引流管的護理-PPT課件

1、外科引流管的護理外科引流的定義 將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、胃液、膽汁和胰液等分泌液引出體外或引離原處的方法眼 睛引流管是外科醫(yī)生的眼睛！沒有因放引流管而后悔的外科醫(yī)生！外科常見引流管 胃腸減壓管 腦室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管“T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔閉式引流管 切口負壓引流管 空腸營養(yǎng)管 外科引流的目的1）預(yù)防嚴重感染急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)污染比較嚴重手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴重，可能會有積血2）降低局部壓力，解除梗阻：如膽道術(shù)后T管引流3）預(yù)防吻合口瘺：如胃腸道術(shù)后胃腸減壓管4）促進臟器功能恢復(fù)：如胸腔閉式引流，可促進肺的早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功能引流

2、管的分類1、按引流的作用原理分為 被動引流、主動引流 2、按引流的目的分為： 預(yù)防性引流、治療性引流 被動引流 吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外導(dǎo)流作用：在傷口內(nèi)放置導(dǎo)管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導(dǎo)管腔被引流出體外虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面（胸腔閉式引流）主動引流將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體預(yù)防性引流：放置時間短，術(shù)后幾天可拔除治療性引流：引流時間較長，可長達數(shù)月外科引流的適應(yīng)證治療性的引流：局限性的膿腫、病理

3、性積液等；消化道瘺；為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等預(yù)防性的引流：適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時引流管護理的目標使患者處于最佳的舒適狀態(tài)保持引流通暢、有效保持引流管周圍皮膚清潔、干燥促進局部傷口及疾病康復(fù)降低護理成本引流管的護理措施 固定 通暢 觀察 更換 無菌 拔管一、妥善固定引流管1、合理調(diào)整引流袋或裝置的高度 如：腦室引流管最高點應(yīng)高于側(cè)腦室10-15cm,以保持適當?shù)娘B內(nèi)壓力，防止引流過度；其他大多數(shù)引流袋均應(yīng)低與引流管出口平面，體位應(yīng)取半臥位，以利引流，防止引流液逆流2、防止意外脫管 術(shù)后病人返回病房應(yīng)向患者解釋置管目的，說明自行拔管

4、的危害，防止患者因帶管不適而自行拔管；翻身時應(yīng)妥善保護引流管，防止引流管因翻身而意外滑脫；改進引流管固定方法，避免意外脫管，如：胃管負壓吸引器可用白色塑料袋裝好系于患者紐扣上；對于離床活動的患者，可將引流袋用別針別在自己的褲子上等等3、注意引流管標識 當患者置入多根引流管時，應(yīng)標識引流管。用專用標簽寫上引流管名稱，如“腹腔引流管”、“骶前引流管”等字樣，必要時注明置管時間，然后粘貼在引流管上，以利各班辯認 二、保持引流通暢1、帶管期間應(yīng)隨時注意觀察，保持引流管不受壓、扭曲及折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流效果2、手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，每30-60min擠壓1次，以免管口被血凝塊或異物堵塞3、必要時以生理

5、鹽水沖洗引流管，始終保持引流管通暢，做到準確及時地為病情提供信息三、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化 例如：腹腔引流管 引流液24ml不超200ml且逐日減少，說明病情趨于好轉(zhuǎn)；引流出血性液體每小時超過200ml，持續(xù)超過2-3小時，提示有活動性出血；引流出膽汁樣液體，提示膽汁滲瘺；引流出糞臭味液體提示腸瘺；引流出大量淡黃色液體，提示大量腹水形成；引流出膿性液體提示腹腔內(nèi)化膿性感染四、定時更換引流管或引流袋1 每日更換并準確記錄引流量2 閉式引流瓶應(yīng)每日傾倒引流液并以無菌生理鹽水500ml清洗引流瓶。操作時應(yīng)雙鉗夾閉引流管，防止引起氣胸、氣顱等3 對長期置胃管、尿管者，應(yīng)每周更換胃管，尿管。胃

6、管應(yīng)于晚上最后一次鼻飼后拔管，次日清晨更換鼻孔重新置管五、嚴格遵守?zé)o菌操作原則1 更換引流袋、管，傾倒引流液時均應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒；下床活動時應(yīng)講引流袋低置于引流管出口平面3 注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的清潔，如有液體外滲，應(yīng)及時更換傷口敷料，以防感染 六、掌握引流管拔除的指征1、無菌手術(shù) ：預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于2050ml/d，可于手術(shù)后2448小時內(nèi)一次拔除2、膿腫引流：在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細引流管或逐漸拔除， 有時可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀

7、察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù) 一般保留至術(shù)后57天，一切引流液停止始可拔除4、胃腸減壓管拔管指針：腸梗阻及非胃腸道手術(shù)的患者待肛門排氣，引流逐漸減少；胃腸道手術(shù)者肛門排氣后，為防止吻合口瘺可適當延遲拔管七、拔管后觀察1、觀察局部有無滲液2、臨床表現(xiàn)的觀察導(dǎo)管安全的管理提升導(dǎo)管護理的安全性導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類1、高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管，屬于高危導(dǎo)管除了標上管道名稱外，再用大紅色不干膠做標記2、中危導(dǎo)管：三腔兩囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。屬于中危導(dǎo)管除了標上管道名稱外，再用藍色不干膠做標記3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。用無色不干膠做標記導(dǎo)管觀察、記錄要求1、觀察內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否流暢、局部情況、護理措施（保持通暢，標志分明，準