支氣管鏡在呼吸科的應(yīng)用(二)課件

1、支氣管鏡在呼吸科的應(yīng)用（二） 支氣管鏡介導(dǎo)下的氬等離子體凝固在支氣管病變治療中的應(yīng)用支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電凝在氣道疾病治療中的應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)的冷凍治療氣道內(nèi)激光消融技術(shù)的應(yīng)用支氣管鏡介入下的氣管、支氣管支架置入的臨床應(yīng)用熒光支氣管鏡及其在肺癌診斷中的床用EBUS-TBNAEBUS-GS主 要 內(nèi) 容 氬等離子體凝固（Argon Plasma Coagulation，APC）又稱氬氣刀，在呼吸內(nèi)鏡中的引入為呼吸道疾病的治療開辟了一個新的領(lǐng)域，并且已經(jīng)成為呼吸道疾病的一項重要技術(shù)。 氬等離子體凝固器（APC）于1991年在德國開始廣泛應(yīng)用于胃腸道介入性內(nèi)鏡學(xué)，一年后用于支氣管鏡檢查，耳鼻喉

2、科、直腸病學(xué)、皮膚科及微創(chuàng)外科同樣有令人信服的結(jié)果。 APC是高頻電流以單極技術(shù)通過電離的有導(dǎo)電性的氬氣（氬等離子體）無接觸地引導(dǎo)到需要治療的組織，通過熱效應(yīng)使組織失活和止血。APC強(qiáng)烈的干燥作用使組織攣縮，直接導(dǎo)致腫瘤縮小。APC作用特點(diǎn)：噴射狀發(fā)射無深透作用（3mm）可散射發(fā)熱非接觸性表淺灼燒價格適當(dāng)，多種用途APC在呼吸內(nèi)鏡中的治療優(yōu)勢：非接觸電凝技術(shù)自動調(diào)控氬氣流量獲得最佳療效硬性、軟性APC探頭均可使用氬等離子體流可軸向、徑向、側(cè)向和自行逆向流動（到每一個角落）自動搜索電凝組織并限制電凝深度大大減少穿孔的可能無炭化、汽化現(xiàn)象，無煙霧和異味操作安全、簡便、省時 凝固的方向不是由噴頭的方

3、向，而是由噴頭到組織的最短距離決定的，是電場的方向規(guī)定了目標(biāo)區(qū)域，而非操作者的方向。 應(yīng)用支氣管鏡時由于導(dǎo)管直徑的限制，建議氣流速度為0.3-2L/min，氬氣電離需要的電場強(qiáng)度約500V/mm，因此工作距離可達(dá)10mm，距離過大，電離及凝固作用均減弱。 熱凝固深度與作用時間和功率有關(guān)。凝固深度隨作用時間的延長而增加 ，前2秒內(nèi)達(dá)2mm，5秒后達(dá)3mm，較長作用時間才達(dá)到4mm。剝離深度可達(dá)5mm，環(huán)向進(jìn)行時最大作用直徑可達(dá)10mm，接近一個主支氣管直徑。Experimental burn with APCAPC的裝置：氬氣源、APC導(dǎo)管和高頻電流發(fā)生器.可彎曲APC導(dǎo)管由一個細(xì)塔夫綸管構(gòu)成,

4、支氣管鏡工作管引導(dǎo).一金屬絲穿過塔夫綸管,引導(dǎo)高頻電流到由溫敏陶瓷構(gòu)成的塔夫綸管遠(yuǎn)端噴頭的一個鎢電極.由氬氣源發(fā)出的氬氣流經(jīng)塔夫綸管與鎢電極在噴頭末端匯合.Fuel + Oxygen + Ignition device = Burn APC既可在局麻下由可彎曲支氣管鏡進(jìn)行，也可以在全麻下由硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行。APPLICATION TECHNIQUES OF APC IN PULMONOLOGYflexible techniquerigid techniquecombined techniqueINDICATION FROM APC IN PULMONOLOGY malignant tumor

