脊髓型頸椎病.護(hù)理查房

1、脊髓型頸椎病的教學(xué)查房什么是頸椎??？ 頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合病癥。長時(shí)間錯(cuò)誤的坐姿及頭頸位置是導(dǎo)致頸椎病的首要因素 什么是脊髓型頸椎?。考顾栊痛诵桶l(fā)生于40歲-60歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期病癥表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱無力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無力，嚴(yán)重者開展至四肢癱瘓，大小便功能障礙.病歷介紹:32床，南雪英，女，50歲，診斷

2、: 脊髓型頸椎病,住院號：1520545。主 訴： 頸部疼痛伴雙上肢麻木無力步態(tài)不穩(wěn)半年加重三月入院?，F(xiàn)病史：病人半年前前無明顯誘因下感頸部疼痛，近三月明顯加重， MRI示C34、C45、C56椎間盤突出，壓迫脊髓相應(yīng)平面，脊髓信號異常。日來院就診，以脊髓型頸椎病收住我科。 既往史：平素體健，無乙肝病史，無手術(shù)外傷史，無藥物食 物過敏史。體格檢查：T度 P70次每分 R20次每分，血壓 100/80MMHG營養(yǎng)一般，皮膚完整無破損。 ?？魄闆r：頸椎活動可，頸椎各椎間隙及椎旁明顯壓痛，沿雙上肢放射至手指，麻木明顯，左側(cè)肢體肢體病癥較重，肌力減退。予一護(hù)、普食，完善術(shù)前相關(guān)檢查，備3月7日在會診麻

3、醉下行前路椎體次全切鈦網(wǎng)植入融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備已完善。護(hù)理評估健康史身體狀況心理狀況護(hù)理問題焦慮:低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效 舒適的改變排泄型態(tài)紊亂知識缺乏有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：頸深部血腫，喉返喉上神經(jīng)損傷，腦脊液漏，脊髓及神經(jīng)根損害加重，植骨塊滑脫護(hù)理目標(biāo)病人自訴焦慮消失或減輕病人能維持良好的通氣狀態(tài)病人自訴舒適感增加病人的尿潴留，便秘被解除，重新建立排泄型態(tài)病人能復(fù)述疾病有關(guān)知識及功能鍛煉方法病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡病人住院期間無并發(fā)癥發(fā)生問題：焦慮：與擔(dān)憂疾病及其醫(yī)院環(huán)境有關(guān) .目標(biāo)：通過相關(guān)宣教讓患者能解除焦慮和熟悉環(huán)境措施：向病人及家屬詳細(xì)解說相關(guān)

4、疾病知識向患者介紹主治醫(yī)生，床位醫(yī)生，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士，醫(yī)院規(guī)章，病區(qū)環(huán)境宣教過程中留給患者提問的時(shí)間并耐心詳細(xì)的答復(fù)患者提出的相關(guān)問題。 問題：知識缺乏：顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：掌握疾病及自我護(hù)理的相關(guān)知識。措施：向患者講解術(shù)前及術(shù)后的本卷須知等。向患者列舉手術(shù)康復(fù)出院事例，增加患者對于手術(shù)的信心。評價(jià)：患者了解了手術(shù)的相關(guān)知識及目的并接受手術(shù) 問題：舒適度改變：與傷口的部位，術(shù)后反響有關(guān)。目標(biāo)：患者能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療措施： 1、幫助患者取舒適的臥位。2、臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。3、呼叫器放置在患者伸手可及之處，以便患者有急事呼叫。評價(jià)：患者沒有感到不適 問題

5、：有出血的可能：與術(shù)后傷口有關(guān)。目標(biāo)：通過治療預(yù)防出血的發(fā)生。措施：注意觀察患者的傷口敷料有無滲血情況。觀察引流液的色、質(zhì)、量，引流管是否通暢。密切觀察生命體征，術(shù)后每半小時(shí)測量一次血壓。如發(fā)現(xiàn)出血量過多及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確使用止血藥，并做好搶救準(zhǔn)備。床旁備吸引器、氣切包。效果：問題：疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。目標(biāo)：通過相關(guān)治療減輕患者疼痛。措施：給予止痛泵止痛治療并教會患者如何使用止痛泵。增加知識，向病人解釋疼痛原因。傾聽病人主訴，表示接受病人對疼痛的反響。分散病人注意力，以減輕疼痛的感覺。觀察疼痛范圍，隨時(shí)檢測 。評價(jià)： 目標(biāo)：無肺部感染情況發(fā)生.1病情觀察 密切觀察呼吸情況,保持呼吸道通

