最新外科手術(shù)縫線分類課件(PPT 48頁)

1、THANK YOU感謝聆聽，批評指導(dǎo)2020第1頁，共48頁。 縫線的分類和使用 2018.2.5外科手術(shù)縫線分類第2頁，共48頁。 縫合的目的和作用外科手術(shù)縫線分類縫合的目的將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能；對合創(chuàng)緣，使之靠攏，消滅死腔，以利于傷口早期愈合3縫線的作用在傷口愈合過程中提供足夠的張力；縫結(jié)扎血管；起搏導(dǎo)線；牽引，懸吊等；第3頁，共48頁。一、縫針的組成成分縫線針尖嵌合縫線的末端針體持針位置：針體的中后1/2-1/3處；外科手術(shù)縫線分類第4頁，共48頁。針的分類 按針的橫截面分: 1. 圓針 2. 角針(鋒利,多用于縫皮) 3. 圓體角針 4. 鏟

2、針(主要用于眼科手術(shù)) 5. 鈍針按針的弧度分: 1. 弧 2. 3/8?。ǘ嘤糜诳p皮） 3. 5/8弧 4. 直針 5. 弧(多用于眼科手術(shù))外科手術(shù)縫線分類第5頁，共48頁。Shape針形3/8 Circle3/8弧1/2 Circle1/2弧5/8 Circle5/8弧Application用途Compound Curved復(fù)合彎針Aponeurosis腱膜Biliary tract膽管Dura硬腦膜Eye 眼Fascia筋膜Gastrointestinal tract胃腸道Muscle肌肉Nerve神經(jīng)Perichondrium軟骨膜Periosteum骨膜Vessels血管Bilia

3、ry tract膽管Eye 眼Gastointestinal tract胃腸道Muscle肌肉Nasal cavity鼻腔Oral cavity口腔Pelvis盆腔Peritoneum腹膜Pharynx咽Pleura胸膜Respiratory tract呼吸道Subcutaneous fat皮下脂肪Urogenital tract泌尿生殖道Periosteum骨膜Anal (hemorrhoidectomy)肛門Nasal cavity鼻腔Oral cavity口腔Pelvis盆腔Urogenital tract (primary application)泌尿生殖道Eye (anterior

4、segment)Oral cavity口腔外科手術(shù)縫線分類第6頁，共48頁。Straight直針Shape形狀1/4 Circle1/4弧Applications應(yīng)用Gastrointestinal tract胃腸道Nasal cavity鼻腔Nerve神經(jīng)Oral cavity口腔Pharynx咽Skin皮膚Tendon肌腱Vessels血管Half-curved半弧腔鏡手術(shù)Eye (primary application)眼科Microsurgery顯微外科外科手術(shù)縫線分類第7頁，共48頁。鈍頭針用于鈍性分離及縫合脆性組織(肝,脾)外科手術(shù)縫線分類第8頁，共48頁。 兩邊均有切緣的鏟針Th

5、in, Flat Profile薄而扁平的針體設(shè)計(jì)Specially Designed for Opthalmic Surgery(Scleral or Corneal Tissue)特別為眼科手術(shù)而設(shè)計(jì)(鞏膜或角膜組織)SPATULATED鏟針針尖鋒利，兩側(cè)切緣340&440微米直徑斜視和視網(wǎng)膜手術(shù)外科手術(shù)縫線分類第9頁，共48頁。二、縫線的分類 Absorbable 可吸收類 Non-Absorbable 不可吸收縫線 中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間長期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided 編織縫線 較短的傷口支撐時(shí)間和

6、材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided 編織縫線Natural 天然材質(zhì) Synthetic 人工合成Natural天然材質(zhì) Synthetic 人工合成外科手術(shù)縫線分類第10頁，共48頁。2-1、 縫線特質(zhì)-材質(zhì)外科手術(shù)縫線分類11縫線材質(zhì)的臨床意義特征益處/風(fēng)險(xiǎn)天然容易獲取價(jià)格低廉成分不均一，導(dǎo)致理化特性不均一不可控的初始張力，張力支撐時(shí)間和吸收時(shí)間大多含蛋白成分，體內(nèi)需要酶解組織反應(yīng)較大人工理化性質(zhì)均一可控可控的初始張力，張力支撐時(shí)間和吸收時(shí)間在體內(nèi)多水解組織反應(yīng)較小可塑性強(qiáng)更易獲得符合臨床縫合要求的產(chǎn)品第11頁，共48頁。2-1、縫線材質(zhì)的吸收材質(zhì)人工合成天然材質(zhì)（

