)名稱施工時間檢查時間檢查項(xiàng)目允許 偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測值混凝土強(qiáng)度 (MPa)在合格 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)頂面高程 (mm)15斷面尺寸 (mm)20表面平整度 (mm)10外觀檢查：自檢結(jié)論：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字:日期:混凝土施工原始記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號： MYTJ-3 第 頁 共 頁監(jiān)理單位： 赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號： C 038橋名及中心樁號施工部位混凝土澆筑時間開始結(jié)束混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度混凝土設(shè)計(jì) 配合比水泥：砂：石：水（質(zhì)量比）混凝土水灰比原材料含

6、水量砂石混凝土外摻劑種類、名稱混凝土施工 配合比水泥：砂：石：水（質(zhì)量比）摻入量混凝土拌和 及搗實(shí)方法坍落度 檢查時間坍落度混凝土試件編號第一組第二組第三組第四組天氣情況氣溫試驗(yàn)人員備 注： 1、對所用原材料的描述。2、澆注過程中發(fā)生意外情況的描述。澆注完成情況：簽字： 日期：監(jiān)理意見：簽字： 日期：混凝土養(yǎng)生記錄承包單位：河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號：MYTJ-3第 頁 共 頁監(jiān)理單位：赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司編 號：C097橋名或中心樁號養(yǎng)護(hù)部位養(yǎng)護(hù)日期開始結(jié)束養(yǎng)護(hù)方法及每日養(yǎng)護(hù)過程 （詳細(xì)記錄氣象情況 ）第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天自檢結(jié)論 :簽字: 日期 :監(jiān)理意見 :水準(zhǔn)測量原始記錄承包單位： 河北北方公路工程建設(shè)集團(tuán)有限公司合同號： MYTJ-3 第 頁 共 頁監(jiān)理單位： 赤峰天宇交通監(jiān)理有限公司 編 號：C