陳舊性脊柱骨折后凸畸形的手術(shù)選擇課件

1、陳舊創(chuàng)傷性脊柱后凸的手術(shù)選擇 概 述臨床上多見，多發(fā)生于胸腰段主要病因 新鮮創(chuàng)傷漏診 治療不當(dāng)或內(nèi)固定失敗（松動(dòng)、脫落、斷裂） 創(chuàng)傷部位持續(xù)的異常應(yīng)力 繼發(fā)的疊加的創(chuàng)傷外力陳舊創(chuàng)傷后凸的危害外觀畸形腰背部疼痛神經(jīng)癥狀： 外傷時(shí)直接損傷 后凸壓迫、牽張 創(chuàng)傷后425年后628年后80治療指征持續(xù)疼痛進(jìn)展性畸形神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓手術(shù)方式前路松解和支撐固定后路截骨矯形內(nèi)固定前后路聯(lián)合手術(shù)后路聯(lián)合前路胸腔鏡一、脊椎附件V形截骨術(shù)（SPO） （即經(jīng)小關(guān)節(jié)椎板截骨術(shù)） 1945年Smith-peterson設(shè)計(jì)主要適應(yīng)于強(qiáng)脊炎后凸畸形的結(jié)果矯正可選擇一處或多處截骨二、經(jīng)關(guān)節(jié)突、終板的中后柱截骨牽涉神經(jīng)根，截骨度

2、數(shù)有限，30度以內(nèi)三、經(jīng)椎弓根“V”形截骨術(shù)（PSO）因?yàn)椴粻可嫔窠?jīng)根，截骨度數(shù)可以適當(dāng)增加，40-450方法很多四、“蛋殼式”截骨后凸矯形術(shù)即脊柱后柱截骨及中柱掏空法五、系列環(huán)鉆法椎弓根截骨 脊髓周圍操作，如何增加手術(shù)安全性 ，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血 ？ 我們?cè)O(shè)計(jì)了：自制系列環(huán)鉆法經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)截骨（PSO） 截骨速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于蛋殼技術(shù)系列環(huán)鉆器 械 介 紹六、VCD截骨對(duì)于嚴(yán)重后凸畸形，單純后方閉合造成脊髓扭曲堆積，產(chǎn)生血運(yùn)障礙，影響神經(jīng)功能七、后路前緣墊高-后方閉合截骨矯形術(shù)：較單純閉合獲得更大的矯形八，前、中柱墊高的全脊柱截骨術(shù)九、VCR截骨 十、 微創(chuàng)技術(shù)-經(jīng)皮后凸成形術(shù)男，52歲，腰

3、部受傷8個(gè)月手術(shù)理念對(duì)于不同程度的后凸，有必要采用不同手術(shù)方式小于40后凸，直接閉合矯形大于40后凸，前方撐開-后方閉合矯形墊好體位，腹部懸空非常重要前方墊高后方加壓術(shù)前800術(shù)后200術(shù)前650術(shù)后00PSOVCR術(shù)前40術(shù)后10T11 PSO手術(shù)前后主動(dòng)脈形態(tài)的變化 男性，59歲，T12陳舊骨折，腰背部疼痛VCR+仿生骨女性，54歲，T12陳舊骨折，腰背部疼痛，行經(jīng)T11-12椎間隙截骨，閉合矯形固定 薛xx，女，70歲，L1陳舊性骨折、骨質(zhì)疏松癥65術(shù)前資料術(shù)后資料20男，30歲，創(chuàng)傷性脊柱后凸1，先置釘后截骨，注意臨時(shí)固定，防止錯(cuò)位,2，擴(kuò)大椎板切除范圍，增加視窗減少皺褶3，閉合截骨面時(shí)借助三種力量：體位，手術(shù)床，臺(tái)下助手的折頂小結(jié)陳舊性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛與腰椎代償性曲度變化和軀干失衡有關(guān)，手術(shù)矯形后可以獲得有效緩解。部分術(shù)前神經(jīng)功能障礙者仍有手術(shù)價(jià)值。 手術(shù)方式的選擇主要根據(jù) 1.病人影像學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)兼顧 2.患者經(jīng)濟(jì)條件 3.體質(zhì)因素、耐受性等 4.個(gè)人對(duì)不同手術(shù)方式的熟練程度也是手術(shù)選