7、含蛋白）吸收方式水解酶解吸收反應(yīng)媒介水（需一定的酸堿環(huán)境）酶吸收反應(yīng)產(chǎn)物水，CO2復(fù)雜（白細(xì)胞參與）組織反應(yīng)（排異）無/輕微，瘢痕小明顯（腫、痛），瘢痕個(gè)體差異大吸收時(shí)間*可預(yù)期不可預(yù)期有效傷口支撐時(shí)間*可預(yù)期不可預(yù)期* 材質(zhì)從植入體內(nèi)到完全消失的時(shí)間* 材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22時(shí)的天數(shù)外科手術(shù)縫線分類第12頁，共48頁。2-2、縫線特質(zhì)-粗細(xì)規(guī)格美國藥典 USP：102/03/04/05/06/07/0公制 Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/010中國縫線規(guī)格外科手術(shù)縫線分類第13頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類1

8、42-2 縫線特質(zhì)-粗細(xì)縫線的粗細(xì)的臨床意義特征益處/風(fēng)險(xiǎn)粗初始張力強(qiáng)適用于張力需求大的組織層次組織切割作用小較小的額外組織切割損傷體內(nèi)異物較多組織反應(yīng)大細(xì)初始張力弱適用于張力需求小的組織層次組織切割作用大較大的額外組織切割損傷體內(nèi)異物較少組織反應(yīng)小第14頁，共48頁。2-3 縫線特質(zhì)-編織方式外科手術(shù)縫線分類15特征益處/風(fēng)險(xiǎn)編織由多股纖維以編織方式構(gòu)成張力較大適合相對大張力切口柔軟，成結(jié)性好打結(jié)牢靠，醫(yī)生手感好記憶性弱縫合前不需要預(yù)處理兩個(gè)方結(jié)一個(gè)外科結(jié)+一個(gè)交叉單股由單根纖維構(gòu)成光滑對組織損傷小毛細(xì)現(xiàn)象小減少病菌沿縫線移動、定植的幾率4-6個(gè)方結(jié)涂層多股編織縫線單股纖維縫線第15頁，共4

9、8頁。2-4縫線特質(zhì)-顏色外科手術(shù)縫線分類16縫線的顏色。染色/未染色益處染色在手術(shù)視野中可清晰辨識未染色主要在皮膚縫合中用于美容目的第16頁，共48頁。 2-5、縫線特質(zhì)-張力分布外科手術(shù)縫線分類張力支撐時(shí)間的臨床意義17組織愈合時(shí)間皮膚皮下組織腹膜肌肉胃腸血管筋膜/腱鞘神經(jīng)5-14 天7-10天7-10天21天14天14-21天28天140天臨床意義：縫線張力支撐時(shí)間=組織愈合時(shí)間第17頁，共48頁。 2-6、縫線特質(zhì)-吸收時(shí)間外科手術(shù)縫線分類18Absorption Rate吸收時(shí)間：縫線在體內(nèi)崩解消失所需要的時(shí)間。（可吸收縫線）優(yōu)秀的可吸收縫線應(yīng)具備：可預(yù)期且足夠長的張力支撐時(shí)間及可預(yù)

10、期且較短的材質(zhì)吸收時(shí)間臨床意義：較短的材質(zhì)吸收時(shí)間意味著減少病人體內(nèi)異物殘留的時(shí)間。第18頁，共48頁。三、強(qiáng)生愛惜康外科手術(shù)縫線外科手術(shù)縫線分類19型號分類首字母含義vcp 抗菌薇喬 w 薇喬、快薇喬 普理靈s/x 愛惜邦型號分類尾字母含義G或者沒有 一盒12根 T 一盒24根 H 一盒36根第19頁，共48頁。產(chǎn)品包裝解讀外科手術(shù)縫線分類200號線線長45厘米針形：CT-2針長：27毫米弧度：1/2弧針尖：圓針和實(shí)物的尺寸為1:1僅限單次使用產(chǎn)品型號保護(hù)抗菌薇喬含三氯生抗菌成分聚糖乳酸910成分紫色編織線控釋八針設(shè)計(jì)效期截至： 2018年2月環(huán)氧乙烷滅菌生產(chǎn)批號產(chǎn)品條碼第20頁，共48頁。