5、stenosis hemostasis benign tumor stent occlusion cicatricial stenosis granulations tissue superficially carcinoma THERAPY THROUGH THE BRONCHOSCOPEbleeding after biopsystenosis both sitestent occlusionFremdkrper-aspirationfistulableeding after biopsystenosis both sitestent occlusionFremdkrper-aspirat

6、ioncicatricial stenosisfistulaAPC治療過程中的注意事項：治療功率50W，每次治療時間不超過5s.工作距離應(yīng)距病灶1cm左右.選用耐高溫的支氣管鏡.治療時導(dǎo)管伸出支氣管鏡管前端1cm以上.APC后定期進(jìn)行支氣管鏡檢查，了解局部病灶情況并及時清除壞死組織.APC治療時患者不宜吸高濃度氧.SUMMARYAblation of malignant and benign tumors, hemostasis, stent recanalizationFew complications if properly appliedProportion of inspiratory

7、 oxygen max. 40% otherwise apnoeaRelatively simple to learnAn improvement for interventional bronchoscopy procedures病例一患者，男性，62歲，明確診斷為右上葉鱗癌，行右上葉切除術(shù)后半年，腫瘤復(fù)發(fā)。APC治療的病例介紹病例二患者，男性，18歲，逐漸消瘦一年，持續(xù)發(fā)熱一月。痰培養(yǎng)多次查到霉菌，支氣管鏡活檢，病理為支氣管霉菌感染。隆突隆突右上葉右中下葉左上下葉高頻電凝治療APC治療一周后第二次治療第三次治療第四次治療病例三患者，女性，21歲，咳嗽、咯痰、間斷發(fā)熱兩月余，胸部CT示左下葉

8、塊影。隆突左主左主左下葉第一次治療第二次治療隆突左主左上下葉 20世紀(jì)70年代，高頻電（high frequency electric）采用電凝和電切的方式用于內(nèi)鏡。隨著各種手術(shù)器械的開發(fā)和涌現(xiàn)，現(xiàn)已組成系列的內(nèi)鏡治療系統(tǒng)（endoscopic therapy system）。 高頻電能產(chǎn)生熱能，作用于腫瘤，使之凝固、壞死、碳化和汽化，同時使血管閉塞，應(yīng)用特制的電凝頭、切開刀、熱活檢鉗和圈套器，可止血、切開、切割、摘除腫瘤。支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電凝在氣道疾病中的應(yīng)用高頻電治療儀工作原理利用熱作用進(jìn)行電切和電凝的理論基礎(chǔ)是焦耳定律.組織吸收的熱量和溫度升高同電極與組織的接觸面積有關(guān)，面積越小，吸收

9、的熱量在單位體積上產(chǎn)生的溫度升高越大.實際是一種高頻射頻源，利用高頻振蕩電路，產(chǎn)生500kHz左右、電壓輸出峰值在1kV以上的高頻電流，以高頻電弧放電的形式將電能轉(zhuǎn)化熱能，并利用在人體淺表組織所產(chǎn)生的高溫高熱，實現(xiàn)對組織的切割和凝固.高頻電治療儀三種不同的治療模式電切割電凝（或電灼） 只有電極與組織接觸，才可產(chǎn)生電灼。電火花從電極表面逐步接近組織表面，初始引起表淺組織凝固，繼續(xù)通電，可引起較深組織壞死，最終形成堅硬的黑色焦炭?；旌锨懈钸m應(yīng)證失去手術(shù)機(jī)會的氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息性治療.氣管、支氣管腔內(nèi)各種良性腫瘤的根治.各種炎癥、手術(shù)、外傷及異物性肉芽腫切除.支氣管鏡可及范圍內(nèi)氣道組織的

10、出血.禁忌證安裝有心臟起搏器的患者不能耐受常規(guī)支氣管鏡檢查者管外型腫瘤所需器械治療鏡高頻電治療儀：德國ERBE高頻功率源、手術(shù)電極和中性電極，輸出功率3050W.高頻功率源柱狀電極中性電極術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)治療需要，選擇不同的治療模式選擇好治療模式后，調(diào)整輸出功率消除患者緊張情緒在患者的小腿綁上中性電極板余同常規(guī)支氣管鏡檢查具體操作方法支氣管鏡深入到病變部位，清理病灶周圍分泌物，動作要輕柔.將柱狀電極前端伸出支氣管鏡12cm.開啟腳踏開關(guān)，將柱狀電極緊貼于組織表面，使組織凝固。一般持續(xù)時間不宜超過10s.燒焦的炭化組織常將電極完全覆蓋而產(chǎn)生絕緣效果，故需要及時清理手術(shù)電極.完成電凝治療后，在確定無活