6、暢，脊髓型頸椎病病人術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸困難,原因有術(shù)中牽引氣管、食管引起咽部水腫;頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管;咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出;手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫造成呼吸肌麻痹,引起中樞性呼吸困難。因此,術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及面色的變化。問題：低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效 ：與長期臥床活動減少有關(guān)。2呼吸功能鍛煉脊髓型頸椎病病人老年人居多,伴有不同程度的肺功能低下,易引起肺部感染,肺的通氣量下降,因此,術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸,主動咳嗽,禁止吸煙,以增加肺活量,減少氣管及肺內(nèi)分泌物,增加肺的通氣功能。 3 氣管推移訓(xùn)練手術(shù)切口均采用頸前右側(cè)入路,術(shù)中為了暴露

7、頸椎體前方,需將氣管向左側(cè)牽拉,可能造成周圍組織尤其是氣管和食管水腫,發(fā)生術(shù)后呼吸困難及吞咽困難。因此,術(shù)前進(jìn)行氣管推移試驗(yàn),可有效地防止或緩解手術(shù)對氣管食管的牽拉損傷。訓(xùn)練方法:術(shù)前35天，護(hù)理人員可用24指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙，持續(xù)向?qū)?cè)牽拉、推移，每次持續(xù)時(shí)間30 min，每日3次。 4呼吸道護(hù)理術(shù)中病人氣管、食管長時(shí)間牽拉會造成氣管食管水腫，呼吸道分泌物增加，對脊髓的刺激也可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根水腫，呼吸肌麻痹及術(shù)后切口疼痛或出血壓迫等，從而引起喉頭水腫、痰液增加、氣管壓迫致呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息甚至死亡。呼吸道的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，常規(guī)霧化吸入，每日2次，每次

8、20min，輕叩病人胸背部，鼓勵病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度，如出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時(shí)提示有喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度降低，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助行氣管切開。 潛在問題：植骨塊滑脫頸椎活動時(shí)在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力,易使植骨塊移位脫出。當(dāng)植入骨前移位時(shí)可直接壓迫或刺破食管、氣管和血管,導(dǎo)致食管瘺、呼吸道梗阻、頸部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡,植入骨段后移位時(shí)可壓迫頸部脊髓引起急性四肢癱瘓和周圍性呼吸功能障礙。因此,術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動,尤其是術(shù)后24 h 內(nèi)頭兩側(cè)置沙袋,翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一直

9、線,至少2 人翻身,1 人扶頭、肩,另1 人扶軀干、四肢,翻身時(shí)同步進(jìn)行,側(cè)臥位時(shí)身體與床成45,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕,盡可能少用仰臥位,而用側(cè)臥位。 4配置適宜的頸托為了到達(dá)充分減壓的目的,術(shù)中需切除較多的椎體骨質(zhì)及椎間盤組織,并填塞植骨,其穩(wěn)定性相對受影響,因而配置適當(dāng)?shù)耐夤潭?對限制頸部活動,幫助傷口愈合,促進(jìn)植骨融合很有必要。感染可能：注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下術(shù)后24 h 內(nèi)引流液量應(yīng) 100 mL ,假設(shè)引流液過多、色鮮紅、切口敷料滲血多、周圍局部隆起、頸部增粗、病人自感呼吸費(fèi)力,提示有活動性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。潛在并發(fā)癥脊髓神經(jīng)功能障礙：頸脊髓神經(jīng)

10、功能的觀察和護(hù)理頸前路減壓術(shù)的最終目的就是盡可能多地恢復(fù)已受損的頸部脊髓功能。術(shù)前常規(guī)隨同醫(yī)師觀察和檢查病人的四肢運(yùn)動感覺等頸部脊髓的功能情況,做好記錄,以便術(shù)后比照觀察。術(shù)后6 h8 h 內(nèi)每隔30 min 讓病人聽指令活動手指和足趾,以判斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況,術(shù)后48 h 內(nèi)觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況,檢查上下肢活動功能、肛門張力、膀胱功能,如上、下肢麻木感減輕,說明神經(jīng)功能在逐步恢復(fù)。7功能鍛煉 脊髓型頸椎病的病人一般都有四肢功能障礙的病癥，大局部病人有四肢肌力下降，肌張力增高，甚至肌肉萎縮，術(shù)后麻醉消失后鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動，我們術(shù)后常規(guī)予四肢肌肉按摩，四肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，握力鍛煉，雙下肢直腿抬高鍛煉，每日3次，每次30 min。術(shù)后第二天戴頸圍可取半臥位，在支具固定下可下床行走。 出院指導(dǎo)(1)出院后繼續(xù)佩帶頸托36個(gè)月,防止頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。(2)假設(shè)頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難,有梗死