11、產(chǎn)品包裝解讀外科手術(shù)縫線分類217-0縫線針形：BV175-8針長：9.3毫米弧度：3/8弧針尖：圓針黑針設(shè)計(jì)線長：75厘米普理靈：聚丙烯材質(zhì)型號：EH7222生產(chǎn)商：愛惜康環(huán)氧乙烷消毒只限單次使用批號效期直包裝：減少縫線記憶效應(yīng)對縫合的影響。第21頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類第22頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類第23頁，共48頁。乙交酯3-1薇喬/抗菌薇喬Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇喬/抗菌薇喬外科手術(shù)縫線分類24MaterialPGLA910 聚糖乳酸910（乙交酯+丙交酯）涂層：聚糖乳酸370+硬脂酸鈣+三氯生（Vicryl PLUS）Size8/0-2BSR

12、 Profile初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍兩周：75%三周：50%四周：25%張力支撐時(shí)間：28天A.R.56-70 天Color紫色或白色B/M編織丙交酯第24頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類25Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇喬/抗菌薇喬常用范圍：關(guān)腹，子宮，大塊肌肉：0、1皮下組織，小塊肌肉：2/0皮內(nèi)縫合：3/0-5/0胃腸，胰腸，膽腸，甲狀腺殘端吻合：3/0、4/0血管韌帶結(jié)扎：2/0段裝線（不帶針）帽狀腱膜：2/0 硬腦膜：4/0、5/0眼科：5/0-8/0（抗菌薇喬除外）使用最廣泛的可吸收線第25頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類第26頁，共48頁。外科手術(shù)縫線

13、分類第27頁，共48頁。將針反轉(zhuǎn)，稍用力即可將針線分離，無需使用剪刀，傷口間斷縫合更經(jīng)濟(jì)包裝外科手術(shù)縫線分類第28頁，共48頁。Vicryl Plus/VICRYL Plus世界上第一種也是唯一一種具有抗菌功能的縫線 什麼是Vicryl Plus縫線（Vicryl Plus)涂層中加入了 抗菌劑（三氯生）的人工合成的編織可吸收縫線縫線材質(zhì)與保護(hù)薇喬相同聚糖乳酸910，PGLA910有效抑制手術(shù)部位最常見的病原菌，有效預(yù)防SSI:金葡菌，耐藥金葡菌表葡菌，耐藥表葡菌大腸桿菌外科手術(shù)縫線分類第29頁，共48頁。指南推薦使用抗菌縫線盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各

14、層組織對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用抗菌的可吸收縫線縫閉切口。-中國SSI指南外科手術(shù)縫線分類第30頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類313-2VICRYL RAPIDE 快薇喬常用范圍：會陰側(cè)切修補(bǔ)術(shù)（EP）：2/0-5/0皮膚縫合：3/0-5/0口腔黏膜 吸收期最短的縫線短期愈合傷口閉合的最佳選擇42天快速吸收，無需拆線，無異物殘留組織反應(yīng)更小，局部不適更輕微多股編織同質(zhì)涂層第31頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類32常用范圍：輸尿管：4/0-5/0前列腺窩，腎臟：2/0皮膚：3/0-5/0B-lynch縫合：1單股縫線不易引發(fā)結(jié)石,不易附著細(xì)菌3-3MONOCRYL 單喬乙交酯-己內(nèi)酯聚卡

15、普隆25第32頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類333-4PDS II 普迪思常用范圍：0# PDS帶針圈套線（W9236T）可用于：關(guān)腹：全層連續(xù)縫合；骨科大塊肌肉筋膜的全層連續(xù)縫合；小兒胸骨捆綁；W9236T使用步驟以及注意事項(xiàng)膽管縫合：5/0、6/0、7/0 在堿性環(huán)境下相對穩(wěn)定長期及延期愈合傷口的最佳選擇縫線n聚對二氧環(huán)己酮第33頁，共48頁。普迪思/PDSII-圈套線獨(dú)有圈套（loop suture)設(shè)計(jì)及特有的持針橫紋,特別適合全層關(guān)腹外科手術(shù)縫線分類第34頁，共48頁。 普迪思圈套線用法(縫線張力要松緊適度）第一針不打結(jié) 剪斷縫線之一 打結(jié)外科手術(shù)縫線分類第35頁，共48頁。3-5倒

