脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤和感染的實驗室診斷課件

1、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤及脊柱感染的實驗室診斷1脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)于脊柱外的惡性腫瘤，通過血行、淋巴等轉(zhuǎn)移途徑至脊椎，并繼續(xù)生長。好發(fā)于中年群體，45-56歲居多脊柱轉(zhuǎn)移的患者可分成兩類： 第一類為有腫瘤病史或放療史 第二類患者是，偶然發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，患者沒有腫瘤病史或放射線接觸史骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、消化道腫瘤等很多惡心腫瘤診斷方法影像學(xué)檢查X線片CT、CT脊髓造影MRIECTPET病理學(xué)檢查針刺取樣檢查患部切開取樣檢查切除或刮除病理檢查組織病理檢查：是最終診斷依據(jù)腫瘤標(biāo)志物原發(fā)惡性腫瘤的標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199125153724242

2、、PSA、NSE、SCC、PIVKA-II、鐵蛋白、CY211等常規(guī)檢查血沉白細(xì)胞紅細(xì)胞/血紅蛋白CRP血漿蛋白 白球比倒置尿鈣實驗室檢查骨代謝改變標(biāo)志物成骨性標(biāo)志物： 溶骨性標(biāo)志物：骨鈣素 ICTP、CTXTALP、BALP 尿:鈣/PYD/DPDPICP、 PINP /HYP/NTX/CTX 骨組織分泌細(xì)胞因子和生長因子：TNF/, IL-1/6, 上皮生長因子/轉(zhuǎn)移生長因子/, 胰島素樣生長因子, 甲狀旁腺相關(guān)蛋白用以了解腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨代謝變化及療效評估腫瘤標(biāo)志物名稱臨床意義AFPAFP-L31. 原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝癌診斷；2. 產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)死亡、神經(jīng)管畸形、無腦兒和脊柱裂；3.

3、急慢性肝炎1. 鑒別AFP 陽性良、惡性肝??；2. 預(yù)警肝癌發(fā)生；3. 預(yù)測肝癌預(yù)后；4. 評價肝癌療效。至少可以比影象學(xué)提前9-12個月預(yù)警肝腫瘤CEA結(jié)腸癌的標(biāo)志物，但胰腺癌、胃癌、肺癌和乳腺癌也有較高表達(dá)CA199多種腫瘤出現(xiàn)升高。如79%胰腺癌、58%結(jié)腸癌、49肝癌、67胃癌、其它如膽囊癌、肺癌、乳腺癌皆有10左右是升高的CA125廣譜腫瘤標(biāo)志物。82.2卵巢癌、58胰腺癌、32肺癌，其他非婦科腫瘤皆有不同程度的升高，但在卵巢癌的輔助診斷中是個重要指標(biāo)CA153廣譜標(biāo)志物。乳腺癌晚期100，其他期75%此值明顯升高。50肝細(xì)胞癌、53肺癌、34卵巢癌患者升高。但在乳腺癌的輔助診斷中是

4、個重要指標(biāo).名稱臨床意義PSAf PAS (f PAS/PAS)PSA是目前診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)f PAS/PAS有利于鑒定良、惡性疾患，比值較低可能是前列腺癌惡性度較高NSE(神經(jīng)原特異性烯醇化酶)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(70升高)。NSE已作為小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一CYFRA 211(細(xì)胞角蛋白19)在肺癌診斷中有很大價值，是小細(xì)胞肺癌的重要標(biāo)志物SCC(鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原)宮頸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，多見于宮頸鱗癌。肺鱗癌、食道、口腔鱗狀上皮癌較高陽性率。SCC是鱗狀上皮癌的重要標(biāo)志物CA724異常升高在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生。對于胃

