診斷學-肺功能檢查ppt課件(PPT 94頁)

1、 肺功能檢查(pulmonary function testing)南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科 李婧第1頁，共94頁。為什么要進行肺功能檢查？患者，男，50歲，反復咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術(shù)入院，能否耐受手術(shù)？第2頁，共94頁。肺功能檢查的指癥內(nèi)科疾病：慢性阻塞性肺??；支氣管哮喘；長期吸煙者。肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性疾病不明原因呼吸困難；不明原因的胸悶、心悸；不明原因的慢性咳嗽；神經(jīng)肌肉疾?。唤佑|灰塵微?；蛴卸練怏w的職業(yè)者；風濕性疾病的肺損傷。肺功

2、能與手術(shù)外科手術(shù)前（尤其胸部或上腹部手術(shù)；肺切除；麻醉時間延長）；第3頁，共94頁。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定第4頁，共94頁。肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史(1679年），水封式楔型式滾筒式肺計量電子計算機配合1979年美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂我國開展肺功能檢查七十年歷史（1939年）第5頁，共94頁。早期的肺量計 用記紋鼓記錄肺容量第6頁，共94頁。第7頁，共94頁。運動心肺功能試驗第8頁，共94頁。肺

3、功能檢查以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)對受檢者的呼吸生理功能基本狀況進行定性和定量評價第9頁，共94頁。常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查最重要、最常見第10頁，共94頁。1、肺容量肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量(VT)、補吸氣量(IRV)、補呼氣量(ERV)和殘氣量(RV)?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TCL)。第11頁，共94頁。肺容量測定方法閉合式肺量計測定法：患者坐

4、位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測定結(jié)束第12頁，共94頁。肺容量及其組成第13頁，共94頁。肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17第14頁，共94頁。肺容量曲線IRV補吸氣量ERV補呼氣量VT潮氣量VC肺活量RV殘氣量TLC肺總量IC深吸氣量FRC功能殘氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣

5、量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。第15頁，共94頁。潮氣量（Tidal volume, VT） 潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 第16頁，共94頁。深吸氣量（IC）和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺

6、活量和最大通氣量的正常。 第17頁，共94頁。補呼氣量（Expiratory reserve volume, ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。第18頁，共94頁。肺活量（Vital capacity, VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預計值的百分比作為衡量指標。第19頁，共94頁。正常值：男 4217 690ml 女3105 452ml 實測值/預計值 80%影響因素： 年齡、性別、身高臨床意義： 60 79 輕度降低 40 59 中度降低 預計值120

7、%為增高 預計值80%為減低第22頁，共94頁。殘氣量（Residual volume, RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導致RV/TLC%的增高。第23頁，共94頁。肺總量（Total lung capacity, TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可

8、引起肺總量增加第24頁，共94頁。正常范圍：男0.35；女10L提示通氣過度，3L提示通氣不足第27頁，共94頁。最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。正常范圍：成年人可達70120 L/min檢查介紹：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達6095次/分），呼吸所得氣量再乘以5測得。意 義：單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達到的 通氣量,是估計一個人能進行多大運動量的一個生理指標。(涉及多個效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉, 胸腔,氣道).異 常：9586，通氣儲備不佳心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮 1 限制性通氣功能障礙 1 阻塞性通氣功能障礙第44頁，

9、共94頁。(五)臨床應(yīng)用 1.通氣功能的分級：肺功能不全分級， 通氣功能障礙分型 2.阻塞性肺氣腫的判定 3.氣道阻塞的可逆性判定 (1)肺功能不全分級第二節(jié) 通氣功能檢查動態(tài)肺容積第45頁，共94頁。(2)通氣功能障礙分型： 阻塞性、限制性、混合性阻塞型限制型混合型肺容量VCN或 FRC 不一定TLCN或 不一定RV/TLC不一定不一定第46頁，共94頁。阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或N或MVV 氣速指數(shù) 1不一定 MMEF 三種類型通氣功能障礙分型第47頁，共94頁。阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)?/p>

10、：肺活量早期正常，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)1。 第49頁，共94頁。混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆担δ軞垰饬?、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档停琈MEF降低，

