腎癌護(hù)理查房課件(PPT 83頁(yè))

1、腎癌病人護(hù)理查房2018年1月 第一小組第1頁(yè)，共83頁(yè)。病例介紹 武小雨第2頁(yè)，共83頁(yè)。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第3頁(yè)，共83頁(yè)。

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8、tur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore mag第10頁(yè)，共83頁(yè)。十分感謝您的聆聽匯報(bào)人稻殼兒Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第11頁(yè)，共83頁(yè)。性 別：女民 族：漢族婚 否：已婚年 齡：59歲姓 名：陳XX基本情況第12頁(yè)，共83頁(yè)。2017年10月24日體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎混合回聲腫物；長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院行CT檢查提示：右腎占位病變，考慮腎癌可能性大長(zhǎng)治市和平醫(yī)院泌尿外科在全麻下行“后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)

9、”，術(shù)后病理示：腎細(xì)胞癌局部出血壞死，輸尿管段端未見癌組織。2017年12月08日于長(zhǎng)治市和平醫(yī)院行胸部CT示：1.雙肺結(jié)節(jié)，結(jié)合病史，提示：轉(zhuǎn)移 2.右肺中葉局限性肺不張 3.左側(cè)上葉索條影。右腎細(xì)胞癌術(shù)后1個(gè)月余，左上肢疼痛1月，肉眼血尿2天。2017年12月25日入院長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院2017年12月18日頸椎MRI示：C7椎體異常改變，考慮轉(zhuǎn)移第13頁(yè)，共83頁(yè)。入院診斷：1.右腎細(xì)胞癌術(shù)后 雙肺轉(zhuǎn)移 頸7椎體轉(zhuǎn)移 2.高血壓病3級(jí)“極高?！比朐禾幚恚耗[瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普通飲食 完善相關(guān)檢查 給予對(duì)癥處理（輸注甲強(qiáng)龍、甘露醇、肌注尼松）第14頁(yè)，共83頁(yè)。左上肢疼痛，給予尼松

10、止痛治療效果差，于2：00再次出現(xiàn)爆發(fā)痛，NRS評(píng)分8分，給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評(píng)分為3分。12月27日根據(jù)嗎啡片劑量調(diào)整為羥考酮緩釋片20mg口服，Q12h充分止痛治療。12月28日患者訴反復(fù)嘔吐癥狀明顯，入院時(shí)無(wú)嘔吐癥狀，仍有左上肢疼痛，給予止吐藥物治療效果差，暫停服用羥考酮緩釋片，嘔吐癥狀明顯，給予嗎啡注射液止痛治療重新滴定止痛藥物劑量。1月5日第15頁(yè)，共83頁(yè)。1月8日血鈉113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐416.7umol/l1月9日肌酐416umol/l,血鈉119.3mmol/l,碳酸氫根12.4mmol/l,氯78mmol/l1月10日肌酐43

11、1.5umol/l，鉀2.29mmol/l給予輸注濃氯化鈉糾正低鈉血癥，呋塞米利尿?qū)ΠY治療輸注碳酸氫鈉糾酸、補(bǔ)鈉對(duì)癥治療置入PICC導(dǎo)管，靜脈泵入氯化鉀，糾正低鉀血癥第16頁(yè)，共83頁(yè)。1月12日患者咳黃膿痰，胸部CT可見右肺炎癥明顯，感染明顯更換亞胺培南0.5，q6h1月10日患者咳嗽，咳黃膿痰，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音1月14日痰由黃膿痰變?yōu)榘咨程道^續(xù)抗感染對(duì)癥治療輸注頭孢曲松2.0，qd改為一級(jí)護(hù)理第17頁(yè)，共83頁(yè)。1月15日血鉀2.18mmol/l氯75.7mmol/l血小板3910*9/L1月16日1月18日血小板3810*9/L泵入氯化鉀糾正低鉀血癥特比澳15000IU

12、 皮下注射血小板4210*9/L1月19日痰培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌，遵醫(yī)囑加用利奈唑胺0.6g，q12h血壓190/140mmhg血壓持續(xù)偏高靜脈泵入硝酸甘油心電監(jiān)測(cè)硝苯地平緩釋片口服5%GS50ml+硝普納50mg泵入3ml/h碳酸氫鈉100mg靜點(diǎn)書面告病危第18頁(yè)，共83頁(yè)。癥狀好轉(zhuǎn)，停用亞胺培南，繼續(xù)輸注利奈唑胺1月20日1月21日血鉀2.28mmol/l,血氯74.8mmol/l，靜脈泵入氯化鉀100ml糾正低鉀血癥血壓控制在150-160/80-88mmhg之間.停用硝普納，繼續(xù)口服硝苯地平控緩片1月23日1月24日食欲差，不能進(jìn)食，給予輸注卡文靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療血小板3310*9

