拒絕會呼吸的痛課件

1、拒絕會呼吸的痛一例隆突上腫瘤切除術(shù)麻醉管理體會一般情況既往史輔助檢查病例資料患者，女，61歲，155cm，50kg,主訴咳嗽約2月，診斷為“氣管下段新生物”手術(shù)方式：擬于全麻下行“開胸氣管新生物切除術(shù)”。高血壓病史5年，控制欠佳；5年前全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)病史，術(shù)后嘔吐多次。CT:氣管下段近隆突處癌，冠狀動脈鈣化。纖支鏡：氣管下端新生物，管腔大部分阻塞如何選擇麻醉，麻醉管理有哪些難點和關(guān)注點？采取怎樣的措施進行術(shù)后鎮(zhèn)痛？01麻醉誘導(dǎo)期020304麻醉關(guān)注點麻醉維持期麻醉蘇醒期術(shù)后恢復(fù)期01誘導(dǎo)體位選擇仰臥，左側(cè)臥還是右側(cè)臥位？02插管方式清醒插管還是全麻誘導(dǎo)插管03氣管導(dǎo)管及型號選擇單腔還是雙

2、腔氣管導(dǎo)管，6.5，6.0還是更小04備選的麻醉方案股股轉(zhuǎn)流體外循環(huán)麻醉誘導(dǎo)期01預(yù)給氧02丙泊酚100mg03舒芬太尼20ug04羅庫溴銨40mg05特耐40mg麻醉誘導(dǎo)麻醉維持期 麻醉監(jiān)測指標麻醉維持用藥術(shù)中氧合維持心電圖氧飽和度有創(chuàng)血壓呼氣末CO2體溫尿量間斷血氣分析丙泊酚3-6mg/kg/h艾貝寧0.5ug/kg/h瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min七氟烷0-0.7mac間斷追加順式阿曲庫銨經(jīng)口雙肺通氣臺上單肺通氣臺上雙肺通氣經(jīng)口雙肺通氣麻醉蘇醒期地塞米松5mg托烷司瓊2mg手術(shù)結(jié)束前半小時 術(shù)畢氣管環(huán)切術(shù)病人，存在不同程度的氣道水腫，我們選擇帶氣管導(dǎo)管將病人送回病房0.1mg

3、/kg羥考酮0.05mg/kg順式阿曲庫銨轉(zhuǎn)運途中及蘇醒拔管期間，維持有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，生命體征平穩(wěn)，無嗆咳術(shù)后恢復(fù)期：術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案1.切口疼痛： 術(shù)后椎旁神經(jīng)阻滯及羥考酮2.內(nèi)臟痛： 羥考酮3.炎性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛： 特耐及羥考酮術(shù)后恢復(fù)期：無背景劑量單用羥考酮PCIA方案 配 方：羥考酮50mg+托烷司瓊10mg 稀釋至100毫升，0.5mg/ml 參數(shù)設(shè)定：無背景劑量，PCA劑量2ml/次 （0.02mg/kg/次）， 鎖定時間10min病人在胸外科監(jiān)護室耐管良好，術(shù)后四小時內(nèi)病人自主呼吸平穩(wěn)，無明顯血流動力學波動，能配合完成醫(yī)生指令，于術(shù)畢4小時拔出氣管插管。術(shù)后患者配合度高，更

4、快實現(xiàn)咳嗽排痰和下床活動，有助于病人快速康復(fù)。病房醫(yī)生回饋隨訪情況 術(shù)后1h術(shù)后4h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48hRamsay評分42222VAS評分（靜止）/10101020VAS評分（運動）/20302030惡心嘔吐/輕度無無無病例總結(jié)高血壓，冠狀動脈鈣化術(shù)后惡心嘔吐病史開胸手術(shù)？羥考酮的優(yōu)勢分析：符合理想的PCIA阿片藥物的需求起效快，作用時間中等鎮(zhèn)痛作用強不良反應(yīng)少雙重受體激動劑強效鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng)惡心。嘔吐發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜程度低，血壓影響少，耐受性好快速起效（2-3分鐘），持續(xù)鎮(zhèn)痛（4小時）激動受體減輕內(nèi)臟疼痛，不引起欣快感較少引起成癮性受體受體減輕內(nèi)臟痛無呼吸抑制作用無胃腸道蠕動抑制作用較少引起躁動強效鎮(zhèn)痛無器官毒性無封頂效應(yīng)免疫調(diào)節(jié)作用羥考酮的優(yōu)勢分析內(nèi)臟痛強鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)少 選用羥考酮的理由小結(jié)術(shù)后急性疼痛延遲下地活動增加住院時間及費用不敢咳嗽咳痰術(shù)后慢性疼痛天下無痛 任重道遠 愿你的生命： 不再有不能言說的