11、最大通氣量減少。第50頁，共94頁。(2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性第51頁，共94頁。COPD 肺功能分級（支氣管擴張劑后）級別 特FEV1/FVC 征FEV1占預計值百分比（%） I級(輕度)70%80級(中度)70%80 50級(重度)70% 50 30IV(極重度)70%30或70% 80第52頁，共94頁。判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙 COPD患者：FEV1：65肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%: 40，VC占預計值72肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78，VC占預計值62 反復咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1：67 RV/TLC%：56 肺功能不全分級：輕度減退肺功能不全分級：嚴

12、重減退?；旌闲酝夤δ苷?礙，以阻塞為主限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙第53頁，共94頁。阻塞型肺氣腫的評定標準 正常 輕度 中度 重度RV/TLC（） 56肺泡氮濃度平均值() 2.47 4.43 6.15 8.40(五)臨床應(yīng)用 1.通氣功能的分級：肺功能不全分級， 通氣功能障礙分型 2.阻塞性肺氣腫的判定 3.氣道阻塞的可逆性判定 4.支氣管激發(fā)試驗第54頁，共94頁。3.氣道阻塞的可逆性判定(支氣管舒張試驗)(1)通氣改善率： 用藥后測得值用藥前測得值 用藥前測得值 結(jié)果：15% 陽性 1524： 輕度可逆 2540： 中度可逆 40

13、%: 高度可逆支氣管舒張試驗：FEV1改善率=（用藥后FEV1用藥前FEV1 ）/用藥前FEV1改善率=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。通氣改善率=100第55頁，共94頁。最大呼氣流量(peak expiratory flow, PEF)晝夜波動率或日內(nèi)變異率峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。 PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF 100% 1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF 通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察

14、用藥療效。 PEFR變異率結(jié)果：20 % 陽性第56頁，共94頁。(五)臨床應(yīng)用 4.支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入 第57頁，共94頁。吸入性支氣管激發(fā)試驗的測定方法 潮氣吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器, 2.組織胺(His)

15、或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.0316mg/ml,倍倍遞增。 3.測定步驟: (1)受試者休息15分鐘,先測定FEV1基礎(chǔ)值,測兩次,取其高值。 (2)霧化吸入生理鹽水2分鐘,測定FEV1,與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗;降低10%以上者,休息5分鐘再吸入生理鹽水重復測定FEV1。 (3)從最低濃度開始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后再測定FEV1,直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量20%時終止試驗,然后吸入適量支氣管擴張劑。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽性標準：組胺PD20 FEV17.8mol,乙

16、酰甲膽堿PD20FEV1肺尖部 臥位：肺下垂部肺上部 特點：上肺區(qū)肺泡：氣體先進后出 下肺區(qū)肺泡：氣體后進先出第60頁，共94頁。(二)通氣/血流比例(自學)正常值：V/Q = 0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測定方法不成熟。(三)彌散功能定 義： 氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、 膜兩側(cè)氣體分壓、 分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度測 定 法：CO吸入法第61頁，共94頁。彌散量=通過肺泡膜的氣體肺泡中氣體分壓-肺毛細血管氣體分壓ml/(mmHgmin)第62頁，共94頁。小氣道功能檢查閉合容積最大呼氣流量-容積曲線頻率依賴性肺順應(yīng)性

17、第63頁，共94頁。小氣道第64頁，共94頁。小氣道功能檢查肺的“靜區(qū)” 指末梢小支氣管(吸氣狀態(tài)下管內(nèi)徑 80% 。（二）最大呼氣流量容積曲線第67頁，共94頁。流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合第68頁，共94頁。指標： Vmax50、Vmax25正常人預計值的80 。兩項指標均在界限值以上為正常， 小于預計值的70為異常，僅其中一項異常為可疑異常。 V50/V25： 表示呼氣50至25肺活量的流速曲線坡度，正常為2.0。 比值愈小，表示此段曲線的坡度愈趨平坦，小氣道阻力愈大 比值愈大，表示曲線坡度愈陡。(二）最大呼氣流量容積曲線maximum exp

