山東省AMS管理與實(shí)踐課件

1、1山東省AMS管理與實(shí)踐2內(nèi)容提要山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)成效行政干預(yù)管理指標(biāo)建立抗菌藥物應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制的探索借鑒國(guó)際AMS管理策略山東省AMS管理策略推行計(jì)劃山東省專家共識(shí)小結(jié)內(nèi)容提要2山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)山東省衛(wèi)生計(jì)生委注重發(fā)揮省級(jí)質(zhì)控中心作用，使其延伸衛(wèi)生行政部門管理職能2006年7月成立山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心同年建立了山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年成立山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心同年建立了山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)3山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心定期組織召開山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作會(huì)議（12次/年）進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)

2、方案年度培訓(xùn)邀請(qǐng)省內(nèi)外專家圍繞抗菌藥物應(yīng)用及管理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)術(shù)研討定期組織藥劑科主任就抗菌藥物管理熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)定期向省衛(wèi)生計(jì)生委反饋山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提供管理決策建議組織培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理相關(guān)人員積極倡導(dǎo)抗菌藥物科學(xué)化管理理念，推動(dòng)抗菌藥物長(zhǎng)效機(jī)制建立4山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立運(yùn)行至今，10年的時(shí)間里，成員單位已由最初的34家，擴(kuò)大到目前的103家，覆蓋全省17個(gè)地市所有三級(jí)醫(yī)院、部分?？漆t(yī)院及其他部分各級(jí)各類醫(yī)院。在山東省衛(wèi)生計(jì)生委的領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的技術(shù)指導(dǎo)下，山東省監(jiān)測(cè)網(wǎng)已完成山東省06年下半年度至

3、2015年下半年度抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析工作，取得了山東省17個(gè)地、市抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本信息5山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)以入網(wǎng)醫(yī)院為基本單位，通過(guò)抽樣監(jiān)測(cè)的方法，了解、掌握了山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本情況，為探索建立山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)體系，分析抗菌藥物使用影響因素，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法奠定了基礎(chǔ)2012年山東省監(jiān)測(cè)網(wǎng)納入國(guó)家監(jiān)測(cè)網(wǎng)，作為二級(jí)分網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家監(jiān)測(cè)網(wǎng)的互聯(lián)互通在10年的抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)實(shí)踐中，山東省已培育成長(zhǎng)、形成了一支非常好的抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)的技術(shù)隊(duì)伍17地市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 、

4、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等工作62011-2013年度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）2011年7月28日衛(wèi)生部專家飛行檢查2011年9月18日全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查2012年10月26日全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查2013年12月24日，向全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送全年用藥數(shù)據(jù)山東省衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生廳）2011年12月6日山東省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查2012年12月13日山東省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查2013年12月23日山東省衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用管理督導(dǎo)檢查2013年-2016年山東省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)（醫(yī)院評(píng)審）

5、（抗菌藥物臨床應(yīng)用管理核心條款）78抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治15項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度、嚴(yán)肅查處

6、抗菌藥物不合理使用情況加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍 92011-2013年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)合理用藥主要指標(biāo)門診患者抗菌藥物使用率20%住院患者抗菌藥物使用率60%住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度40（DDD）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合選擇合理率急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50% 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用

7、前微生物送檢率不低于80%特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的思考三年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的成果行政干預(yù)的結(jié)果管理指標(biāo)的達(dá)標(biāo)需要PDCA理念目前抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理？醫(yī)院合理用藥情況分級(jí)管理制度落實(shí)如何？特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程？醫(yī)院不合理用藥誰(shuí)來(lái)買單？院長(zhǎng)、醫(yī)院行政職能部門、醫(yī)師？醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理技術(shù)支持系統(tǒng)是否有效?醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平如何持續(xù)改進(jìn)提高？未來(lái)抗菌藥物如何管理？1010抗 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)菌藥物臨床合理應(yīng)用是長(zhǎng)期的戰(zhàn)抗拒藥物略任務(wù)國(guó)家政府管理部門采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象出臺(tái)抗菌藥物臨床

8、應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004.10.9）、多層次、多角度的解讀、培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 （中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第84號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）連續(xù)數(shù)年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量百日安全”檢查、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“20112013年抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)”等活動(dòng)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視這一工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師抗菌藥物臨床用藥行為抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定程度的遏制，但

