拒絕會(huì)呼吸的痛課件

1、拒絕會(huì)呼吸的痛一例隆突上腫瘤切除術(shù)麻醉管理體會(huì)一般情況既往史輔助檢查病例資料患者，女，61歲，155cm，50kg,主訴咳嗽約2月，診斷為“氣管下段新生物”手術(shù)方式：擬于全麻下行“開(kāi)胸氣管新生物切除術(shù)”。高血壓病史5年，控制欠佳；5年前全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)病史，術(shù)后嘔吐多次。CT:氣管下段近隆突處癌，冠狀動(dòng)脈鈣化。纖支鏡：氣管下端新生物，管腔大部分阻塞如何選擇麻醉，麻醉管理有哪些難點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)？采取怎樣的措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛？01麻醉誘導(dǎo)期020304麻醉關(guān)注點(diǎn)麻醉維持期麻醉蘇醒期術(shù)后恢復(fù)期01誘導(dǎo)體位選擇仰臥，左側(cè)臥還是右側(cè)臥位？02插管方式清醒插管還是全麻誘導(dǎo)插管03氣管導(dǎo)管及型號(hào)選擇單腔還是雙

2、腔氣管導(dǎo)管，6.5，6.0還是更小04備選的麻醉方案股股轉(zhuǎn)流體外循環(huán)麻醉誘導(dǎo)期01預(yù)給氧02丙泊酚100mg03舒芬太尼20ug04羅庫(kù)溴銨40mg05特耐40mg麻醉誘導(dǎo)麻醉維持期 麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)麻醉維持用藥術(shù)中氧合維持心電圖氧飽和度有創(chuàng)血壓呼氣末CO2體溫尿量間斷血?dú)夥治霰捶?-6mg/kg/h艾貝寧0.5ug/kg/h瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min七氟烷0-0.7mac間斷追加順式阿曲庫(kù)銨經(jīng)口雙肺通氣臺(tái)上單肺通氣臺(tái)上雙肺通氣經(jīng)口雙肺通氣麻醉蘇醒期地塞米松5mg托烷司瓊2mg手術(shù)結(jié)束前半小時(shí) 術(shù)畢氣管環(huán)切術(shù)病人，存在不同程度的氣道水腫，我們選擇帶氣管導(dǎo)管將病人送回病房0.1mg

3、/kg羥考酮0.05mg/kg順式阿曲庫(kù)銨轉(zhuǎn)運(yùn)途中及蘇醒拔管期間，維持有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嗆咳術(shù)后恢復(fù)期：術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案1.切口疼痛： 術(shù)后椎旁神經(jīng)阻滯及羥考酮2.內(nèi)臟痛： 羥考酮3.炎性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛： 特耐及羥考酮術(shù)后恢復(fù)期：無(wú)背景劑量單用羥考酮PCIA方案 配 方：羥考酮50mg+托烷司瓊10mg 稀釋至100毫升，0.5mg/ml 參數(shù)設(shè)定：無(wú)背景劑量，PCA劑量2ml/次 （0.02mg/kg/次）， 鎖定時(shí)間10min病人在胸外科監(jiān)護(hù)室耐管良好，術(shù)后四小時(shí)內(nèi)病人自主呼吸平穩(wěn)，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，能配合完成醫(yī)生指令，于術(shù)畢4小時(shí)拔出氣管插管。術(shù)后患者配合度高，更

4、快實(shí)現(xiàn)咳嗽排痰和下床活動(dòng)，有助于病人快速康復(fù)。病房醫(yī)生回饋隨訪情況 術(shù)后1h術(shù)后4h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48hRamsay評(píng)分42222VAS評(píng)分（靜止）/10101020VAS評(píng)分（運(yùn)動(dòng)）/20302030惡心嘔吐/輕度無(wú)無(wú)無(wú)病例總結(jié)高血壓，冠狀動(dòng)脈鈣化術(shù)后惡心嘔吐病史開(kāi)胸手術(shù)？羥考酮的優(yōu)勢(shì)分析：符合理想的PCIA阿片藥物的需求起效快，作用時(shí)間中等鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)不良反應(yīng)少雙重受體激動(dòng)劑強(qiáng)效鎮(zhèn)痛無(wú)封頂效應(yīng)惡心。嘔吐發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜程度低，血壓影響少，耐受性好快速起效（2-3分鐘），持續(xù)鎮(zhèn)痛（4小時(shí)）激動(dòng)受體減輕內(nèi)臟疼痛，不引起欣快感較少引起成癮性受體受體減輕內(nèi)臟痛無(wú)呼吸抑制作用無(wú)胃腸道蠕動(dòng)抑制作用較少引起躁動(dòng)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛無(wú)器官毒性無(wú)封頂效應(yīng)免疫調(diào)節(jié)作用羥考酮的優(yōu)勢(shì)分析內(nèi)臟痛強(qiáng)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)少 選用羥考酮的理由小結(jié)術(shù)后急性疼痛延遲下地活動(dòng)增加住院時(shí)間及費(fèi)用不敢咳嗽咳痰術(shù)后慢性疼痛天下無(wú)痛 任重道遠(yuǎn) 愿你的生命： 不再有不能言說(shuō)的