18、iratory flow-volume curve, MEFV或VV-V曲線第69頁，共94頁。請分析下列病例，并作出診斷：1、反復咳嗽、咳痰15年的吸煙48歲男性患者，肺功能檢查示 FEV1占預計值的60，F(xiàn)EV158，VC占預計值70， RV/TLC 52%, MVV占預計值65，氣速指數(shù)0.93 2、反復咳嗽、咳痰6年的吸煙男性患者，F(xiàn)EV1占預計值82， FEV182，Vmax50、Vmax25占預計值58，VC、MVV分別占預計值86混合性通氣功能障礙，以阻塞為主。肺功能不全分級：顯著減退小氣道功能減退，阻力增加。常規(guī)通氣功能正常。第70頁，共94頁。肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用尋找呼吸

19、系統(tǒng)癥狀的病因 -慢性勞力性呼吸困難 -慢性咳嗽支氣管哮喘肺疾病患者生理功能受損害程度術(shù)前肺功能的臨床評價第71頁，共94頁。術(shù)前肺功能評價FVC80%預計值，MVV65%預計值 全肺切除FVC50%預計值，MVV40%預計值 肺葉切除FVC40%預計值，且FVC50%，或MVV50%預計值 手術(shù)最低標準第72頁，共94頁。血氣分析的臨床應(yīng)用確定呼吸衰竭的類型和程度判斷酸堿失衡的類型和程度第73頁，共94頁。呼吸衰竭判定海平面平靜呼吸空氣條件下：型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?；型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO250mmHg 。第74頁，共94頁。呼吸衰竭判定吸

20、O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況： 若PaCO250mmHg，PaO260mmHg；可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭。 若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg ，可計算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300mmHg；提示：呼吸衰竭第75頁，共94頁。酸堿失衡分析：PH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)，是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血pH 7.357.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.030.05。pH7.35時為酸血癥pH7.45時為堿血癥第76頁，共94頁。PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。正常

21、值：動脈血3545mmHg，平均值40 mmHg，靜脈血較動脈血高57mmHg； PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。第77頁，共94頁。實際碳酸氫根實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，動、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。第78頁，共94頁。標準碳酸氫根 SB在標準條件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37） 測得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，

22、正常情況下ABSB；ABSB見于代堿或呼酸代償ABSB見于代酸或呼堿代償?shù)?9頁，共94頁。PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值80100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降； 預計 PaO2值（mmHg）1020.33年齡10.0PvO2：40mmHg（靜脈氧分壓）第80頁，共94頁。pH判定酸堿判定原發(fā)/繼發(fā)改變酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對： HCO3/PaCO2(二)酸堿失衡的類型的判斷第81頁，共94頁。酸堿失衡單純性酸堿失衡(Simple Acid Base Disorders)類型： 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒

23、(代酸) 代謝性堿中毒(代堿)第82頁，共94頁。酸堿失衡混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)類型： 呼酸并代酸 呼酸并代堿 呼堿并代酸 呼堿并代堿第83頁，共94頁。酸堿失衡類型三重酸堿失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括：呼酸型三重酸堿失衡；呼堿型三重酸堿失衡第84頁，共94頁。常見病因：產(chǎn)生過多：酮癥酸中毒、休克、缺氧排除障礙：腎衰、腎小管酸中毒堿性丟失：腹瀉、腸瘺及外科引流、原發(fā)改變：HCO3 繼發(fā)改變：PaCO2 預計值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 代償范圍：1224 代償極限：10

24、mmHg代謝性酸中毒第85頁，共94頁。糖尿病 昏迷 pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl- AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 = 40 (24 12) X1.22 = 23.6 - 27.6高AG代謝性酸中毒第86頁，共94頁。常見病因： HCO3增加：堿性藥物攝入太多、利尿、低血鉀、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、糾正呼酸時PaCO2下降過快 H丟失：嘔吐、胃引流、原發(fā)改變：HCO3繼發(fā)改變：PaCO2 預計值： PaCO2 = 40 + (HCO3 - 24) 0.95 代償范圍：1224 代償極限： 55 mmHg 代謝性堿中毒第87頁，共94頁。常見病因： 呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過量)、呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、呼吸運動障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、肺活動受限(胸積液、氣胸)、肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫)氣道阻塞。原發(fā)改變： PaCO2 繼發(fā)改變： HCO3預計值： 急性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.43 代償范圍：急性：數(shù)小時，慢性：23天 代償極限： 32 45 mmHg呼吸性酸中毒 第88頁，共94頁。常見病因： 過度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