9、不合理用藥的現(xiàn)象仍較為普遍醫(yī)院沒(méi)有切實(shí)可行的模式，對(duì)抗菌藥物不合理用藥進(jìn)行有效的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)管理制度落實(shí)不到位1112抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的挑戰(zhàn)專項(xiàng)整治活動(dòng)指標(biāo) 臨床需求 患者需要有效降低抗菌藥物使用率 有效降低抗菌藥物使用強(qiáng)度優(yōu)化抗菌藥物使用以減少耐藥1213抗菌藥物臨床應(yīng)用管理趨勢(shì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)付、應(yīng)對(duì)、應(yīng)用科學(xué)管理策略非運(yùn)動(dòng)式(專項(xiàng)整治活動(dòng)結(jié)束后）常態(tài)管理制度化科學(xué)管理規(guī)范化管理成效和患者安全的雙重保障（非管理指標(biāo)）建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制以信息技術(shù)為核心的綜合管理13全球面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題2014年9月21日，美國(guó)總統(tǒng)簽署行政令，發(fā)布防治耐藥菌的國(guó)家戰(zhàn)略（Nati

10、onal Strategy for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria)減慢耐藥菌發(fā)展及防止耐藥菌感染傳播加強(qiáng)國(guó)家一級(jí)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作促進(jìn)耐藥菌快速檢測(cè)試驗(yàn)的發(fā)展和應(yīng)用加快新抗生素、新治療和疫苗的基礎(chǔ)應(yīng)用研究和開發(fā)改善耐藥菌預(yù)防、監(jiān)控和新抗生素研發(fā)的國(guó)際合作能力2015年3月27日美國(guó)政府公布一項(xiàng)為期5年的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃大幅削減抗生素的不當(dāng)使用，以應(yīng)對(duì)“緊迫而嚴(yán)重”的細(xì)菌耐藥威脅1414國(guó)際經(jīng)驗(yàn)AMS策略AMS全稱“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物藥物管理，其定義為“采用最佳的抗感染治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨

11、床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生”建立由感染性疾病專家、臨床微生物專家、臨床藥學(xué)專家、醫(yī)院感染控制科、醫(yī)院信息科、醫(yī)院行政部門組成的工作組，堅(jiān)持抗微生物（菌）藥物使用策略：適宜的藥物；適宜的劑量；適宜的療程；降階梯用藥AMS策略強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理，關(guān)注患者耐藥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1515AMS管理面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)處：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的專業(yè)監(jiān)督與干預(yù)？感染性疾病科醫(yī)師：抗菌藥物和耐藥菌知識(shí)？傳染病專業(yè)的醫(yī)師呼吸、ICU、血液專業(yè)醫(yī)師，豐富的抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)臨床藥學(xué)專家：感染性疾病知識(shí)訓(xùn)練？臨床微生物專家：臨床背景？感染控制人員：能力與水平？信息系統(tǒng)專家：客戶化服

12、務(wù)理念？1616山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制鞏固3年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，山東省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處，研究決定由山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心具體負(fù)責(zé)，借鑒國(guó)際上AMS先進(jìn)管理理念，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組作用，在山東省內(nèi)全面推行建立AMS長(zhǎng)效機(jī)制管理策略從“選、管、用”等環(huán)節(jié)上逐條落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的要求17山東省推行AMS抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制建立活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間：2014年9月2016年6月活動(dòng)目的：建立長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)鞏固加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作培訓(xùn)各市抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)控中心主任、醫(yī)院

13、抗菌藥物管理小組成員、感染性疾病醫(yī)師、微生物專家、臨床藥師等，提高醫(yī)師感染性疾病診療能力和正確使用抗菌藥物的能力活動(dòng)范圍山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)及山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)覆蓋的103家1819推行AMS管理策略活動(dòng)活動(dòng)分為4個(gè)階段第一階段 2014.9 AMS抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制建立啟動(dòng)會(huì)第二階段 2014.10-2015.4 地市級(jí)動(dòng)員培訓(xùn)會(huì)，在山東省17市范圍內(nèi)，按地市區(qū)域相近的原則，舉辦9期推行AMS管理策略培訓(xùn)會(huì)議第三階段 2015.1-2015.6重點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)化培訓(xùn)、在各市選擇培育一些AMS長(zhǎng)效機(jī)制建立、運(yùn)行好的醫(yī)院，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，在省內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用第四階段2015.9-201

14、6.6 全省組織督導(dǎo)檢查、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、按PDCA理念進(jìn)入下一個(gè)改進(jìn)提高階段1920AMS啟動(dòng)會(huì)2014年9月25日召開山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理省級(jí)核心專家顧問(wèn)會(huì)暨AMS啟動(dòng)會(huì)邀請(qǐng)山東省內(nèi)ICU、感染、藥學(xué)、呼吸、檢驗(yàn)、感控等30余名專家教授參加抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制設(shè)想國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處趙靖主任臨床藥師在抗菌藥物管理中的作用衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部顏青主任院內(nèi)抗菌藥物的選擇復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所王明貴教授抗菌藥物規(guī)范化管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院俞云松院長(zhǎng)中國(guó)指南在抗菌藥物中的合理應(yīng)用山東省立醫(yī)院呼吸科姜淑娟教授圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物“選”、“管”、“用”等

