脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后再塌陷的相關(guān)因素分析課件

1、脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后再塌陷的相關(guān)因素分析嘉興市中醫(yī)院 骨傷科 陳銀星 概要脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（約占四肢骨折的1%）切開復(fù)位內(nèi)固定后部分病例出現(xiàn)平臺骨折處再次塌陷，嚴(yán)重影響了治療效果。骨折術(shù)后平臺再次塌陷脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后遠(yuǎn)期再塌陷是嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的并發(fā)癥之一 再次塌陷的危害平臺關(guān)節(jié)面骨折塌陷的可接受程度是一個有爭議的問題。一般認(rèn)為塌陷大于2mm會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。Brown等在劈裂骨折的實驗?zāi)Ｐ椭酗@示：當(dāng)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)3mm的臺階時，將引起關(guān)節(jié)軟骨接觸部位的壓力明顯增加。對于關(guān)節(jié)面臺階超過2mm的骨折，Tscheme和Lobenhoffer即建議行手術(shù)復(fù)位治療。但是，

2、關(guān)節(jié)面塌陷達(dá)到或小于8mm的骨折，Hohl發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)及非手術(shù)治療所獲得的臨床結(jié)果相似。Bonnett和Browner將關(guān)節(jié)面塌陷或移位超過5mm或軸向?qū)€不良超過50者都列人手術(shù)治療指證。大部分學(xué)者同意當(dāng)塌陷或移位超過l0mm時，即具有手術(shù)墊高并恢復(fù)關(guān)節(jié)面外形輪廓的指證。骨性塌陷直接造成關(guān)節(jié)面損傷，同時還會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而引起關(guān)節(jié)疼痛，行走跛行。關(guān)節(jié)失穩(wěn)，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，加快關(guān)節(jié)退變速度?？傊M可能恢復(fù)高度，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是好的。我們對60例脛骨平臺骨折手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析 對一些有不同程度再塌陷的病例分析總結(jié)出以下幾點相關(guān)因素相關(guān)因素一：術(shù)前評估不足較普通DR前后位和側(cè)位相比，C

3、T有更好的表現(xiàn)，特別是冠狀位和矢狀位的重建，對術(shù)前骨折情況可以全面反映，以免漏復(fù)位。術(shù)前必做CT檢查。CT冠狀位重建所反映的細(xì)節(jié)CT矢狀位重建反映的細(xì)節(jié)相關(guān)因素二：復(fù)位不佳脛骨平臺骨折治療的基本出發(fā)點是重建關(guān)節(jié)的相互吻合關(guān)系 盡量使脛骨平臺關(guān)節(jié)面略高于原平臺平面 2.0 mm左右 楊景帆.植骨在脛骨平臺骨折中的地位探討. 云南醫(yī)藥,2012相關(guān)因素三：植骨 足量植骨打壓切實復(fù)位不全、植骨不足相關(guān)因素四：內(nèi)固定物選擇 鎖定鋼板的支撐作用和穩(wěn)定作用較普通鋼板有明顯優(yōu)勢。鎖定鋼板對骨質(zhì)疏松患者及粉碎骨折更為適宜骨折的適度加壓內(nèi)固定螺釘過短，未植骨致復(fù)位不良 骨質(zhì)疏松再塌陷 相關(guān)因素五：骨折處的吸收脛骨平臺骨折后由于骨本身的血運遭到了破壞，特別是粉碎性骨折，使得骨折線周圍的骨質(zhì)不同程度的壞死吸收，不可避免出現(xiàn)相應(yīng)的骨質(zhì)缺損，導(dǎo)致塌陷。相關(guān)因素六：術(shù)后過早負(fù)重適當(dāng)支具保護(hù)（視骨折固定的穩(wěn)定性)。術(shù)后過早負(fù)重使得骨折處及植骨區(qū)在未到達(dá)骨性愈合前由于軸向壓力出現(xiàn)不同程度的下沉，導(dǎo)致再塌陷。功能康復(fù)鍛練原則：膝關(guān)節(jié)鉸鏈支架保護(hù)下早鍛煉（一般制動時間不超過23周），過長制動?？稍斐赡撤N程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。提倡晚負(fù)重。 小結(jié)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定塌陷骨