11、動性出血后，術(shù)畢.常見并發(fā)癥出血?dú)獾辣诘拇┛字行噪姌O處組織的燒傷手術(shù)電極和中性電極以外部位的燒傷氣道內(nèi)燒傷 高頻電凝治療的病例介紹病例一女性，46歲，無特殊病史，氣管上段狹窄。病例二男性，55歲，因車禍致腦外傷，氣管切開術(shù)后三月，氣管上段瘢痕狹窄，患者極度呼吸困難。病例三男性，54歲，反復(fù)咳嗽、咯痰、氣喘四月余，當(dāng)?shù)卣`診為“支氣管哮喘”。鏡下治療4次病理：軟骨瘤氣管下段第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療一月后復(fù)查 經(jīng)支氣管鏡支氣管腔內(nèi)的冷凍治療 希波克拉底很早描述了應(yīng)用冷凍方法處理整形外科損傷，而用冷凍來破壞組織作為一種腫瘤治療方法始于1845-1851年，1899年首次描述了Joule

12、-Thomson效應(yīng)。外科冷凍與冷凍器械應(yīng)運(yùn)而生，1975年美國Mayo診所的Sanderson醫(yī)生首次報導(dǎo)了采用支氣管鏡介導(dǎo)下對1例肺癌患者實施冷凍治療的經(jīng)過，開拓了冷凍療法在支氣管腔內(nèi)治療的新領(lǐng)域。 經(jīng)支氣管腔內(nèi)冷凍治療是在支氣管鏡引導(dǎo)下，使用二氧化碳、一氧化二氮等將溫度降至-70C-80C來治療氣道腔內(nèi)惡性腫瘤，亦可用于治療良性病變。冷凍治療的生物學(xué)效應(yīng) 冷凍治療通過冷凍的細(xì)胞毒作用來破壞生物學(xué)物質(zhì)。冷凍可使細(xì)胞內(nèi)的水結(jié)晶成冰，細(xì)胞停止分裂并溶解，血流停止、微血栓形成，缺血性損傷在冷凍治療后的幾天中導(dǎo)致細(xì)胞壞死。這也解釋了冷凍的延遲效應(yīng)。適應(yīng)證氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療氣管、支氣

13、管良性病變的根治性治療支架植入后，支架兩端及腔內(nèi)再狹窄的治療氣管、支氣管異物，粘液栓子或血凝塊的摘除 禁忌癥大氣道嚴(yán)重狹窄，并將發(fā)生呼吸衰竭時，冷凍治療效果欠佳。此時選用激光、高頻電刀或置入支架往往更有效。外壓性氣道狹窄，冷凍治療效果也多不好。所需設(shè)備致冷源：CO2（-79C），N2O（-89C），液氮（-196C）冷凍探頭：硬質(zhì)探頭、可彎曲探頭支氣管鏡操作方法及注意事項操作方式（1.凍切、2.凍融、3.噴射性冷凍）其金屬末端須離支氣管鏡遠(yuǎn)端5mm以上可以用探頭的頂端或側(cè)壁對病灶實施冷凍，金屬末端要盡可能置于病灶上或深入到病灶內(nèi)，以便產(chǎn)生最大的周圍冷凍效果每個操作點(diǎn)應(yīng)可以反復(fù)凍融數(shù)次，大的病灶