15、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行研討2021第二階段：地市級(jí)動(dòng)員會(huì)召開市級(jí)培訓(xùn)工作會(huì)議（地市相近原則）濟(jì)南、青島、臨沂、濟(jì)寧、泰安、淄博、濰坊、濱州、煙臺(tái)培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)抗菌藥物“選”、“管”、“用”原則市抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心從國(guó)家指南看抗菌藥物合理應(yīng)用 抗感染專業(yè)臨床醫(yī)師 本地市藥敏數(shù)據(jù)解讀臨床微生物學(xué)專家 22濰坊市培訓(xùn)會(huì)（2014.11.28上午）濰坊市培訓(xùn)會(huì)共有18家二級(jí)以上醫(yī)院參加，157人參會(huì)培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)院分管藥事管理的副院長(zhǎng)，感控辦，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人以及臨床藥師、抗感染專家和微生物專家等培訓(xùn)內(nèi)容抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制設(shè)想國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局趙靖處長(zhǎng)AMS科學(xué)化管理抗菌藥物山東省抗菌藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)

16、控中心周文基于指南共識(shí)的抗菌藥物合理應(yīng)用山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科董亮教授產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染治療濰坊市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任2223青島地區(qū)培訓(xùn)會(huì)（2014.11.28下午）青島地區(qū)培訓(xùn)會(huì)共有31家二級(jí)以上醫(yī)院，307人次參會(huì)培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)院分管藥事管理的副院長(zhǎng)，感控辦，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人以及臨床藥師、抗感染專家和微生物專家等培訓(xùn)內(nèi)容抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制設(shè)想國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局趙靖處長(zhǎng)全國(guó)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)情況衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部楊小強(qiáng)教授AMS科學(xué)化管理抗菌藥物策略山東省抗菌藥物監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心周文抗菌藥物規(guī)范化管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院俞云松院長(zhǎng)基于指南共識(shí)的抗菌藥物合

17、理應(yīng)用青島大學(xué)附屬醫(yī)院孫運(yùn)波院長(zhǎng)2324山東省AMS管理策略推行計(jì)劃第三階段 2015.1-2015.6重點(diǎn)醫(yī)院強(qiáng)化培訓(xùn)、在全省選擇培育一些AMS長(zhǎng)效機(jī)制建立、運(yùn)行好的醫(yī)院，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，在省內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用參會(huì)人員：抗菌藥物管控小組成員、醫(yī)院感染管理科主任、臨床主要應(yīng)用抗感染藥物專業(yè)科室主任1、院內(nèi)抗菌藥物管控考核細(xì)則 2、從國(guó)家指南看抗菌藥物合理應(yīng)用 3、本院藥敏數(shù)據(jù)解讀4.18泰山抗感染高峰論壇（山東大廈）專題報(bào)告，推介、分享AMS管理經(jīng)驗(yàn)2425第四階段：督導(dǎo)、檢查、評(píng)優(yōu)（2015.9-2016.6)山東省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處及山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心組織專家小組（5人）進(jìn)行督

18、導(dǎo)檢查，重點(diǎn)如下市抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心的培訓(xùn)情況本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效機(jī)制建立及工作成效總結(jié)報(bào)告（數(shù)據(jù)、資料）本市重點(diǎn)醫(yī)院AMS工作經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合細(xì)菌耐藥情況分析與對(duì)策報(bào)告管理成效（數(shù)據(jù)）山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心對(duì)全省AMS工作情況進(jìn)行匯總分析 ，向省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處提交總結(jié)分析報(bào)告26山東省抗菌藥物科學(xué)化管理優(yōu)秀醫(yī)院評(píng)選項(xiàng)目實(shí)施山東省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處主持該項(xiàng)目，委托山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心具體負(fù)責(zé)相關(guān)資料申報(bào)、審核，及實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)核查，資料匯總后，報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處審核批準(zhǔn)，頒發(fā)獎(jiǎng)狀證書目的：檢查“山東省AMS管理策略推行計(jì)劃”落實(shí)情況，在全省評(píng)選出AMS長(zhǎng)

