腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)中護(hù)理配合PPT課件(PPT 23頁)

1、腎囊腫去頂減壓術(shù)護(hù)理配合第1頁，共23頁。主要內(nèi)容疾病概述及應(yīng)用解剖一簡要手術(shù)步驟二護(hù)理配合要點(diǎn)三體會四第2頁，共23頁。什么是后腹腔鏡？后腹腔鏡技術(shù)是利用腹膜后潛在腔隙進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：入路簡單直接,對腹腔臟器干擾少,術(shù)后積液不易擴(kuò)散至腹腔；更易尋找腎動(dòng)脈；手術(shù)空間雖然較小,但完全能滿足手術(shù)暴露 第3頁，共23頁。疾病概述腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。第4頁，共23頁。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚。Click to add TextClick to add TextClick to add TextB

2、超、CT、靜脈腎盂造影(ivp) 疾病概述 發(fā)病機(jī)制 檢查方法5.第5頁，共23頁。 解剖概要右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結(jié)腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結(jié)腸脾曲相依。腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。6.第6頁，共23頁。7.第7頁，共23頁。正常的腎臟第8頁，共23頁。麻醉及體位患者采用全身麻醉,體位為右側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩10cm處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲60，覆蓋

3、中單固定。第9頁，共23頁。簡要手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，在腰部取三個(gè)穿刺點(diǎn)，A、B、C三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)等腰三角形。A點(diǎn)C點(diǎn)B點(diǎn)第10頁，共23頁。2.先在A點(diǎn)取2cm縱行切口，在切口置入自制水囊擴(kuò)張器，建立后腹腔空間，壓迫5min后取出水囊。第11頁，共23頁。3.C點(diǎn)連接氣腹機(jī)充入二氧化碳?xì)怏w，壓力維持在1.332.0kPa，以充分?jǐn)U張后腹膜腔間隙。第12頁，共23頁。簡要手術(shù)步驟4. 氣腹建立之后先用電鉤或超聲刀打開筋膜，分離腎周脂肪，充分顯露囊腫部位。提起囊壁剪開，吸盡囊汁。 觀察囊壁無異常后距實(shí)質(zhì)0.5cm處環(huán)行剪除大部分囊壁，殘緣用電凝止血。 檢查無活動(dòng)性出血后，由C點(diǎn)放置引流管 ，

4、排盡二氧化碳?xì)怏w，縫合關(guān)閉穿刺孔并 包扎口。第13頁，共23頁。護(hù)理配合要點(diǎn)器械護(hù)士的配合：（1） 提前15分鐘洗手鋪無菌臺，安裝并檢查腔鏡器械的完整性，發(fā)現(xiàn)密封帽，螺絲等缺少或器械絕緣部分損壞及時(shí)報(bào)告給巡回護(hù)士。第14頁，共23頁。（2）協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。（3）注意力高度集中， 緊跟術(shù)者操作步伐，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞其所需器械及手術(shù)用品，在傳遞時(shí)要檢查與確保手術(shù)器械完整性。第15頁，共23頁。護(hù)理配合要點(diǎn)巡回護(hù)士的配合：（1）術(shù)前了解病情，備好術(shù)中所需儀器設(shè)備，檢查備用。（2）病人入室做好核對工作。（3） 和器械護(hù)士兩人對點(diǎn)器械、紗布、縫針、線軸。（4）連接機(jī)器。第16頁，共23頁。（5）提供臺上所

5、需物品，監(jiān)督無菌操作并確保機(jī)器的運(yùn)行。（6）加強(qiáng)巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及病人病情變化。（7）術(shù)畢與器械護(hù)士點(diǎn)數(shù)，檢查皮膚情況并填好手術(shù)護(hù)理記錄單。第17頁，共23頁。術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及腸管損傷皮 下 氣 腫腎實(shí)質(zhì)出血腎周血腫高碳酸血癥腹壁穿刺孔出血第18頁，共23頁。腎實(shí)質(zhì)出血感染腹膜、血管損傷術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥19.第19頁，共23頁。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥處理及護(hù)理（1）出血:常因囊腫壁切除過多傷及腎實(shí)質(zhì)所致，術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。第20頁，共23頁。（2）感染：表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。 處理：抗生素治療，高熱時(shí)給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。（3）皮下氣腫：表現(xiàn)患者回病房呼吸困難，即查體發(fā)現(xiàn)胸部和雙上肢捻發(fā)音明顯，廣泛皮下氣腫。 處理：皮下氣腫氣體量不多時(shí)不用采取措施，在氣胸得到有效控制后逐漸自行吸收。當(dāng)氣體量較多，皮膚腫脹明顯可采用12號針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣第21頁，共23頁。體會后腹膜腔鏡腎囊腫去頂減壓，是目前治療腎囊腫首選方法，與開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，