肺移植的類型及術式選擇-課件

1、四川大學華西胸外協(xié)會肺移植的類型及術式選擇主講人：陳勃然制作人：陳勃然1目錄 Contents 1 2單肺移植雙肺移植2 3心肺聯(lián)合移植 3活體肺葉移植3 1單肺移植4術式選擇：單側的肺就有可能供給一個人正常生活或者基本生活所需要的，故在一些情況下單肺移植較雙肺移植更有意義，如：不能耐受雙肺移植的老年患者可能更適合單肺移植；另外，當作為供體的雙肺同時適合同一移植名單上的兩個迫切要求肺移植患者時，經(jīng)患者和醫(yī)生同意，每個患者均可以移植一個肺。切除方式：由第5肋間（Clam-Shell 切口）向移植側切開，當顯露肺靜脈及主支氣管后，夾閉肺動脈根部和肺靜脈左心房袖以檢測肺切除后對循環(huán)及氧供的影響。Cl

2、am-Shell 切口單側肺移植不需要體外循環(huán)。供肺的植入：吻合順序：支氣管，動脈，靜脈（左心房） 吻合支氣管時注意用周圍軟組織進行包繞覆蓋 吻合動脈時應行外翻縫合，內膜對齊內膜 免疫抑制劑的使用以預防再灌注損傷肺動脈吻合左房袖吻合56 2雙肺移植7經(jīng)典的整體雙肺移植是劈開胸骨整塊植人雙肺，需要完全體外循環(huán)才能完成的復雜手術；而另一種是雙側單肺連續(xù)移植，即經(jīng)橫斷胸骨，雙側開胸切口進行連續(xù)兩次單肺移植。雙側單肺連續(xù)移植除具有原整體雙肺移植肺功能改善好的優(yōu)點外，還具有：不需體外循環(huán)，術中心臟不停跳；沒有縱隔解剖游離，減少術后出血和神經(jīng)損傷；支氣管吻合易行，并發(fā)癥明顯減少。因而，雙側單肺連續(xù)移植已逐

3、漸取代了整體雙肺移植。術式選擇：從術后生活質量上來講，雙肺移植肯定比單肺移植更好；另外，對于一些感染性的疾病，需要將兩側肺的病變都切除，以免原肺的感染性疾病傳播到移植肺中。8 3心肺聯(lián)合移植9一次手術同時移植心肺，也可行心及一側肺移植。須在體外循環(huán)下進行，麻醉技術與心臟手術要求相同。經(jīng)正中線切開胸骨。經(jīng)主動脈、上下腔靜脈插管，充分肝素化后，首先切除心臟，依次切除左肺、右肺，剝離氣管分叉，保留氣管隆凸以上的氣管軟骨。隨后供體器官整體植人受體胸腔，先吻合氣管，連續(xù)吻合膜部，繼之吻合軟骨環(huán)部分，再連續(xù)吻合上、下腔靜脈，最后連續(xù)吻合升主動脈，操作過程中要確保供心的竇房結不受損傷。術式選擇：針對合并有嚴重的、不可逆的心臟疾病的患者。比較常見的是肺動脈高壓同時影響到了心臟和肺，二者都出現(xiàn)不可逆的損傷的患者。10 4活體肺葉移植11父母或親友用活體肺葉作為全肺移植給小孩，也可用腦死亡者供肺。兩個供體分別行左下肺葉、右下肺葉切取，分別移植到受體左右肺。要求供者肺葉比受者肺葉大，以使肺葉移植后能填滿受者胸腔；必須有足夠的支氣管、肺動脈、肺靜脈袖口與患者吻合，不能鉗夾和過多擠壓肺組織。術式選擇：出于倫理方面的考慮，活體肺移植主要是針對有嚴重肺功能病變的小孩進行，這主要是出于公眾的認知狀態(tài)和社會宣教方面的考慮；一個正常成人的一葉肺，即可滿足小孩一側肺的功能；因此，通常的活體肺移植