19、效機(jī)制建立、運(yùn)行好的醫(yī)院，在省內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥水平提高流程參評(píng)醫(yī)院向山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心提交評(píng)優(yōu)申請(qǐng)表（2015.8.1-9.30）山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心審核評(píng)優(yōu)申請(qǐng)表，匯總后，向省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處匯報(bào)，組織專家到參評(píng)醫(yī)院實(shí)地督導(dǎo)核查。(2015.11.1-2016.6.30)實(shí)地督導(dǎo)核查結(jié)束，匯總資料，報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處審核批準(zhǔn)，頒發(fā)“山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）優(yōu)秀單位獎(jiǎng)”，并組織全省抗菌藥物科學(xué)化管理培訓(xùn)班，由獲獎(jiǎng)單位介紹、分享先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)（2016.7-2016.10）專家組組成（13人）醫(yī)院管理專家、臨床專家

20、、微生物專家、院感專家、藥學(xué)專家山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）評(píng)優(yōu)活動(dòng)山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）評(píng)優(yōu)活動(dòng)，目前已完成3家醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)青島大學(xué)附屬醫(yī)院（2015.11.13）煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院（2015.3.11）棗莊市立醫(yī)院（2016.5.13)在全省選擇培育AMS長(zhǎng)效機(jī)制建立、運(yùn)行好的醫(yī)院，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，在省內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用通過(guò)“以評(píng)促改”模式，持續(xù)推動(dòng)、促進(jìn)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制的建立，以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平的持續(xù)提高272016年度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理重點(diǎn)2016年上半年度完成山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）評(píng)優(yōu)活動(dòng)2016年上半年度完成AMS專家共識(shí)起草

21、工作2016年下半年度培訓(xùn)、推行、踐行關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知【國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號(hào)】關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知 【國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)】山東省AMS專家共識(shí)發(fā)布，巡講、培訓(xùn)28AMS共識(shí)起草背景起草、制定抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專家共識(shí)，可使全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，規(guī)范AMS小組的工作職責(zé)，倡導(dǎo)、推行醫(yī)院在抗感染治療領(lǐng)域的MDT（多學(xué)科診療）的常規(guī)開展，通過(guò)AMS小組工作的常態(tài)化，建立、完善抗菌藥物科學(xué)化管理的長(zhǎng)效機(jī)制2929起草過(guò)程專家共識(shí)起草啟動(dòng)會(huì)起草完成專家共識(shí)草案第1次專家共識(shí)意見(jiàn)征詢第2次專家共識(shí)意見(jiàn)征詢第3

22、次專家共識(shí)意見(jiàn)征詢專家共識(shí)定稿3月18日6月28日7月26日8月18日9月9日歷時(shí)3月AMS專家共識(shí)啟動(dòng)2016年3月 泰安 山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專家共識(shí)起草啟動(dòng)會(huì)山東省醫(yī)政醫(yī)管處2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知，要求今后的抗菌藥物管理要更加深入、廣泛和常態(tài)化，制定山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專家共識(shí)的重要性與必要性。強(qiáng)調(diào)共識(shí)的目的是使全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中規(guī)范AMS小組的工作職責(zé)，倡導(dǎo)醫(yī)院多學(xué)科診療（MDT）的常規(guī)開展，保障AMS小組工作常態(tài)化，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物科學(xué)、長(zhǎng)效管理。專家共識(shí)起草由山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心

23、牽頭組織，山東省衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥委員會(huì)抗菌藥物專業(yè)組、山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)質(zhì)控中心和山東省醫(yī)院感染管理監(jiān)控辦公室共同參與聯(lián)合組織省內(nèi)18名專家共同發(fā)起，邀請(qǐng)省內(nèi)外69名專家通過(guò)專題討論及通信溝通等方式參與制定、參考依據(jù)山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專家共識(shí)薈萃了國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的要求及AMS管理的最新進(jìn)展，旨在規(guī)范和指導(dǎo)我省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，提高我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）管理要求參考美國(guó)感染病協(xié)會(huì)（IDSA）和美國(guó)衛(wèi)生保健流行病學(xué)會(huì)(SHEA)有關(guān)Antibiotic Stewardship的最新理念

24、和策略匯集各專業(yè)專家在抗菌藥物應(yīng)用管理方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、形成具有山東省特點(diǎn)，符合山東省實(shí)際管理及應(yīng)用現(xiàn)狀山東省抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）專家共識(shí)一、管理目標(biāo)二、AMS主要成員及職責(zé)三、AMS 主要工作內(nèi)容四、AMS工作模式34AMS工作目標(biāo)1.建立抗菌藥物科學(xué)化管理體系，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍，規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用流程2.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物水平，最大限度降低耐藥菌感染的發(fā)生率3.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專業(yè)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理團(tuán)隊(duì)AMS主要成員及職責(zé)1.院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建立并持續(xù)優(yōu)化抗菌藥物科學(xué)化管理方法，支持必要的抗菌藥物管理及使用相關(guān)軟、硬件設(shè)施建設(shè)。2.

