手術方式對手術質量的影響課件

1、不同前列腺癌手術方式對腫瘤控制、術后尿控、性功能的影響RP手術的發(fā)展1979背靜脈叢Reiner & Walsh1980尿道括約肌Oelrich1982神經(jīng)血管束Walsh & Donker1997第一例腹腔鏡Schuessler and colleagues2000腹腔鏡興起Abbou, Guillonneau and Vallancien2000第一代機器人2006第二代達芬奇S2009第三代達芬奇Si HD手術質量腫瘤控制避免尿失禁保留性功能腫瘤控制（切緣陽性） Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatect

2、omy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 103710631999-2008.137個比較性研究開放vs腹腔鏡 23（62%）開放vs機器人 10（27%）腹腔鏡vs機器人 4（11%）切緣陽性 開放 腹腔鏡P0.17切緣陽性（pT2） 開放 腹腔鏡P0.85切緣陽性 開放 機器人P0.00001 切緣陽性（前瞻性研究） 開放 機器人P0.003切緣陽性（pT2） 開放 機器人P0.002切緣陽性腹腔鏡 vs 機器人研究較少（4篇

3、）無顯著差異與機器人學習曲線無關 Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 0 5 4 1 72008.1-2012.8Medline, Embase, Web of Science患者例數(shù)100例切緣陽性P0.19開放 機器人 21% 20%切緣陽性（pT2）開放 機器人P0.31 12% 11%切緣陽性P0.4

4、7腹腔鏡 機器人18% 18%切緣陽性（pT2）腹腔鏡 機器人P0.97 11% 12%生化復發(fā)率三種手術方式的生化復發(fā)率無顯著差異 PSM rates among centers腹腔鏡手術大中心的切緣陽性率更低A Multinational, Multi-institutional Study Comparing Positive Surgical Margin Rates Among 22 393 Open, Laparoscopic, and Robot-assisted Radical Prostatectomy Patients. EUROPEAN UROLOGY 6 6 ( 2 0

5、 1 4 ) 4 5 0 4 5 6機器人手術450例前50例：切緣陽性率36%51-250例：切緣陽性率17.6%251-450例：切緣陽性率7.5%Yee DS, Narula N, Amin MB, Skarecky DW, Ahlering TE. Robotassisted radical prostatectomy: current evaluation of surgical margins in clinically low-, intermediate-, and high-risk prostate cancer. J Endourol 2009;23:14615.機器人手

6、術3794例例數(shù)超過1600例可以使切緣陽性率降低至10%以下Sooriakumaran P, John M, Wiklund P, Lee D, Nilsson A, Tewari AK. Learning curve for robotic assisted laparoscopic prostatectomy: a multi-institutional study of 3794 patients. Ital J Urol Nephrol 2011; 63:1918.開放、腹腔鏡、機器人手術在腫瘤控制方面沒有明顯差異隨經(jīng)驗積累，切緣陽性率降低尿失禁 Retropubic, Laparo

7、scopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 10371063尿失禁 開放 腹腔鏡P0.56 尿失禁（前瞻性研究） 開放 腹腔鏡P0.84尿失禁開放 vs 機器人Tewari et al- 機器人手術的術后控尿中位時間顯著縮短（44d vs 160d） (level of evidence:2b)Joseph JV et al- 術后6個月控尿率

8、無顯著差別 (level of evidence: 4) Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 0 5 4 1 7開放 機器人P0.03 11.3% 7.5%尿失禁絕對風險：9.6% 5%腹腔鏡 機器人P0.005 影響尿失禁發(fā)生率的因素患者特征（年齡、BMI、共患疾病、LUTS、前列腺體積、中葉突出、preT

9、URP）術者經(jīng)驗（機器人500例）外科技術（ Puboprostatic-sparing techniques, bladder neck preservation, selective DVC division, nerve-sparing technique, posterior musculofascial reconstruction, anterior restoration of the pelvis space ）評價方法（尿失禁定義、評價工具、評價周期、隨訪時間）NS組：保留雙側神經(jīng)血管束（11204例）NNS組：不保留雙側神經(jīng)血管束（1128例）secNNS組：保留神經(jīng)后因冰

10、凍病理切緣陽性切除雙側神經(jīng)血管束（201例） 對前列腺癌根治術后患者長期控尿恢復具有重要意義的是術中與神經(jīng)保留相關的前列腺尖部精細剝離操作技術，是否保留神經(jīng)血管束本身對術后長期控尿并無顯著作用在尿控方面，機器人手術優(yōu)于開放手術和腹腔鏡手術手術經(jīng)驗的增加、手術技術的改進可降低尿失禁的發(fā)生率性功能 Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology

11、55 ( 2 0 0 9 ) 10371063性功能開放 vs 腹腔鏡3篇無顯著差異性功能開放 vs 機器人Tewari A et al術后勃起功能恢復中位時間開放 440 d 機器人180 d 術后性交恢復中位時間開放700 d 機器人 340 d (level of evidence: 2b)Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Potency Rates After Robot-assisted Radical ProstatectomyEUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 1 8 4 3 0 性功能（術后12個月） 開放47.8% 機器人24.2% P0.002ED絕對風險降低23.6% 性功能（術后12個月） 腹腔鏡55.6% 機器人39.8% P0.21ED絕對風險降低23.6% 影響術后ED發(fā)生率的因素評價方法（ED的定義、評價工具、評價時間點）患者特征（年齡、術前性功能、共患疾?。┩饪萍夹g（手術入路，熱切割/冷切割，局部降溫、術中牽拉、游離層面，神經(jīng)保留范圍）術后康復措施（