14、可設(shè)定多個冷凍點(diǎn)操作時間長，反復(fù)多次操作方能見效，容易出血并發(fā)癥 冷凍治療肺部腫瘤并發(fā)癥很少，治療后有輕度發(fā)熱或心律失常、大血管破裂出血。 氣道內(nèi)激光消融技術(shù)的應(yīng)用 20世紀(jì)60年代激光被用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，80年代激光與支氣管鏡結(jié)合用于呼吸道疾病，并且在氣道阻塞性疾病治療中發(fā)揮著重要的作用。激光的種類 CO2激光 YAG(釔鋁石榴石)激光 氬離子（Ar+）激光 Nd:YAG（摻釹釔鋁石榴石）激光Nd:YAG激光應(yīng)用原理Nd: YAG激光為近似于紅外光束，波長1.06m，通過支氣管鏡借光導(dǎo)纖維將激光導(dǎo)入至病灶部位，用這種激光對機(jī)體內(nèi)進(jìn)行照射，導(dǎo)致細(xì)胞死亡、蛋白凝固、脫水組織燃燒等。穿透支氣管組織深度

15、為23mmNd:YAG激光治療的病變類型凝灼性治療：輸出功率為3040W，連續(xù)激光治療 (0.61.0秒次），用于治療腫瘤病變破壞性治療：輸出功率為40100W，間歇激光治療（0.20.3秒次），能使組織迅速炭化和汽化，主要用于肉芽腫或瘢痕狹窄適應(yīng)證支氣管腔內(nèi)浸潤性生長使管腔狹窄或堵塞管腔的腔內(nèi)腫瘤的治療由于氣管切開或氣管插管等醫(yī)源性因素導(dǎo)致的氣管真性狹窄的治療某些氣管內(nèi)非軟骨異物，如塑料、植物殘屑等的處理操作方法支氣管鏡插入至病灶部位使用Nd:YAG激光機(jī)，將石英光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入，使出鏡端0.51.0cm對準(zhǔn)病變部位照射，一般從病變中心開始向下、向外治療，距管壁12mm時，應(yīng)停

16、止治療，以防擊穿管壁完成電凝治療后，在確定無活動性出血后，術(shù)畢.激光治療操作 常見并發(fā)癥氣管壁穿孔或大出血缺氧縱隔炎或氣管食管瘺氣管塌陷阻塞性炎癥支氣管鏡介入下的氣管、支氣管支架置入的臨床應(yīng)用 隨著鎳鈦記憶合金支架的研制成功及支架置入技術(shù)的不斷改進(jìn)，置入支架治療氣道狹窄的方法，已在臨床上取得較好的治療效果，尤其對氣道重度狹窄危及生命的患者，置入支架后可迅速緩解呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量，同時為進(jìn)一步治療原發(fā)病創(chuàng)造了機(jī)會，延長了生存期。 適應(yīng)證中央氣道（包括氣管和段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建氣管、支氣管軟骨軟化癥軟骨薄弱處的支撐氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵 禁忌癥各葉段支氣管的狹窄患有嚴(yán)

17、重心肺疾患的老年患者氣管或伴有主支氣管重度狹窄，狹窄口小于0.5cm氣管、支氣管的廣泛狹窄 氣道內(nèi)支架的類型硅酮橡膠支架 Montgomery T型硅酮支架 Dumon直筒型硅酮支架 Orlowski Y型硅酮支架 氣道內(nèi)支架的類型金屬網(wǎng)絲支架 Wallstent支架：以鈷為基礎(chǔ)原料的合金絲編織而成的一種自膨脹式金屬支架，美國Boston公司 Gianturco支架：不銹鋼絲編織、連接而成的自膨脹式支架，美國Cook公司出品 Ultranex支架：美國Boston公司出品的一種鎳鈦合金支架 國產(chǎn)鎳鈦記憶合金氣道內(nèi)支架 放射性核素支架鎳鈦合金記憶支架支架選擇高位氣管狹窄硅膠支架 瘢痕、腫瘤性狹窄

