脊柱四肢與神經系統(tǒng)檢查課件(PPT 54頁)

1、脊柱與四肢檢查第1頁，共54頁。1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經系統(tǒng)檢查的內容及方法；4. 了解神經系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。第2頁，共54頁。脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現第3頁，共54頁。.脊柱彎曲度1. 生理彎曲度第4頁，共54頁。用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側彎檢查方法第5頁，共54頁。2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側凸第6頁，共54頁。.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結核病強直性性脊椎炎骨質退行性變其他：外傷性脊椎骨折等第7頁，共54頁。 脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨

2、大腫瘤髖關節(jié)結核先天性髖關節(jié)后脫位第8頁，共54頁。.脊柱側凸 姿勢性側凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側脊髓灰質炎后遺癥第9頁，共54頁。 器質性側凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第10頁，共54頁。 .脊柱活動度.正?；顒佣?前屈 后伸 左右側彎 旋轉頸椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 45第11頁，共54頁。.活動受限（原因）軟組織損傷骨質增生(頸椎病)骨質破壞（結核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位第12頁，共54頁。三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.叩擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法第13頁，共54頁

3、。四.脊柱檢查的特殊試驗(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗前屈旋頸試驗頸靜脈加壓試驗旋頸試驗第14頁，共54頁。（二）腰骶椎特殊試驗搖擺試驗拾物試驗直腿抬高試驗股神經牽拉試驗第15頁，共54頁。 二.四肢與關節(jié)檢查 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度、觸痛、皮溫等。檢查方法第16頁，共54頁。上肢肩關節(jié)： 外形：對稱、弧形 方肩肩關節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩脊柱側彎 第17頁，共54頁。第18頁，共54頁。 運動：觀察有無活動受限 肩周炎各方向受限(凍結肩) 肩關節(jié)炎外展受限 第19頁，共54頁。肘關節(jié)視診 形態(tài)：雙側對稱、輕度外翻 肘外翻攜物角15o 肘內翻攜物角

4、15o 運動：屈、伸、旋前、旋后第20頁，共54頁。腕關節(jié)及手視診 畸形：腕垂征橈神經損傷 猿掌正中神經損傷 爪形手尺神經損傷 餐叉樣畸形colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）第21頁，共54頁。第22頁，共54頁。 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內膜炎；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等。第23頁，共54頁。 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等 第24頁，共54頁。 肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等第25頁，共54頁。 類風濕性關節(jié)炎（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形第26頁，共54頁。下肢髖關節(jié)視診步態(tài)：跛行疼痛性跛行

5、 短肢跛行 鴨步 第27頁，共54頁。膝關節(jié)視診： 膝外翻 膝內翻 第28頁，共54頁。膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）第29頁，共54頁。幾種特殊試驗浮髕試驗拇指指甲滑動試驗第30頁，共54頁。第31頁，共54頁。踝關節(jié)與足視診： 畸形扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內翻 足外翻第32頁，共54頁。第33頁，共54頁。第九章 神經系統(tǒng)檢查第34頁，共54頁。第一節(jié) 顱神經檢查1.嗅神經2.視神經3.動眼神經4.滑車神經5.三叉神經6.外展神經7.面神經8.位聽神經9.舌咽神經10.迷走神經11.副神經12.舌下神經第35頁，共54頁。第二節(jié) 運動功能檢查肌力肌肉運

6、動時的最大收縮力 肌力的六級分級法 0級：完全癱瘓 1級：僅有肌肉收縮，不能產生運動 2級：能在床面上水平移動 3級：僅能抬離床面 4級：能做抗阻力運動，但較正常差 5級：正常肌力 第36頁，共54頁。肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周圍神經病變第37頁，共54頁。不自主運動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產生的一些無目的的異常動作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運動 手足徐動第38頁，共54頁。靜止性震顫第39頁，共54頁。手足徐動第40頁，共54頁。共濟運動 機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調

7、一致的運動 1.指鼻試驗 2.快速輪替動作 3.跟膝脛試驗 4.閉目難立征第41頁，共54頁。第三節(jié) 感覺功能檢查淺感覺檢查 1.痛覺 2.觸覺 3.溫度覺第42頁，共54頁。深感覺檢查 1.運動覺 2.位置覺 3.振動覺第43頁，共54頁。復合感覺檢查1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實體覺4.體表圖形覺第44頁，共54頁。第四節(jié) 神經反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂顒拥耐?路 。包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元、效應器。 第45頁，共54頁。淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射第46頁，共54頁。深反射反射程度分級（-）：反射消失（1）：反射減弱（2）：反射正常（3）：反射增強（4）：反射亢進，伴陣攣第47頁，共54頁。1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣第48頁，共54頁。病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征第49頁，共54頁。Babinski征第50頁，共54頁。腦