5、癌的檢測特異性較高.名稱臨床意義CA242胰腺癌和結(jié)腸癌校好的標(biāo)志物。特異性、診斷效率則優(yōu)于CA199。 CA50廣譜腫瘤標(biāo)志物。如66.6肺癌、88.2肝癌、68.9胃癌、88.5卵巢或子宮頸癌、94.4胰或膽管癌，70以上直腸癌、膀胱癌等皆有升高 PIVKA II (異常凝血酶原)1. 原發(fā)性肝癌; 2. 各種原因引起的維生素K缺乏; 3.作為維生素K缺乏性出血和DIC等非維生素K缺乏性出血的鑒別診斷SF(鐵蛋白)1. 惡性腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌；2. 診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo) TK1 (胸苷激酶1)細(xì)胞周期S期依賴酶。提示腫瘤細(xì)胞增殖動力學(xué)信息的標(biāo)志物

6、。對癌癥治療效果監(jiān)控、輔助癌癥鑒別，對癌癥治療預(yù)后可以提前提示癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險 尿核基質(zhì)蛋白對膀胱癌病人進(jìn)行輔助診斷。重點在陰性預(yù)測值-L-巖藻糖苷酶(AFU)原發(fā)性肝癌。肺癌、乳腺癌、子宮癌以及肝硬化、妊娠、糖尿病也可見升高.腫瘤標(biāo)志物缺點：特異性差對策：聯(lián)合檢測 例如： CEA在乳腺癌中也有診斷價值，如聯(lián)合CA153乳腺癌可提高10陽性率 CA724如與CA199同時檢測，胃癌檢測的陽性率可達(dá)56 CY211與CEA聯(lián)合應(yīng)用，診斷非小細(xì)胞肺癌符合率可達(dá)78腫瘤類型腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測方案（如果已確診，括號內(nèi)的項目可不檢測）肝AFP+CEA（+PIVKA IIAFP-L3+SF+AFU）結(jié)、直腸、

7、膽道CEACA199（CA242CA50 +SF）胰CEACA199CA242（CA50 ）胃CEACA199CA724食道CEASCC.腫瘤類型腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測方案（如果已確診，括號內(nèi)的項目可不檢測）肺NSECYFRA 211CEACA125（CA50CA199/SCC+SF）乳腺 CA153CEACA125卵巢CA125-HCGCEA（AFPCA724 ）宮頸CEACA724SCC+（CA125）子宮CEA-HCGSCC（SF）腎臟CEA2-MG前列腺FPSATPSAPAP+SF甲狀腺 CEATGATPOA（TMA）T3,T4,FT3,FT4,TSH（CA199）鼻咽 CEASCCEBV

8、循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)2脊柱感染脊柱感染成人脊柱感染雖不多見，但后果嚴(yán)重常見的脊柱感染包括：椎體骨髓炎，椎間盤炎，硬膜外膿腫及鄰近組織感染等感染途徑： 血源性 鄰近感染灶蔓延 術(shù)后感染.病原體312結(jié)核分枝桿菌、真菌和寄生蟲感染，不多見3毒力較低的病原菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌1金黃色葡萄球菌和鏈球菌。靜脈吸毒者G-桿菌多見4沙門菌：免疫缺陷者和鐮狀細(xì)胞貧血的兒童51/3的感染者病原菌不明最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌.實驗室檢查白細(xì)胞CRP血沉（ESR）脊柱感染 （非敏感指標(biāo)，也有相當(dāng)一部分病例 ）多多血常規(guī)、血沉及CRP布氏桿菌感染患者，白細(xì)胞和血沉反會降低.實驗室檢查細(xì)菌培養(yǎng)血液或局部組織： 需氧培養(yǎng) 厭氧培養(yǎng) 真菌培養(yǎng) 分枝桿菌培養(yǎng) 確證感染的金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)的陽性率較低（需多次采血培養(yǎng)，至少23次），穿刺獲得的組織標(biāo)本培養(yǎng)陽性率會大大提高對懷疑存在感染的病例，盡可能在應(yīng)用抗菌藥物前留取標(biāo)本培養(yǎng).降