16、刺線PDS plus在普迪絲的基礎(chǔ)上切割形成的倒刺線叫Spiral PDO，倒刺線的好處就是不用打結(jié)，縫合一旦拉緊就不容易松脫，所以在不方便打結(jié)和提線的情況下具有巨大優(yōu)勢。在單股線的基礎(chǔ)上切割形成倒刺線相當(dāng)于縮小了縫線的主干，勢必影響縫線本身的抗張力強(qiáng)度。為了保證縫線本身的抗張力強(qiáng)度，一種新的制作倒刺線的方法就是在單纖維線的主干上另行添加倒刺，這就是所謂的魚骨倒刺線。Spiral PDO，可吸收倒刺線（雙向）Symmetric PDS Plus，魚骨倒刺線（單向）外科手術(shù)縫線分類第36頁，共48頁。3-6普 理 靈PROLENE 不可吸收線 聚丙烯 在心血管外科，普理靈是被公認(rèn)的首選縫線，作為

17、非生物性降解性縫線，普理靈被植入組織后保持永久的張力強(qiáng)度，普理靈手感順滑，易于打結(jié)，很少有組織阻力感，它提供牢固的線結(jié)保障。今天，普理靈是最常用的生物穩(wěn)定性縫線。外科手術(shù)縫線分類第37頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類第38頁，共48頁。普理靈縫線的特點(diǎn)：極光滑普理靈超乎尋常的光滑表面使其極易穿過組織，普理靈不易在動脈外膜留下殘根，連續(xù)縫合中縫線張力易調(diào)節(jié)。始終如一的強(qiáng)度普理靈能在植入組織多年后仍然保持其張力強(qiáng)度。它能隨著組織的機(jī)械搏動而延展，并不會因疲勞而斷裂。打結(jié)安全普理靈打結(jié)后易變形，變平以保證結(jié)的安全性。外科手術(shù)縫線分類第39頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類40PROLENE 普理靈常用范圍

18、：血管縫合：2/0-10/0心臟外科：搭橋，換瓣，先心等手外科：神經(jīng)，血管及細(xì)小肌腱：7/0-10/0整形美容：皮內(nèi)縫合無張力疝修補(bǔ)固定人工材料：2/0-1血管吻合的金標(biāo)準(zhǔn)第40頁，共48頁。3-7愛惜邦不可吸收縫合線產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成： 由聚對苯二甲酸乙二酯制成的外科用非吸收性多股縫線，包括帶針和不帶針兩種。 縫線為未染色或綠色。經(jīng)環(huán)氧乙烷或輻射滅菌，一次性使用。 結(jié)構(gòu)： 16股線束+1線芯；大幅提升張力強(qiáng)度；外科手術(shù)縫線分類第41頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類第42頁，共48頁。外科手術(shù)縫線分類43Non-absorbable suture 不可吸收線ETHIBOND 聚酯常用范圍：心外科

19、：瓣膜手術(shù)ASD, VSD 房缺/室缺的間斷縫合修補(bǔ)心臟插管荷包骨科：肌腱，尤其是跟腱交叉韌帶重建肌腱-骨止點(diǎn)重建第43頁，共48頁。 可吸收線小結(jié)44產(chǎn)品亞組材料編織方式顏色張力分布吸收時(shí)間快薇喬聚糖乳酸910編織白色初始張力和同等規(guī)格絲線相同5天：50%14天：0張力支撐時(shí)間：10天左右42天單喬聚卡普隆25單股無色初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍染色 未染色第一周：60-70% 第一周：50-60%第二周：30-40% 第二周：20-30%張力支撐：20天左右 14天左右91-119天薇喬/抗菌薇喬聚糖乳酸910編織紫色/白色初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍兩周：75%三周：50%四周：25%張力支撐：約28天56-70天普迪思聚對二氧環(huán)己酮單股藍(lán)紫色/無色初始張力等同于同等規(guī)格絲