18、金屬支架NiTi（氣管1620mm 支氣管1215mm）置入引導(dǎo)方法選擇1、硬質(zhì)氣管鏡引導(dǎo)2、X線引導(dǎo)3、支氣管鏡引導(dǎo) 1、硬質(zhì)氣管鏡引導(dǎo) 全麻下硅酮、硅膠、金屬支架 視野大、放置準(zhǔn)、成功率高X線引導(dǎo)： 優(yōu)點(diǎn): 可上下移動，兩端定位， 準(zhǔn)確可靠，成功率高 缺點(diǎn): 對醫(yī)護(hù)人員、患者X線損傷 2、X線引導(dǎo) 通過支氣管鏡檢查，做狹窄上下端標(biāo)志，導(dǎo)絲經(jīng)活檢孔進(jìn)入狹窄處，退出支氣管鏡，支架裝入導(dǎo)管，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入氣道，在X線透視下，支架進(jìn)入狹窄段。3、支氣管鏡引導(dǎo) 支架導(dǎo)管套在支氣管鏡上 支架導(dǎo)管在前，支氣管鏡在后，同時在氣道內(nèi)操作 優(yōu)點(diǎn)：無X線損傷 缺點(diǎn)：高度狹窄不易完成，只能一端定位，準(zhǔn)確性差， 操

19、作時加重通氣障礙，加大了治療風(fēng)險 支架置入方法1）術(shù)前準(zhǔn)備及局部麻醉方法同支氣管鏡檢查。2）將雙層塑料導(dǎo)管裝入支氣管鏡插入部，將支架裝入外導(dǎo)管內(nèi)，支架上端頂住內(nèi)導(dǎo)管下端。3）支氣管鏡引導(dǎo)下，經(jīng)鼻插入氣道并通過氣道狹窄區(qū)，確定支架放置位置后，后退外套管釋放支架。退出支氣管鏡及雙層塑料導(dǎo)管。4）支氣管鏡復(fù)查支架置入情況，必要時作相應(yīng)處理。支架推送釋放1、 沿導(dǎo)絲推送，進(jìn)入順暢，易于定位，和體表標(biāo)志重迭，可與呼吸同步，在透視下釋放2、 套在支氣管鏡上，緩慢抽出套管釋放支架3、 美國波斯頓產(chǎn)Ultraflex鎳鈦支架固定在特制的推送桿上，釋放支架，如定位不滿意，可拉絲撤出支架。 4.我科采用的方法是X

20、線引導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo) 支氣管鏡經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)，再置入導(dǎo)絲。當(dāng)導(dǎo)絲通過狹窄部位后留置導(dǎo)絲退出支氣管鏡, 沿導(dǎo)絲插入置入器，再用支氣管鏡確認(rèn)位置正確后釋放支架。 內(nèi)管端口 后手柄 前手柄外管中管導(dǎo)絲入孔導(dǎo)絲支架裝入部位 并發(fā)癥1刺激性咳嗽2支架移位或脫落3氣道內(nèi)分泌物堵塞支架4出血5氣道狹窄復(fù)發(fā) 病例一 陳某某，男，56歲，食管癌氣管轉(zhuǎn)移致氣管狹窄。病例二 李某某，氣管癌氣管狹窄支架置入術(shù)后8月入院。2005-04-05行氣管鏡檢查：氣管內(nèi)支架完整，支架上覆有大量黃白色黏痰，支架下緣有多個米粒大小的新生物突出于管腔，支架上緣氣管前壁也有菜花樣新生物生長。分別將支架上下緣新生物進(jìn)行高頻電燒治療，同時

21、充分吸引支架上附著的分泌物。 熒光支氣管鏡及其在肺癌診斷中的床用 自發(fā)性熒光支氣管鏡（Autofluorescence Bronchoscope，AFB）是基于機(jī)體自身細(xì)胞的自發(fā)性熒光現(xiàn)象開發(fā)的一種新型支氣管鏡檢查技術(shù)，通過識別正常組織、癌前病變及腫瘤之間自身熒光的差異，可以發(fā)現(xiàn)粘膜早期病變，顯著提高氣管粘膜不典型增生和早期癌變的診斷，是目前針對早期肺癌的重要的檢查手段之一。AFB和普通支氣管鏡的區(qū)別 在AFB下，正常組織顯示為綠色熒光圖像，而腫瘤性疾病則顯示為深棕紅圖像。自發(fā)熒光鏡使用的特點(diǎn)準(zhǔn)備同普通支氣管鏡先使用普通支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)異常時再切換成熒光鏡檢查過程中無需特殊用藥，操作簡單，所用激

