血栓性脈管炎PPT課件(PPT 35頁)

1、第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（TAO） （Buerger?。?-第1頁，共35頁。是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。2-第2頁，共35頁。外來因素：主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。3-第3頁，共35頁。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。 上述諸因素中，主動(dòng)與被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。4-第4頁，共35頁。病變主要累及中小動(dòng)脈，起于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主 血管壁全層非化膿性炎癥 血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞。5-第5

2、頁，共35頁。后期：血栓機(jī)化、閉塞。代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。6-第6頁，共35頁?！咀o(hù)理評(píng)估】 (一)健康史詢問病人有無長期吸煙史，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。 7-第7頁，共35頁。期（局部缺血期）：動(dòng)脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱身體狀況8-第8頁，共35頁。期（局部缺血期）：患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償 活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、

3、干燥 皮溫低于正常、蒼白明顯 足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失9-第9頁，共35頁。少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。10-第10頁，共35頁。間歇性跛行11-第11頁，共35頁。12-第12頁，共35頁。期(營養(yǎng)障礙期)： 動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失代償 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安 指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端水腫13-第13頁，共35頁。期（壞疽期）：動(dòng)脈完全閉塞 靜息痛等癥狀加重 指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍 繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀14-第14頁，共35頁

4、。干性壞疽濕性壞疽15-第15頁，共35頁。分期身體狀況病理特點(diǎn)局部缺血期間歇性跛行足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償營養(yǎng)障礙期靜息痛足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)失代償組織壞死期干性壞疽動(dòng)脈完全閉塞16-第16頁，共35頁。(四)實(shí)驗(yàn)室與其他檢查 1一般檢查： 皮膚溫度測(cè)定：雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上，提示皮溫降低側(cè)有動(dòng)脈血流減少。跛行距離和跛行時(shí)間，做肢體抬高試驗(yàn)。2特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖和動(dòng)脈造影等檢查17-第17頁，共35頁。 肢體抬高試驗(yàn)(Buerger氏試驗(yàn))：患者平臥，患肢抬高7080，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足底皮膚蒼

5、白或臘黃色為陽性。提示動(dòng)脈供血不足。 再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血障礙18-第18頁，共35頁。19-第19頁，共35頁。治療要點(diǎn)與反應(yīng)A.一般療法(1) 嚴(yán)禁吸煙，休息。(2) 防止受冷、受潮和外傷感染。(3) 保暖，但不做熱療。(4) 患肢作Buerger氏運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。20-第20頁，共35頁。Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥，先抬高患肢45，維持23分鐘，后坐位，雙足自然下垂25分鐘，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動(dòng)，可促進(jìn)患肢循環(huán)建立。 21-第21頁，共35頁。B.藥物療法(1) 血管擴(kuò)張藥:緩解血

6、管痙攣。(2) 低分子右旋糖酐，能降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。(3) 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。(4) 防治感染。 22-第22頁，共35頁。高壓氧23-第23頁，共35頁。2.手術(shù)治療：(1)目的：重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善缺血(2)方法：動(dòng)脈重建術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù) 24-第24頁，共35頁。 1慢性疼痛 與肢端缺血有關(guān) 2行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān) 3焦慮 與對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)有關(guān) 4潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端壞疽護(hù)理診斷25-第25頁，共35頁。一般護(hù)理指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉；保護(hù)患肢

7、，注意保暖，但不能局部加溫；注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。護(hù)理措施26-第26頁，共35頁。病情觀察測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。27-第27頁，共35頁。治療配合1、疼痛的護(hù)理：鎮(zhèn)痛2、防治感染：抗生素3、術(shù)后病人的護(hù)理：血管重建術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后臥床抬高患肢30制動(dòng)1周；動(dòng)脈重建術(shù)后臥床患肢平放、制動(dòng)2周28-第28頁，共35頁。4.活動(dòng)：臥床期間做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成29-第29頁，共35頁。健康教育 1絕對(duì)戒煙，以消除煙堿對(duì)血管的刺激。告知病人能否堅(jiān)持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后，以取得病人的合作。30-第30頁，共35頁。健康教育 2指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥，抬高患肢45，堅(jiān)持23分鐘，然后雙足下垂床邊23分鐘，再將患肢平放23分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)鍛煉5遍為1次，每日34次。31-第31頁，共35頁。32-第32頁，共3