踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)幻燈片課件

1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù)1概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。2解 剖外側(cè)副韌帶3解 剖內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）4解 剖外側(cè)肌腱和支持帶5解 剖內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶6解 剖外側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨肌腱外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)腓骨長肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱內(nèi)側(cè)副韌帶7發(fā)病率醫(yī)院急診：710%運動損傷：16%年輕運動員中發(fā)生率：10%30%年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷8發(fā)病率運動項目百分比籃球31.5足球19.2排球13.7田徑

2、13.4體操7.9網(wǎng)球3.3滑雪0.3橄欖球1.9草地橄欖球1.6柔道0.5擊劍0.5空手道0.5摩托車越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳擊0.39發(fā)病率遺留癥狀：59%疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：40%外側(cè)不穩(wěn)合并關(guān)節(jié)軟骨損傷：55%內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷：98%10損傷機制外側(cè)副韌帶旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶內(nèi)翻傷：跟腓韌帶11損傷機制內(nèi)側(cè)副韌帶旋前傷外翻傷12損傷病理分度I度損傷：韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無不穩(wěn)II度損傷：韌帶部分斷裂，輕度不穩(wěn)III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn)腓骨肌腱腱鞘積血或積液撕脫骨折腓骨干近端和遠端骨折下脛腓分離13繼發(fā)損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨

3、損傷發(fā)生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我們的研究：外側(cè)副韌帶損傷119例急性傷：50%陳舊傷：61.2%踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷發(fā)生率：98%14癥 狀急性期腫脹疼痛瘀斑活動受限嚴重者患肢不能負重行走慢性期不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復(fù)扭傷疼痛15體 征壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹旋后試驗旋前試驗16體 征特殊檢查前抽屜試驗（ADT）：距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié)旋前位/旋后位中立位/跖屈位17體 征特殊檢查側(cè)搬應(yīng)力試驗

4、18體 征踝關(guān)節(jié)扭傷距脛關(guān)節(jié)韌帶損傷距下關(guān)節(jié)韌帶損傷ADT距脛關(guān)節(jié)ADT陽性距下關(guān)節(jié)ADT陽性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位ADT陽性旋前位ADT陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位ADT陽性內(nèi)翻應(yīng)力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位ADT陽性外翻應(yīng)力試驗陽性19輔助檢查X線20輔助檢查X線：應(yīng)力位21輔助檢查MRI22輔助檢查MRI23輔助檢查MRI24輔助檢查MRI25治 療急救處理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加壓包扎Elevation：抬高患肢康復(fù)練習肌力練習：提踵、背伸抗阻、內(nèi)外翻抗阻平衡練習：交替站立、平衡木功能性運動：行走、跳躍、跑步26治 療外

5、側(cè)副韌帶急性損傷距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù)外側(cè)副韌帶陳舊損傷出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，經(jīng)康復(fù)練習（肌力練習）無效，則手術(shù)治療27治 療內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對癥治療合并下脛腓分離：閉合復(fù)位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋位石膏固定閉合復(fù)位失敗，則手術(shù)治療內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷保守治療：以肌力練習為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等手術(shù)治療：保守無效；目前更傾向于手術(shù)治療28治 療內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷縫合止點重建ATFL縫合CF止點重建29治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶緊縮 Brostrm手術(shù)3

6、0治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點重建 Karlsson手術(shù)31治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點解剖重建：改良Karlsson手術(shù)32治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶止點解剖重建：改良Karlsson手術(shù)33治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Watson-Jones Evans34治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶重建Chrisman-Snook35治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建36治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建37治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建38治 療外側(cè)副韌帶陳舊損傷外側(cè)副韌帶解剖重建39治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶止點解剖重建40治 療內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建41康 復(fù)內(nèi)外側(cè)副韌帶止點解剖重建術(shù)后3周：石膏固定術(shù)后48周：支具固定，屈伸練習，部分負重術(shù)后6周：內(nèi)外翻練習術(shù)后8周：完全負重術(shù)后3個月：恢復(fù)日常生活