22、光強(qiáng)度對周圍組織破壞較小臨床意義改善早期診斷率改善定位：用于確定病變部位，指導(dǎo)治療EBUS-TBNA （超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢）的應(yīng)用什么是EBUS-TBNA?EBUS-TBNA是支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢的縮寫。實時通過超聲圖像，觀察所需檢查區(qū)域，在清晰看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺取樣。EBUS-TBNA概述EBUS-TBNA（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢）適應(yīng)證原發(fā)性肺癌的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估 術(shù)前淋巴結(jié)分期 術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估 化療后縱隔再分期肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估原因不明的肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷縱隔腫瘤的診斷肺內(nèi)腫瘤的診斷禁忌證同普通支氣管

23、鏡檢查 臨床常規(guī)操作流程：EBUS-TBNA概述EBUS-TBNA特點(diǎn)與優(yōu)勢：侵襲性小，操作簡單安全 - 與縱隔鏡相比侵襲性更小，與普通支氣管鏡下TBNA侵 襲性接近更安全，更精確 - 通過使用特別的穿刺針頭設(shè)計，可在超聲圖像上有效 確定針頭的位置，多普勒功能可有效避開血管準(zhǔn)確性高，更為有效 - 觀察區(qū)域淋巴結(jié)范圍廣，診斷率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)TBNA費(fèi)用低，無需開胸EBUS-TBNA 技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢權(quán)威指南推薦EBUS-TBNA與CT、PET-CT的比較與傳統(tǒng)TBNA的比較與縱隔鏡的比較1. 權(quán)威指南推薦EBUS-TBNA作為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期手段美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP) 肺癌的診斷與治療指南(

24、第3版）2013年5月CHEST 雜志指南推薦EBUS-TBNA為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標(biāo)準(zhǔn)，且有可能取代外科縱隔鏡。 CHEST2013;143(5)(suppl):7S-37S2. EBUS-TBNA相比于CT和PET 具有更高的敏感性和特異性Comparison of Endobronchial Ultrasound, PositronEmission Tomography, and CT for Lymph Node Stagingof Lung CancerYasufuku K, Nakajima T, Motoori K, Sekine Y, Shibu

25、ya K, Hiroshima K, Fujisawa T Chest 2006; 130: 710-718EBUS-TBNA、PET及CT對肺癌淋巴結(jié)分期的比較日本千葉大學(xué)醫(yī)院 胸外科CHEST 雜志2006年9月研究目的：對比研究EBUS-TBNA、PET及CT對于那些被考慮要外科手術(shù)的縱隔/肺門淋巴結(jié)肺癌患者的診斷結(jié)論：對于縱隔/肺門淋巴結(jié)肺癌患者的分期，EBUS-TBNA比CT和PET有更高的敏感性和特異性。EBUS-TBNA應(yīng)該用于早期評估縱隔淋巴結(jié)肺癌患者。結(jié)果:EBUS-TBNA有更高的敏感性、特異性相對于CT及PET。作為縱隔淋巴結(jié)的分期中的一個獨(dú)立步驟，EBUS-TBNA可以

26、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，相對于PET而言，提供了更加精準(zhǔn)的診斷率。3. EBUS-TBNA相比于TBNA與縱隔鏡的優(yōu)勢Pros and cons of EBUS-TBNA compared to conventional TBNA and Mediastinoscopy A R L Medford et al. Postgrad Med J. 2010相比TBNA的優(yōu)勢直視病變更高的敏感性評估更多淋巴部位實時取樣減少損傷大血管更多組織獲取圖像抓取相比縱隔鏡的優(yōu)勢創(chuàng)傷小一天完成,不需麻醉評估更多淋巴部位節(jié)省費(fèi)用,不需在手術(shù)室操作操作時間減短呼吸科醫(yī)生也能操作3、超聲支氣管鏡 2、超聲主機(jī) 4、穿刺針 E