25、醫(yī)務(wù)部（藥學(xué)部）人員牽頭落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作任務(wù)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理監(jiān)督、協(xié)調(diào)責(zé)任。AMS主要成員及職責(zé)3.臨床專業(yè)人員（1）感染性疾病科（有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師）、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等臨床專家組成多學(xué)科診療協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)，為臨床細(xì)菌、真菌感染提供技術(shù)支持。（2）示范、引領(lǐng)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌、真菌感染的診療水平。（3）建立抗細(xì)菌、真菌感染的診療團(tuán)隊(duì)。（4）依據(jù)相關(guān)診治指南、專家共識(shí)，結(jié)合全國(guó)和省、市病原流行病學(xué)和耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床合理用藥。AMS主要成員及職責(zé)4.微生物學(xué)專業(yè)人員（1）指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本合格率和送檢率。（2

26、）嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展病原學(xué)檢查，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）密切與臨床科室合作，及時(shí)正確報(bào)告、解讀病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)病原菌分布和細(xì)菌耐藥信息，推動(dòng)基于藥敏檢測(cè)結(jié)果的臨床診療決策。（4）定期公布本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。（5）開展細(xì)菌耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)研究。AMS主要成員及職責(zé)5.臨床藥學(xué)專業(yè)人員（1）開展臨床抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。（2）實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑審核。（3）落實(shí)抗菌藥物遴選和評(píng)估制度。（4）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。AMS主要成員及職責(zé)6.醫(yī)院感染管理專業(yè)人員（1）建立醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施。（2）定期向AMS小組和臨床科室通報(bào)管

27、控?cái)?shù)據(jù)。（3）督導(dǎo)相關(guān)部門和科室落實(shí)院感防控措施，為有效降低抗菌藥物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染患者的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。AMS主要成員及職責(zé)7.信息管理專業(yè)人員充分利用信息化手段和技術(shù)，為抗菌藥物信息化管理提供技術(shù)支持。AMS 主要工作內(nèi)容1.認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度及會(huì)診制度，針對(duì)不合理處方及醫(yī)囑行為開展教育培訓(xùn)，并實(shí)施干預(yù)。采用結(jié)果為導(dǎo)向或以過(guò)程為導(dǎo)向的方法評(píng)估抗菌藥物管理成效。2.積極建立基于循證醫(yī)學(xué)和本機(jī)構(gòu)病原微生物學(xué)和耐藥模式基礎(chǔ)上的抗感染診療規(guī)范及路徑，促進(jìn)提高抗菌藥物使用合理性。鼓勵(lì)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)、病原微生物種類、感染部位，以及藥物本身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效

28、動(dòng)力學(xué)特征，優(yōu)化抗菌藥物給藥方案，包括劑量（負(fù)荷量、維持量）、給藥方法、療程等。鼓勵(lì)實(shí)施基于微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者病情的降階梯治療，以減少抗菌藥物的使用，節(jié)約藥品費(fèi)用。AMS 主要工作內(nèi)容3.嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征；聯(lián)合治療只推薦用于一些特定的臨床環(huán)境中，包括：對(duì)存在多藥耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)增加抗菌譜覆蓋的廣度。4.持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物序貫治療方面策略的實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)師在抗菌藥物使用過(guò)程中，及時(shí)由靜脈給藥轉(zhuǎn)化為口服給藥，以縮短患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用。AMS 主要工作內(nèi)容5.大力實(shí)施基于信息化的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、以及醫(yī)院感染和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)。6.努力推動(dòng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)提供微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏數(shù)據(jù)，幫助優(yōu)化個(gè)體抗菌藥物使用、協(xié)助細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染控制等。 AMS工作模式1.年度計(jì)劃：院領(lǐng)導(dǎo)主持、召集AMS小組工作會(huì)議，制定醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)化管理年度目標(biāo)。2.季度計(jì)劃：醫(yī)務(wù)部（藥學(xué)部）有關(guān)管理人員每季度（至少）召集AMS小組工作會(huì)議，根據(jù)PDCA質(zhì)量管理理念，對(duì)AMS小組各專業(yè)工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)落實(shí)，進(jìn)行階段性總結(jié)、反饋，持續(xù)改進(jìn)