13、/L，繼續(xù)皮下注射特比澳升高血小板對(duì)癥治療。血紅蛋白中度低下，貧血明顯，給予配同型去白紅細(xì)胞懸液6u，每日輸注2u糾正貧血。1月25日1月28日病情平穩(wěn)，停止心電監(jiān)測(cè)，停病危，繼續(xù)一級(jí)護(hù)理。5%GS注射液+硝普納50mg靜脈點(diǎn)滴血壓維持在158-170/88-95mmhg血小板2810*9/L血鈉119mmol/l輸注10%濃氯化鈉持續(xù)皮下注射特比澳1月29日出院第19頁(yè)，共83頁(yè)。出院診斷：右腎細(xì)胞癌術(shù)后頸7椎體、腰椎、右側(cè)第5肋間多發(fā)骨轉(zhuǎn)移雙肺轉(zhuǎn)移 急性腎功能衰竭胸腔積液 低鈣血癥癌性疼痛 代謝性酸中毒低蛋白血癥 血小板減少癥 混合性貧血(重度） 高血壓病3級(jí)（極高危）低鉀血癥 高血壓危象

14、低鈉血癥 腎性高血壓第20頁(yè)，共83頁(yè)。腎癌呂霞第21頁(yè)，共83頁(yè)。概念腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。引起腎癌的病因至今尚不明確，其發(fā)病可能與吸煙、肥胖、職業(yè)接觸（如石棉、皮革等）、遺傳因素（如抑癌基因缺失）等有關(guān)。第22頁(yè)，共83頁(yè)。腎癌的病因(一) 吸煙 ：(二) 肥胖和高血壓(三) 職業(yè)：有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。(四) 放射：(五) 遺傳：(六) 食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。（七）其他疾?。河袌?bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。第23頁(yè)

15、，共83頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】腎癌高發(fā)年齡為5070歲，男女之比為2:1。約有30%50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有：1、血尿、疼痛和腫塊 ； 2、副瘤綜合征； 3、轉(zhuǎn)移癥狀 . 第24頁(yè)，共83頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】血尿： 間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；疼痛： 多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)也可導(dǎo)致腎絞痛；副瘤綜合征： 包括發(fā)熱、高血壓、血沉快等腎外表現(xiàn)第25頁(yè)，共83頁(yè)。健康教育1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。3、注意腰

16、部有無(wú)疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。4、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能的測(cè)定， 堅(jiān)持生物治療。5、注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力。6、注意體溫的監(jiān)測(cè)。7、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持樂觀的精神，建立康復(fù)的信心。第26頁(yè)，共83頁(yè)。腎癌的預(yù)防1、戒煙，不酗酒。2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。4、經(jīng)常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉快， 增加機(jī)體免疫力。5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食物第27頁(yè)，共83頁(yè)。危急值報(bào)告制度第28頁(yè)，共83頁(yè)。概念危急值 (Critical Values)是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這

17、種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。第29頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告目的(一)危急值信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患

18、者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第30頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告范圍(一) 心電檢查危急值報(bào)告范圍:1、心臟停搏; 2、急性心肌缺血;3、急性心肌損傷; 4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:心室撲動(dòng)、顫動(dòng);室性心動(dòng)過速;多源性、RonT型室性早搏;頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng);預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng);心室率大于180次/分的心動(dòng)過速;二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩;大于3秒的心室停搏第31頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告范圍(二)醫(yī)學(xué)影像檢查危急值報(bào)告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期;硬膜下/外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;

19、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上);腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病:X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。第32頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告范圍3、呼吸系統(tǒng):氣管、支氣管異物;液氣胸，尤其是張力性氣胸;肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng):心包填塞、縱隔擺動(dòng);急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng):食道異物;消化道穿孔、急性腸梗阻;急性膽道梗阻;急性出血壞死性胰腺炎;肝脾胰腎等腹腔臟器出血第33頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告范圍6、頜面五官急癥:眼眶內(nèi)異物;眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;頜面部、顱底骨折。7、 超聲發(fā)現(xiàn):

20、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人; 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;考慮急性壞死性胰腺炎;懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快;心臟普大并合并急性心衰;大面積心肌壞死;大量心包積液合并心包填塞。第34頁(yè)，共83頁(yè)。常見危急值第35頁(yè)，共83頁(yè)。登記制度質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。(二)文件下發(fā)之日起，危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、

21、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。第36頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告程序(一)門、急診病人危急值報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式;在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗(yàn))出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診;一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)

22、及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。第37頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告程序(二)住院病人危急值報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查(驗(yàn))者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查(驗(yàn))過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)

23、，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明已復(fù)查，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。第38頁(yè)，共83頁(yè)。報(bào)告程序(三)體檢中心危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到危急值報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行

24、給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的危急值結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。危急值報(bào)告與接收均遵循誰(shuí)報(bào)告(接收)，誰(shuí)記錄原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗(yàn))危急值報(bào)告登記本，對(duì)危急值處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。第39頁(yè)，共83頁(yè)。低鈉血癥概念：血清鈉135mmol/L，稱為低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。第40頁(yè)，共83頁(yè)。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisici

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