27、U-ME2BF-UC260FWNA-201SX-4022/40211、內(nèi)鏡主機(jī)系統(tǒng) CV-290+CLV-290SL或CV-260SL+CLV-260SL5、水囊及鑷子 6、負(fù)壓吸引注射器7、三通及延長管 8、心電監(jiān)護(hù)儀 EBUS-TBNA相關(guān)設(shè)備EBUS-TBNA專用吸引活檢針病例分享病例一：男性，59歲，因“咳嗽、氣短兩月， 加重伴背痛20天”就診。病例二：男性，53歲，因“食管癌術(shù)后8月， 常規(guī)復(fù)查”而就診。附：EBUS-TBNA相關(guān)資料EU-ME1(BF)樣本書EU-ME1快速指南BF-UC260F樣本書EBUS-TBNA淋巴結(jié)海報EBUS-TBNA光盤NA-201SX快速指南EU-M

28、E1EBUS-TBNA可參考書籍已出版支氣管腔內(nèi)超聲：圖解指南李強(qiáng)，武寧譯（美）阿曼 支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)操作手冊王俊、藤澤武彥、安福和弘、 中島崇裕超聲支氣管鏡技術(shù)韓寶惠、孫加源 適用于醫(yī)務(wù)人員的EBUS指導(dǎo)手冊（第二版）EBUS-GS經(jīng)引導(dǎo)鞘管支氣管內(nèi)超聲技術(shù)EBUS-GS概述經(jīng)引導(dǎo)鞘管支氣管內(nèi)超聲，簡稱EBUS-GS，是一項可以幫助操作者更簡單、更可靠找到并采集肺外周病變的操作。EBUS-GS 技術(shù)特點(diǎn)與優(yōu)勢背景介紹肺外周病變常用診斷方法比較EBUS-GS與CT-TTNA的比較EBUS-GS操作中的輻射暴露問題2008年，大約有160萬人被診斷出患有肺癌（占所有癌癥的15%）、在世

29、界范圍內(nèi)肺癌的罹患率在不斷上升。其背景是因為高吸煙率，新興國家占據(jù)了一半以上（55%）。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，約占全部惡性腫瘤的19%。全世界每年的新增病例超過120萬。 Sources: Global Cancer Facts & Figures 2nd Edition, marketsandmarkets, June 2011Lung Cancer Incidence by Year肺癌發(fā)展趨勢CT技術(shù)的不斷完善利用更先進(jìn)的設(shè)備有能力發(fā)現(xiàn)更多的周圍型病灶煙草顆粒大小的改變細(xì)小的煙草顆粒更易到達(dá)肺的周圍區(qū)域.中央型60%70%周圍型30%40%周圍型肺癌

30、呈全球性增長CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺:TTNA常規(guī)經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù):TBLB有創(chuàng)性操作較高的并發(fā)癥發(fā)生率 (氣胸15%-38%)射線暴露高診斷率診斷率不高 無法確定是否到達(dá)病變部位重復(fù)活檢時到達(dá)同一支氣管較困難耗時較長支氣管壁損傷/出血射線暴露侵襲性小肺外周病變診斷方法比較122無法確定活檢鉗是否到達(dá)病變部位重復(fù)活檢時到達(dá)同一支氣管較困難EBUS-GS對經(jīng)支氣管活檢的改進(jìn)經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù): TBLBTBLB診斷率不高利用引導(dǎo)鞘管, 可以插入超聲探頭確認(rèn)鞘管到達(dá)病變處后再行活檢活檢過程中無需對病灶重復(fù)定位EBUS-GS操作優(yōu)勢診斷率不高-2在引導(dǎo)鞘管到達(dá)病變位置后,將引導(dǎo)鞘管留在目標(biāo)位置,即可通過引導(dǎo)鞘管進(jìn)行在同一部位的反復(fù)活檢.EBUS-GS操作優(yōu)勢TBLB耗時較長活檢鉗、毛刷到達(dá)病灶時需要反復(fù)定位123TBLB引起支氣管壁損傷/出血TBLB的射線暴露較大確定活檢鉗、毛刷是否到達(dá)病變部位需要多次較長時間透視活檢鉗、毛刷進(jìn)出支氣管過程中會引起支氣管壁損傷EBUS-GS對經(jīng)支氣管活檢的改進(jìn)經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù): TBLB通過引導(dǎo)鞘管,不需擔(dān)心重復(fù)活檢鉗插入對支氣管壁所造成的損傷.